19 мин.
98
0
Представьте: вы просыпаетесь утром и понимаете, что проглотить даже глоток воды — целое испытание. И болит не всё горло, а только с одной стороны. Странно, правда? Казалось бы, инфекции не разбирают, где «правое» и где «левое». Но именно так — локально, асимметрично — часто проявляется целый ряд состояний: от банального вирусного фарингита до паратонзиллярного абсцесса, от зубных проблем до отраженной боли из уха.
Боль в горле при глотании с одной стороны — симптом, который встречается чаще, чем кажется. И самое важное, что нужно понять с первых строк: поставить диагноз только по расположению боли невозможно. Правая сторона или левая, сильная или слабая, с температурой или без — всё это лишь кусочки мозаики, которую складывает врач на осмотре.
Эта статья поможет разобраться, почему горло может болеть именно с одной стороны, какие причины стоят за этим симптомом и — самое главное — когда нужно бросить всё и ехать к доктору, а не ждать, пока «само пройдёт».
Наше горло — сложное анатомическое образование, в которое входят, стенки глотки, миндалины, слизистая оболочка глотки, лимфатические узлы, нервные пути. И воспаление в горле вполне может быть локальным — затрагивать только одну миндалину, только один участок слизистой или только одну группу лимфоузлов.
Почему воспаление бывает односторонним? Вирус или бактерия может «зацепиться» за правую миндалину, пока левая остается интактной из-за анатомических особенностей строения миндалин, нарушения лимфооттока, травмы Травма слизистой от рыбной кости или горячего чая — тоже, как правило, точечная.
Но есть и более неочевидная причина: боль в горле не всегда означает, что проблема именно в горле. Врачи называют это отраженной, или иррадиирующей, болью. Нервные пути в голове и шее устроены так, что болевые сигналы из зуба, уха или носовой пазухи могут «приходить» в горло — и человек искренне думает, что у него ангина, хотя на самом деле болит воспаленный корень зуба мудрости. Иногда односторонняя боль связана с анатомическим моментом: длинным шиловидным отростком.
Боль отдает в горло из зубов и уха — это не редкость, а повседневная клиническая реальность. Блуждающий нерв, языкоглоточный нерв, ушно-височный нерв — все они создают «дорожки», по которым болевой импульс путешествует от источника к тому месту, где его ощущает пациент.
Именно поэтому сторона боли сама по себе не говорит о диагнозе. Боль справа при глотании может быть тонзиллитом, зубом мудрости, отитом, травмой или даже рефлюксом. То же самое — слева. Важна не сторона, а вся картина целиком.
Хронический фарингит
Односторонний дискомфорт и боль в горле могут наблюдаться при хроническом фарингите — длительном воспалении слизистой оболочки глотки. В отличие от острой вирусной инфекции, воспалительные изменения при хроническом процессе могут быть выражены неравномерно и сильнее затрагивать отдельные участки глотки. [1]
Человека могут беспокоить першение, сухость, ощущение инородного тела или «комка» в горле, болезненность при глотании. Иногда неприятные ощущения преимущественно локализуются с одной стороны. При этом высокая температура и выраженное ухудшение общего самочувствия для хронического фарингита обычно нехарактерны.[1]
Неравномерность воспаления может быть связана с длительным раздражением слизистой, особенностями носового дыхания, стеканием слизи по задней стенке глотки и другими местными факторами. Поэтому при осмотре изменения слизистой иногда заметнее справа или слева.
Если односторонняя боль в горле сохраняется длительное время, усиливается или сопровождается другими симптомами, необходимо обратиться к оториноларингологу. Врач проведет осмотр и исключит другие возможные причины боли, после чего подберет лечение с учетом характера хронического воспаления.
Тонзиллит (воспаление миндалины) [2]
Тонзиллит — воспаление небных миндалин.[3] В обиходе его нередко называют ангиной.
Миндалины расположены симметрично — по одной с каждой стороны. Но воспаляться они могут по-разному: одна сильнее, другая слабее, или вообще только одна. Именно поэтому человек ощущает боль преимущественно с одной стороны при глотании.
Как выглядит тонзиллит? Покрасневшая, увеличенная миндалина, нередко с белыми или желтоватыми налетами или гнойными пробками.[3] Боль при глотании выражена, увеличение лимфоузлов под нижней челюстью, часто — температура выше 38°C. Иногда — неприятный запах изо рта.
Тонзиллит может быть вирусным и бактериальным, грибковым . Бактериальный, особенно стрептококковой природы, требует антибиотикотерапии — но только после подтверждения диагноза. Самостоятельно определить, вирус, грибок это или стрептококковая инфекция, невозможно — нужен врач и, возможно, мазок из зева или стрептатест.
Паратонзиллярный абсцесс
Это осложнение тонзиллита, при котором гной скапливается в тканях вокруг миндалины — в паратонзиллярном пространстве.[2][4] И это уже серьёзно.
Паратонзиллярный абсцесс почти всегда односторонний — поэтому боль при глотании, выраженная асимметрия горла и ощущение «чего-то лишнего» с одной стороны — типичная картина. Миндалина и ткани вокруг неё выглядят выбухающими, мягкое нёбо смещено в сторону.
Симптомы, при которых нужна срочная помощь:[4]
— Резкое затруднение при открывании рта (тризм — спазм жевательных мышц)
— Невозможность нормально глотать даже слюну
— «Горячая картошка» во рту — изменение голоса, как будто человек говорит с закрытым ртом
— Высокая температура (38,5–40°C), которая не снижается
— Выраженная, быстро нарастающая боль с одной стороны
— Видимый отек мягкого нёба
Паратонзиллярный абсцесс лечится только медицинским вмешательством — вскрытием и дренированием.[4] Никаких домашних методов, никакого «само рассосется». При подозрении на абсцесс — к врачу немедленно.
Заболевания зубов и дёсен
Зубная боль в горле? Звучит неожиданно, но это реальная история. Особенно часто виновником оказывается зуб мудрости — восьмерка, которая прорезывается в заднем отделе нижней челюсти, в непосредственной близости от миндалины и горла.
При воспалении вокруг прорезывающегося зуба мудрости (перикоронарите) боль может распространяться в горло, ухо и шею. Человек чувствует, что больно глотать именно с одной стороны — там, где беспокоит зуб.
Другие зубные причины: абсцесс корня зуба, воспаление десны (пародонтит), кариес с вовлечением пульпы. Все эти состояния дают отраженную боль в горле через нервные пути нижнечелюстного нерва.
Что подсказывает, что дело в зубе? Боль при жевании, болезненность при нажатии на зуб, отек десны, боль усиливается от холодного или горячего. Плюс — при осмотре горла никаких изменений нет. В таком случае путь лежит не к ЛОР-врачу, а к стоматологу.
Односторонний синусит
Односторонние неприятные ощущения могут быть связаны с синуситом, если воспалительный процесс преимущественно затрагивает одну околоносовую пазуху. Например, при поражении правой верхнечелюстной пазухи давление, распирание и болезненность в области лица могут быть заметнее именно справа.
Синусит также может сопровождаться заложенностью носа, выделениями, головной болью и чувством давления в проекции пазух. Повышение температуры наблюдается не всегда. После сна симптомы иногда ощущаются сильнее из-за скопления секрета и затрудненного оттока слизи.
Отраженная боль из уха
Среднее ухо и горло связаны слуховой трубой (евстахиевой трубой). При отите — воспалении среднего уха — боль нередко «отдает» в горло и ощущается при глотании. И наоборот: горловые проблемы могут давать боль в ухе.
Отраженная боль из уха — типичная причина, по которой пациент жалуется на боль в горле с одной стороны, а ЛОР при осмотре обнаруживает, что горло в порядке, зато барабанная перепонка воспалена.
Подсказки: шум в ухе, снижение слуха, ощущение заложенности уха, боль при надавливании на козелок уха. Если к боли в горле добавляется что-то из этого — скорее всего, источник в ухе.
Травма, ожог, инородное тело
Иногда причина боли при глотании с одной стороны прозаична и не связана ни с инфекцией, ни с воспалением: человек поел рыбу с костями, выпил слишком горячий чай или случайно вдохнул или проглотил что-то лишнее.
Травма слизистой — царапина от рыбной кости, кусочка сухарика или других острых предметов — даёт точечную боль при глотании, которая чётко ощущается именно в месте повреждения. Нередко — только с одной стороны.
Ожог слизистой горячей едой или напитком тоже может быть односторонним — если человек держал жидкость или жевал на одной стороне.
Инородное тело — рыбная кость, фрагмент пищи — может застрять в миндалине или на задней стенке глотки и вызывать боль именно там, где застряло. Характерный признак: чёткое ощущение «чего-то там», боль усиливается при глотании именно в определённой точке.
Важно! Если есть подозрение на инородное тело — не пытайтесь удалить его самостоятельно. Это может усугубить травму. Нужен осмотр врача.
Стоматит и редкие причины
Несколько состояний, о которых стоит знать — они менее очевидны, но встречаются.
Стоматит и афты — язвочки на слизистой полости рта и глотки. Могут располагаться с одной стороны и вызывать выраженную боль при глотании. Афта — это небольшой, но очень болезненный дефект слизистой с белым или жёлтым центром и красным ободком.
Языкоглоточная невралгия — редкое, но существующее состояние: боль по ходу языкоглоточного нерва, которая проявляется приступами острой боли в горле, корне языка, ухе. Боль обычно односторонняя, провоцируется глотанием, жеванием, разговором.
И наконец: если боль с одной стороны горла сохраняется более 2–3 недель, не связана с очевидной инфекцией и не проходит — это повод обязательно обратиться к врачу. Длительно сохраняющиеся симптомы требуют исключения серьезных причин.
Отдельные симптомы не ставят диагноз — но в совокупности они помогают врачу (и вам) ориентироваться. Вот что важно отметить:
Температура. Высокая температура (38°C и выше) чаще говорит о бактериальной инфекции — тонзиллите, абсцессе. Вирусный фарингит нередко протекает при субфебрильной температуре или вовсе без неё. Отсутствие температуры при боли в горле — не редкость, и не значит, что всё в порядке.
Налет на миндалинах. Белые или желтоватые пленки и пробки на миндалине — признак, который требует осмотра. Но не все налеты одинаково опасны: у некоторых пациентов они есть при хроническом тонзиллите без активного воспаления.[3]
Увеличение лимфоузлов. Болезненные, увеличенные лимфоузлы под нижней челюстью и на шее — признак активного воспаления. Их сторона нередко совпадает со стороной боли в горле.
Насморк и заложенность носа. Если боль в горле сопровождается обильным насморком — скорее всего, речь о вирусной инфекции или постназальном затоке. Для стрептококкового тонзиллита насморк нетипичен.[3]
Кашель. Кашель, першение, осиплость — в пользу вирусной инфекции, рефлюкса или постназального затека. При бактериальном тонзиллите кашель обычно отсутствует.
Боль в ухе. Боль в ухе на той же стороне, что и боль в горле — сигнал либо об отраженной боли из уха, либо о том, что горловая инфекция распространяется через слуховую трубу.
Боль без температуры. Боль при глотании без повышения температуры характерна для травм, афт, рефлюкса, зубных причин, а также для ряда вирусных инфекций.
Неприятный запах изо рта. Гнилостный запах изо рта в сочетании с болью — нередкий спутник тонзиллита с гнойными пробками, паратонзиллярного абсцесса или стоматита.
Затруднение открывания рта. Трудно открыть рот (тризм) — серьезный симптом, который указывает на паратонзиллярный абсцесс или другую глубокую инфекцию.[5] Требует немедленного обращения к врачу.
Есть симптомы — «красные флаги», при которых не нужно ждать утра или читать статьи в интернете. Нужно ехать к врачу немедленно — в приёмное отделение или вызывать скорую.[4][6]
— Невозможно проглотить воду — даже маленький глоток вызывает невыносимую боль или поперхивание
— Затрудненное дыхание — ощущение, что воздух не проходит, нарастающая одышка
— Слюнотечение — человек не может проглотить собственную слюну (признак критической обструкции)
— Выраженный отек горла или шеи — видимый, нарастающий
— Высокая температура (39–40°C), которая не снижается или сопровождается ознобом и выраженной слабостью
— Трудно открыть рот — боль или спазм мышц ограничивают открывание (тризм)[5]
— Боль быстро нарастает — за несколько часов из терпимой стала невыносимой
— Выраженная асимметрия горла — одна сторона явно выбухает, мягкое нёбо смещено
Все эти симптомы могут указывать на паратонзиллярный абсцесс, глубокую инфекцию шеи, отек гортани или другие состояния, которые быстро прогрессируют и требуют экстренной помощи.
Важно! Если вам трудно дышать или вы не можете проглотить слюну — это не терпит ни минуты. Вызывайте скорую.
Диагностика боли в горле с одной стороны — это не просто «заглянуть в рот». Врач собирает целую картину.
Сбор жалоб. Врач спрашивает: когда началась боль, как нарастала, есть ли температура, был ли контакт с болеющими, какие еще симптомы беспокоят — насморк, кашель, боль в ухе, трудности с открыванием рта. Уточняет, были ли подобные эпизоды раньше, есть ли хронический тонзиллит.
Осмотр. ЛОР-врач осматривает полость рта и глотку с помощью шпателя и налобного зеркала или эндоскопа. Оценивает состояние миндалин, наличие налетов, симметрию мягкого нёба, состояние задней стенки глотки. Пальпирует лимфоузлы шеи. При необходимости осматривает уши и полость носа — ведь боль могла прийти оттуда.
Когда нужен мазок из зева. Мазок берут при подозрении на бактериальную инфекцию — особенно стрептококковую. Он позволяет определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Это важно: назначать антибиотики «на глаз» — не лучшая практика.
Экспресс-тест на стрептококк (стрептатест). Быстрый тест, который позволяет прямо на приёме за несколько минут определить, есть ли стрептококковая инфекция. Если результат положительный — диагноз подтверждён, антибиотики обоснованы. Отрицательный — не исключает другие бактерии, но чаще говорит в пользу вирусной природы.
Общий анализ крови. Назначается при подозрении на выраженное воспаление, высокой температуре, тяжелом течении. Помогает оценить, насколько активен воспалительный процесс, и косвенно — бактериальная это природа или вирусная.
Дополнительные исследования. При подозрении на абсцесс — УЗИ или КТ шеи.[5] При рецидивирующем тонзиллите — дополнительные обследования. При подозрении на рефлюкс — консультация гастроэнтеролога. Врач определяет, какие именно исследования нужны, исходя из конкретной картины.
Пока вы ждёте приёма или едете в поликлинику, есть вещи, которые помогут облегчить состояние — и вещи, от которых лучше воздержаться.
Можно:
— Пить больше теплой жидкости — вода, некрепкий чай, компот. Жидкость увлажняет слизистую и помогает вымывать возбудителей
— Выбирать мягкую, нераздражающую пищу — каши, йогурты, супы-пюре. Твёрдые и острые блюда травмируют воспаленную слизистую
— Поддерживать влажность воздуха в помещении — сухой воздух усиливает сухость в горле и першение
— Щадить голос — не кричать, меньше говорить, не шептать (шёпот нагружает голосовые связки сильнее, чем обычный голос)
— Использовать разрешенные обезболивающие согласно инструкции — парацетамол или ибупрофен снижают температуру и облегчают боль
Нельзя:
— Самостоятельно принимать антибиотики — без диагноза и без подтвержденной бактериальной инфекции это бессмысленно и вредно[1]
— Прогревать шею — при наличии гнойного процесса тепло ускоряет его распространение
— Пытаться удалить инородное тело — это может протолкнуть его глубже или травмировать слизистую
— Вскрывать гнойник самостоятельно — это опасно: только врач может это сделать безопасно
— Откладывать обращение к врачу при ухудшении состояния — если через сутки не легче или появились «красные флаги», визит к врачу нельзя откладывать
Односторонняя боль при глотании — симптом, который чаще всего объясняется воспалением или раздражением слизистой: вирусным фарингитом, тонзиллитом, постназальным затеком или травмой. В большинстве случаев при правильном лечении и отдыхе всё проходит за несколько дней.
Однако при выраженной асимметрии горла, нарушении дыхания, невозможности глотать или быстром нарастании симптомов необходим срочный осмотр врача. Диагноз ставит специалист — и только он может определить, нужны ли антибиотики, вскрытие абсцесса или совсем другое лечение.
Берегите горло — и не откладывайте визит к врачу, если что-то идёт не так.
Вернуться к комментированию
