Работникам аптек
Что такое комплексная продажа?
Комплексная продажа — это новая компетенция, которая обеспечивает конкурентное преимущество аптеки. Коплексная продажа может использоваться наряду с другими техниками, например, с допродажей, дополняя и развивая последнюю. В случае комплексной продажи работник первого стола предлагает решать возникшую проблему у пациента комплексно, повышая эффективность и безопасность основного лечения (в случае выполнения назначений врача), или корректируя самолечение пациента (при непосредственном обращении, минуя врача). Например, в случае использования антибиотиков, предлагает использовать энтеросорбент для профилактики и купирования побочных эффектов терапии. Необходимость развития навыка комплексной продажи диктуется ужесточениями требований со стороны потребителей. С одной стороны, любая аптека нуждается в прибыли, с другой — фармацевт не может отпустить человеку все имеющиеся в наличии препараты только лишь для того, чтобы работодатель был доволен суммой среднего чека.
Здесь полезными оказываются знания о средствах, которые одновременно и эффективны и безопасны для всех категорий потребителей, включая малолетних детей, беременных, кормящих, больных сахарным диабетом и т.д.
В отношении лекарственных препаратов, представленных на рынке, существуют объективные критерии оценки качества, эффективности и безопасности, которые приведены в порядке их значимости:
- Продолжительность присутствия на рынке. Сейчас действует такой инструмент, как фармаконадзор, который позволяет определить эффективность и безопасность препарата. Действительно эффективным и безопасным может считаться лишь тот препарат, который широко используется в стране более 10 лет, в целом, чем дольше, тем лучше. Достаточно часто наблюдаются случаи ухода с рынка даже раскрученных средств из-за выявления неявных проблем. Дело в том, что препараты, которые только что появились на рынке (новые) не имеют истории, соответственно, по определению не могут быть безопасными, то есть как они себя поведут еще неизвестно (вспомним тот же талидомид). Эффективность новых препаратов можно оценить лишь гипотетически, поскольку исследования проводятся в специальных условиях под контролем специалистов на строго ограниченных группах пациентов. Как то же самое лекарство будет вести себя в обычных условиях, покажет лишь время (именно время и практика — критерии истины).
- Принятие препарата врачебным и научно-медицинским сообществом. Включение препарата в клинические, методические рекомендации и прочие регламентирующие назначение лекарств документы, издаваемые Минздравом, Региональными Минздравами, ВУЗами и проч.
- Принятие препарата пациентами. Положительные отзывы.
- Возможность использования препарата в уязвимых категориях пациентов — дети, беременные и кормящие женщины, пациенты с аллергическими заболеваниями, метаболическими нарушениями, полиморбидностью, хронической недостаточностью почек, печени и т.д.
- Использование препарата в мире, в разных странах.
- Результаты клинических, маркетинговых, фармакоэкономических и прочих исследований, свидетельствующие об эффективности и безопасности препарата, а также об экономической целесообразности его использования.
10 принципов назначения препаратов, согласно ведущих мировых специалистов доказательной медицины (https://www.cebm.ox.ac.uk/resources/top-tips/ten-principles-of-good-pres...)
1. Четко излагайте причины назначения.
2. Примите во внимание историю приема лекарств пациентом, прежде чем их назначать.
3. Примите во внимание другие факторы, которые могут повлиять на пользу и вред лечения.
4. Принимайте во внимание идеи, опасения и ожидания пациента.
5. Выбирайте эффективные, безопасные и экономичные лекарства индивидуально для каждого пациента.
6. При необходимости придерживайтесь национальных руководящих принципов и местных формуляров (NB - Клинические руководства стоят только на 6-м месте).
7. Составляйте недвусмысленные юридические предписания, используя правильную документацию.
8. Следите за результатами лечения, как благоприятными, так и неблагоприятными.
9. Сообщайте и документируйте назначения и их причины.
10. Назначайте лекарства в пределах ваших знаний, навыков и опыта.
Какими преимуществами обладает Энтеросгель в сравнении с другими продуктами:
- Энтеросгель соответствует международным стандартам (получены положительные результаты в рандомизированных клинических исследованиях в Европе, например, по лечению диареи в Великобритании, (https://dx.doi.org/10.1136/bmjgast-2019-000287) или атопического дерматита в Чехии среди взрослых (https://www.dermatologiepropraxi.cz/artkey/der-201804-0010_Enterosorbent_ENTEROSGEL_v_komplexni_lecbe_atopickeho_ekzemu.php?l=en). Конечно необходимо и плацебо-контролируемое подтверждение эффективности и безопасности, как, например, завершившееся исследование по синдрому раздраженного кишечника с диареей в Великобритании (https://www.springermedizin.de/randomised-double-blind-placebo-controlled-multi-centre-study-to/17611498?fulltextView=true), которое вошло как образец в Руководство по проведению клинических исследвоаний Департамента здравоохранения Англии (https://www.england.nhs.uk/long-read/maximising-the-benefits-of-research/).
- В Хорватии исследования были проведены с включением детей, в том числе в возрасте до 1 года (https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2020.553960/full) и доказали эффективность и безопасность препарата для лечения ротавирусной инфекции.
- Препарат признан наиболее авторитетными специалистами в Европе, например, в последней версии Рекомендаций по лечению Синдрома раздражения кишечника Британского общества гастроэнтерологов (2021) Энтеросгель представлен в Соединенном Королевстве как безрецептурное средство, разрешенное к приему по поводу синдрома раздраженного кишечника с диареей (https://gut.bmj.com/content/gutjnl/early/2021/04/27/gutjnl-2021-324598.full.pdf).
- Более того, известно, что применение препарата должно быть экономически обосновано, чтобы не приводить к перекосам в обеспечении пациентов. На вопрос имеет ли смысл применение препарата в рутинной клинической практике отвечают фармакоэкономические исследования. Таковые проведены и в России, и в странах СНГ, и в Европе, например, последнее в Италии продемонстрировало фармакоэкономическую эффективность применения Энтеросгеля для лечения диареи неинфекционного генеза в стационаре (https://journals.aboutscience.eu/index.php/aboutopen/article/view/2345/2517)
- Энтеросгель имеет длительную историю — 40 лет. За это время выявлены многие тонкости и особенности эффективного применения в России, странах СНГ, Европы, Ближнего Востока, Австралии и Южной Африки. Из последних исследований можно, например, посмотреть исследование по терапии гепатита А с включением детей в Казахстане (https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-prakticheskoy-pediatrii/2020/tom-15-nomer-5/39849).
- Дело в том, что препараты, которые только что появились на рынке (новые), не имеют истории, соответственно, по определению не могут быть безопасными, то есть как они себя поведут еще неизвестно (вспомним тот же талидомид). Эффективность новых препаратов можно оценить лишь гипотетически, поскольку исследования проводятся в специальных условиях под контролем специалистов на строго ограниченных группах пациентов. Как то же самое лекарство будет вести себя в обычных условиях, покажет лишь время (именно время и практика - критерии истины).
- Энтеросгель включен в Клинические рекомендации, стандарты и др. нормативные документы. Например, Полиметилсилоксана полигидрат, Энтеросгель входит в Методические рекомендации Минздрава России по лечению коронавирусной инфекции COVID-19 (https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/064/610/original/ВМР_COVID-19_V18.pdf), да еще и не требует рецепта.
- Разумеется, кроме вышеперечисленного положительного опыта существуют многочисленные научные доказательства действия препарата, которые были признаны международным сообществом (например, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30948767).
Перед первостольником постояно возникает вопрос: «Как помочь посетителю аптеки, а заодно и увеличить сумму среднего чека?» И ответ, как ни странно, лежит на поверхности. Ответы даны ниже, ознакомьтесь, пожалуйста.
Любое заболевание сопровождается симптомами интоксикации (Рис.1). Они могут быть выраженными или едва заметными, но они есть, и пользы заболевшему не приносят.
|
|
|
Рис. 1 |
|
Рис. 2 |
С другой стороны, лечение всегда включает в себя комплекс лекарственных средств. Врач назначает одновременно несколько препаратов, чтобы улучшить качество лечения, но в тоже время, принимая лекарство, мы не застрахованы от того, что оно может оказать не только терапевтический, но и токсический эффект. И формируется порочный круг (Рис.2).
А теперь давайте вспомним, как работает система детоксикации организма...
Итак: у нас есть печень (основной орган детоксикации) и система крови, где клетки-макрофаги тоже осуществляют уничтожение всего чужого и вредного, которе мы с вами съели, выпили или вдохнули. И есть органы выделения: кишечник, почки, кожа, легкие и т.д. Именно они выводят из организма токсины и продукты обмена веществ, которые, кстати, тоже являются токсичными веществами.
Если токсичных веществ в организм поступает мало, то слаженная работа органов системы детоксикации справляется с проблемой. Но если мы болеем, если принимаем большое количество лекарственных средств, если живем в большом городе, ежедневно вдыхая и съедая такое количество токсинов, от которых древний человек скончался бы даже не успев родиться, то на внутренние органы ложится непосильная нагрузка. А дальше сценарий развивается просто: токсины накапливаются в организме и приводят к тому, что мы начинаем чаще болеть, значит принимать больше лекарств и порочный круг «интоксикация — фармакотерапия — интоксикация» никогда не разорвется.
Так как же разорвать этот порочный круг? Нужно помочь организму избавиться от токсинов. Т.к. в основном они выводятся через кишечник, то можно выпить ЛС из группы энтерособентов. И тогда именно сорбент, находящийся в кишечнике, заберет на себя большую часть токсинов и выведет их из организма.
Группа энтеросорбентов достаточно большая. Препаратов много, каждый из них имеет свои плюсы и минусы. Но нам надо выбрать то лекарство, которое должно «убить двух зайцев»: оно должно осуществлять детоксикацию организма и должно сочетаться с другими препаратами.
Около 40 лет назад отечественными учеными был разработан препарат, который назвали Энтеросгель (Полиметилсилоксана полигидрат) и разрешили клиническое применение Протоколом № 13 от 11.10.1989 г. Фармкомитета СССР. Препарат, хотя и относится к группе кишечных адсорбентов, но за счет своего комплексного действия на организм выделяется из общей массы.
Кроме того, что Энтеросгель выводит из организма токсины, он еще и способствует восстановлению слизистых оболочек и обладает бактериостатическим эффектом к Грам-отрицательной микрофлоре (возбудителям кишечной инфекции).
Это и сделало Энтеросгель одним из самых востребованных препаратов (среди кишечных адсорбентов — самым востребованным) как в комплексной терапии, так и в профилактике большого количества заболеваний не только в странах СНГ, но и в странах Европейского Союза (например, Великобритании, Германии, Италии и др.), Странах Персидского залива (Саудовской Аравии, ОАЭ и др.), Австралии и Новой Зеландии и многих других. Более того в вышеперечисленных странах завершились и продолжаются многочисленные рандомизированные клинические исследования, которые доказали эффективность и безопасность Энтеросгеля при лечении острых и хронических заболеваний, сопровождающихся интоксикацией, диареей, кожными высыпаниями и т.п.
Давайте посмотрим, с какими лекарствами и в каких ситуациях можно предлагать Энтеросгель:
Итак:
- Энтеросгель — рациональная допродажа с антибактериальными, противогрибковыми, противовирусными препаратами, в том числе для COVID-19;
- Энтеросгель — помогает при похмельном синдроме;
- Энтеросгель — препарат первого выбора при аллергии;
- Энтеросгель — удобный и необходимый препарат в путешествии;
- Энтеросгель помогает выздороветь и не болеть, а заодно и увеличивает сумму среднего чека.
- Энтеросгель соответствует международным стандартам (получены положительные результаты в рандомизированных клинических исследованиях в Европе, например, по лечению диареи в Великобритании, (https://dx.doi.org/10.1136/bmjgast-2019-000287) или атопического дерматита в Чехии среди взрослых (https://www.dermatologiepropraxi.cz/artkey/der-201804-0010_Enterosorbent_ENTEROSGEL_v_komplexni_lecbe_atopickeho_ekzemu.php?l=en). Конечно необходимо и плацебо-контролируемое подтверждение эффективности и безопасности, как, например, завершившееся исследование по синдрому раздраженного кишечника с диареей в Великобритании (https://www.springermedizin.de/randomised-double-blind-placebo-controlled-multi-centre-study-to/17611498?fulltextView=true), которое вошло как образец в Руководство по проведению клинических исследвоаний Департамента здравоохранения Англии (https://www.england.nhs.uk/long-read/maximising-the-benefits-of-research/).
- В Хорватии исследования были проведены с включением детей, в том числе в возрасте до 1 года (https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2020.553960/full) и доказали эффективность и безопасность препарата для лечения ротавирусной инфекции.
- Препарат признан наиболее авторитетными специалистами в Европе, например, в последней версии Рекомендаций по лечению Синдрома раздражения кишечника Британского общества гастроэнтерологов (2021) Энтеросгель представлен в Соединенном Королевстве как безрецептурное средство, разрешенное к приему по поводу синдрома раздраженного кишечника с диареей (https://gut.bmj.com/content/gutjnl/early/2021/04/27/gutjnl-2021-324598.full.pdf).
- Более того, известно, что применение препарата должно быть экономически обосновано, чтобы не приводить к перекосам в обеспечении пациентов. На вопрос имеет ли смысл применение препарата в рутинной клинической практике отвечают фармакоэкономические исследования. Таковые проведены и в России, и в странах СНГ, и в Европе, например, последнее в Италии продемонстрировало фармакоэкономическую эффективность применения Энтеросгеля для лечения диареи неинфекционного генеза в стационаре (https://journals.aboutscience.eu/index.php/aboutopen/article/view/2345/2517)
- Энтеросгель имеет длительную историю — 40 лет. За это время выявлены многие тонкости и особенности эффективного применения в России, странах СНГ, Европы, Ближнего Востока, Австралии и Южной Африки. Из последних исследований можно, например, посмотреть исследование по терапии гепатита А с включением детей в Казахстане (https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-prakticheskoy-pediatrii/2020/tom-15-nomer-5/39849).
- Дело в том, что препараты, которые только что появились на рынке (новые), не имеют истории, соответственно, по определению не могут быть безопасными, то есть как они себя поведут еще неизвестно (вспомним тот же талидомид). Эффективность новых препаратов можно оценить лишь гипотетически, поскольку исследования проводятся в специальных условиях под контролем специалистов на строго ограниченных группах пациентов. Как то же самое лекарство будет вести себя в обычных условиях, покажет лишь время (именно время и практика - критерии истины).
- Энтеросгель включен в Клинические рекомендации, стандарты и др. нормативные документы. Например, Полиметилсилоксана полигидрат, Энтеросгель входит в Методические рекомендации Минздрава России по лечению коронавирусной инфекции COVID-19 (https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/064/610/original/ВМР_COVID-19_V18.pdf), да еще и не требует рецепта.
- Разумеется, кроме вышеперечисленного положительного опыта существуют многочисленные научные доказательства действия препарата, которые были признаны международным сообществом (например, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30948767).