24 мин.
275
0
Потянуло справа в пояснице после неудачного наклона? Или дискомфорт появился без видимой причины и не проходит несколько дней? Боль в пояснице справа у женщин — симптом, который легко списать на «сорванную спину» или усталость, но за ним могут скрываться совершенно разные состояния: от банального мышечного спазма до воспаления почек, гинекологических проблем или даже атипичного аппендицита.
Женский организм особенно чувствителен к таким сигналам: циклические гормональные изменения, беременность, климакс — всё это может усиливать или маскировать истинную причину дискомфорта. Иногда тянущая боль внизу спины связана с овуляцией, иногда — с камнем в почке, а порой сигнализирует о перекруте кисты яичника. Именно поэтому важно не игнорировать повторяющиеся или нарастающие ощущения и вовремя разобраться, что происходит. В этой статье мы расскажем, как отличить «мышечную» проблему от более серьезной, когда нужно немедленно обратиться к врачу и какие обследования помогут найти точный ответ.
— Резкая боль справа в пояснице с внезапным началом — словно «кинжалом ударили»; усиливается с каждой минутой и не дает выпрямиться.
— Высокая температура (38 °C и выше), озноб, выраженная слабость — признаки острого воспаления (пиелонефрит, аднексит справа, аппендицит).
— Боль при мочеиспускании, частые позывы в туалет, мутная моча и запах, кровь в моче (гематурия) — так проявляется почечная колика справа или инфекция мочевых путей.
— Тошнота при сильной боли, многократная рвота, обморок или предобморочное состояние — возможен перекрут кисты симптомы, внематочная беременность признаки или острая хирургическая патология.
— Беременность ранние сроки тянет бок, особенно если сопровождается кровянистыми выделениями — нельзя исключать внематочную беременность.
— Послеродовые боли в спине с температурой и гнойными выделениями — риск эндометрита.
— Боль после травмы (падение, удар) — возможны повреждения внутренних органов или позвоночника.
Куда обращаться? При остром состоянии — вызов скорой (103 или 112). Если боль терпимая, но беспокоит более 2–3 дней, не откладывайте визит к терапевту: он проведёт первичный осмотр и направит к профильному специалисту.
Локализация дискомфорта — важная подсказка для врача, но она не заменяет полноценного обследования. Правая сторона поясничной области анатомически «соседствует» с почкой, частью кишечника, печенью, желчным пузырем, а также с правым яичником и маткой у женщин. Плюс здесь проходят нервные корешки, мышцы и связки позвоночника. Поэтому один и тот же симптом может иметь совершенно разные корни. Давайте разберем основные варианты по системам организма — так проще понять, в каком направлении искать причину.
Опорно-двигательный аппарат
Это самая частая группа причин, особенно если вы недавно поднимали тяжести, долго сидели в неудобной позе или резко наклонились. Мышечный спазм поясницы возникает, когда мышцы перенапрягаются и «застывают» в сокращенном состоянии. Вы чувствуете ноющую, тянущую боль, которая усиливается при наклоне или повороте корпуса. Иногда можно нащупать болезненные уплотнения — болезненные точки в спине (миофасциальный синдром).
Остеохондроз поясничного отдела и фасеточный синдром — это дегенеративные изменения в дисках и мелких суставах позвоночника. С возрастом диски теряют упругость, «проседают», а суставы начинают тереться друг о друга, вызывая воспаление. Дискомфорт обычно тупой, усиливается после сна на мягком матрасе или при длительном сидении, может отдавать в ягодицу.
Если стреляющая боль в поясничной области внезапно «прошила» правую ногу, возможна грыжа диска L4–L5 или радикулопатия справа — сдавление нервного корешка. Здесь боль острая, «электрическая», может сопровождаться онемением ноги, покалыванием в стопе или даже слабостью в ноге справа. Провоцирует приступ подъем тяжестей, резкий поворот или неудачный наклон.
Сакроилиит (воспаление крестцово-подвздошного сустава) и сколиоз поясничный тоже могут давать односторонний дискомфорт. При сакроилиите боль усиливается при вставании со стула или подъёме по лестнице, а сколиоз создает неравномерную нагрузку на мышцы, отчего одна сторона «перерабатывает» больше другой. Нередко встречается синдром квадратной мышцы поясницы — глубокая мышца спазмируется и тянет, особенно после длительной работы, когда нужно удерживать вынужденную позу стоя, на даче, при вождении автомобиля или при ношении сумки на одном плече.
Почки и мочевыводящие пути
Если дискомфорт сочетается с изменениями мочеиспускания или общим недомоганием, в первую очередь стоит проверить почки. Почечная колика справа — это острое состояние, когда камень в почке (симптомы: внезапная волнообразная боль, не зависящая от позы) начинает двигаться по мочеточнику. Ощущения настолько сильные, что человек буквально не находит себе места, боль отдает в пах и бедро, может появиться тошнота, холодный пот, а в моче — примесь крови[1].
Пиелонефрит у женщин признаки включают тупую или ноющую боль в области поясницы с одной стороны (часто справа), которая усиливается при постукивании по пояснице (симптом Пастернацкого). Добавляются температура и озноб, частые позывы в туалет, мутная моча с неприятным запахом. Воспаление почки требует антибактериальной терапии, поэтому затягивать с визитом к врачу нельзя[2].
Гидронефроз справа — расширение почечной лоханки из-за нарушения оттока мочи (например, при сдавлении мочеточника опухолью, камнем или спайками). Боль тупая, распирающая, может сопровождаться отеками и повышением давления.
Важно! Греть нельзя при воспалении — тепло усиливает отек и может спровоцировать распространение инфекции. До постановки диагноза лучше обойтись без грелки.
Гинекологические причины
У женщин репродуктивная система расположена близко к пояснице, поэтому воспаление придатков у женщин (аднексит справа) часто «отдает» в правый бок и низ спины. Боль тянущая или схваткообразная, может усиливаться при половом акте, сопровождается патологическими выделениями, температурой. Если симптомы нарастают — это повод для срочного обращения к гинекологу.
Киста правого яичника сама по себе может не беспокоить, но при перекруте кисты (симптомы: резкая, кинжальная боль внизу живота справа, тошнота, рвота, бледность) требуется экстренная операция[3]. Даже без перекрута крупная киста способна давить на соседние ткани и вызывать дискомфорт при движении.
Эндометриоз боль внизу спины — это состояние, при котором клетки внутренней оболочки матки разрастаются за её пределами. Боли циклические, усиливаются перед и во время менструации, могут быть очень интенсивными[4]. Многие женщины годами списывают это на «болезненные месячные», пока не обратятся к специалисту.
Овуляторный синдром (боли при овуляции) — физиологическое явление в середине цикла, когда фолликул разрывается и выходит яйцеклетка. Дискомфорт обычно краткосрочный, но если он сильный и повторяется каждый месяц, стоит обсудить это с гинекологом.
Беременность — особая тема. Внематочная беременность признаки включают задержку менструации, положительный тест, затем внезапную одностороннюю боль и кровянистые выделения. Это опасное состояние, требующее немедленной помощи. При нормальной беременности на ранних сроках связки матки растягиваются, что может вызывать ощущение, будто тянет бок — обычно это неопасно, но проконсультироваться с врачом нужно обязательно.
Климакс и боль в пояснице, остеопороз у женщин — в период менопаузы снижается уровень эстрогенов, что влияет на плотность костей и может усиливать дегенеративные изменения в позвоночнике. Послеродовые боли в спине часто связаны с перегрузкой мышц, изменением осанки и гормональной перестройкой, но если присоединяются температура и выделения — это сигнал о возможном воспалении.
ЖКТ и другие состояния
Не всегда очевидно, что проблема — в животе, а не в спине. Аппендицит атипичная боль может начинаться в правом боку и «стрелять» в поясницу, особенно если отросток расположен нестандартно. Сопровождается тошнотой, температурой, напряжением мышц живота — в этом случае нужна срочная хирургическая консультация.
Боль при холецистите — это воспаление или камни в желчном пузыре. Боль локализуется под рёбрами справа, но может отдавать в лопатку и поясницу, усиливается после жирной пищи, сопровождается горечью во рту, тошнотой.
Панкреатит - опоясывающая боль — воспаление поджелудочной железы дает характерное ощущение «обруча» или «пояса» вокруг верхней части живота и спины. Очень сильная, сопровождается рвотой, вздутием живота.
Метеоризм и вздутие, кишечная колика, запор вызывает боль в спине — переполненный газами или каловыми массами кишечник может давить на окружающие ткани, создавая отражённый дискомфорт в пояснице. Обычно это тупая, распирающая боль, которая проходит после опорожнения кишечника.
Межреберная невралгия и опоясывающий лишай (продрома) — это поражение нервов. Невралгия дает резкую, стреляющую боль при глубоком вдохе или повороте корпуса. Опоясывающий лишай начинается с жгучей боли по ходу нерва, позже появляется характерная сыпь.
Врачу важно не просто услышать «болит справа», а понять детали: какая именно боль, что ее провоцирует, куда отдаёт, когда усиливается. Эти нюансы помогают сузить круг возможных причин ещё до анализов и УЗИ. Вот небольшой «переводчик» с языка вашего тела:
По характеру ощущений:
— Тянущая, ноющая — чаще мышечный спазм, хроническое воспаление (аднексит, хронический пиелонефрит), эндометриоз.
— Острая, стреляющая — защемление нерва (радикулопатия), почечная колика, перекрут кисты.
— Жгучая — невралгия, опоясывающий лишай продрома, иногда язвенная болезнь с иррадиацией.
— Пульсирующая — может указывать на воспалительный процесс с отеком тканей.
— Отдает в пах и бедро — типично для почечной колики или грыжи диска.
— Отдает в ягодицу — синдром грушевидной мышцы, радикулопатия, сакроилеит.
— Онемение ноги, слабость в ноге справа — сдавление нервного корешка.
— Усиливается при наклоне, повороте корпуса, подъёме тяжестей — скорее проблема опорно-двигательного аппарата.
— Боль при глубоком вдохе — межреберная невралгия, плеврит (редко), иногда миофасциальный синдром.
— Дискомфорт при длительном сидении или боль после сна на мягком матрасе — остеохондроз, фасеточный синдром.
— Связь с циклом (усиливается перед или во время менструации) — эндометриоз, овуляторный синдром, боли при менструации.
— Усиливается ночью — может быть признаком воспаления (пиелонефрит, аднексит), онкологической настороженности при длительной необъяснимой боли.
— После нагрузки, к вечеру — мышечная усталость, остеохондроз.
— Температура и озноб — воспаление (почки, придатки, аппендицит).
— Изменения мочи (мутная моча и запах, кровь в моче, частые позывы в туалет) — урологическая причина.
— Тошнота, рвота — почечная колика, панкреатит, аппендицит, перекрут кисты.
— Выделения, связь с половым актом — гинекологическая патология.
— Метеоризм и вздутие, запор — проблема ЖКТ.
Этот «детектив» не заменяет диагностику, но помогает врачу быстрее сориентироваться и назначить правильные обследования.
Точный диагноз ставится только после обследования. Врач начинает с подробного расспроса: когда началась боль, что предшествовало, есть ли хронические заболевания, какие препараты принимаете, связь с циклом, были ли травмы. Затем — осмотр: пальпация живота и поясницы, проверка симптома Пастернацкого (постукивание по пояснице — при воспалении почек будет болезненность), неврологические тесты (рефлексы, чувствительность ног).
Лабораторные анализы:
Общий анализ крови покажет, есть ли воспаление (повышенные лейкоциты, СОЭ), анемия (может быть при хронической кровопотере). С-реактивный белок — маркер острого воспаления, помогает отличить инфекционный процесс от механической травмы.
Общий анализ мочи — ключевой тест при подозрении на почки. Лейкоциты, бактерии, белок укажут на пиелонефрит; эритроциты (кровь в моче) — на камень, травму или опухоль[5]. Анализ мочи по Нечипоренко даёт более точный подсчет клеток, посев мочи на флору выявляет возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам. Креатинин и мочевина — оценка функции почек. Если они повышены, это сигнал о нарушении работы мочевыделительной системы.
ХГЧ при задержке — обязательный тест для женщин репродуктивного возраста, чтобы исключить беременность (в том числе внематочную)[6].
Дефицит витамина D, ферритин и железо, витамин B12 — если боль хроническая и есть подозрение на остеопороз, мышечную слабость или анемию, могут назначить эти анализы дополнительно.
Инструментальная диагностика:
УЗИ почек — первая линия при подозрении на камни, воспаление, гидронефроз. Быстро, безопасно, информативно.
УЗИ органов малого таза — для проверки яичников, матки, исключения кист, эндометриоза, воспаления придатков.
УЗИ брюшной полости — если есть признаки проблем с печенью, желчным пузырем, поджелудочной железой, кишечником.
Рентген позвоночника — покажет грубые изменения костей (переломы, выраженный остеохондроз, сколиоз), но не визуализирует мягкие ткани.
МРТ поясничного отдела — «золотой стандарт» для диагностики грыж дисков, радикулопатии, воспаления нервных корешков. Дает детальную картину позвоночника и окружающих тканей.
КТ при травме — если была травма или есть подозрение на острую хирургическую патологию, КТ быстро покажет повреждения костей, внутренние кровотечения.
Когда нужно сдать анализы
Если дискомфорт не проходит 2–3 дня, повторяется или сопровождается тревожными симптомами — это сигнал для обследования. Первым делом стоит сдать общий анализ крови (из вены натощак) и общий анализ мочи (утренняя порция, средняя струя). Эти простые тесты уже дадут врачу массу информации: есть ли воспаление, не страдают ли почки, нужны ли дополнительные исследования.
Что делать? Запишитесь к терапевту или вызовите врача на дом — он выпишет направления и подскажет, к какому специалисту обратиться дальше: неврологу (при подозрении на почки — уролог/нефролог), гинекологу (при цикличной боли), хирургу (если есть признаки острого живота) или гастроэнтерологу (при боли и тошноте, связанной с приемом пищи).
Главный принцип — сначала диагноз, потом лечение. Попытки «заглушить» боль без понимания её источника могут смазать клиническую картину и затруднить диагностику, а в некоторых случаях — даже навредить.
Мышечно-скелетные проблемы
При мышечном спазме и миофасциальном синдроме помогают обезболивающие НПВП (нестероидные противовоспалительные средства), местные мази и гели, мягкая растяжка мышц. В остром периоде может быть показан покой, затем — постепенное возвращение к активности. ЛФК для поясницы и лечебный массаж назначают после стихания острой боли, чтобы укрепить мышечный корсет и предотвратить рецидивы.
При выраженной радикулопатии (когда боль «простреливает» в ногу) иногда требуется блокада при выраженной боли — введение обезболивающего и противовоспалительного препарата непосредственно в область пораженного нерва. Физиотерапия по назначению (магнитотерапия, электрофорез, УВТ) может ускорить восстановление.
Почечные проблемы
Почечная колика требует спазмолитиков при колике и обезболивающих препаратов. Если камень небольшой, он может выйти самостоятельно при обильном питье. Крупные конкременты удаляют методами дистанционной литотрипсии или эндоскопически.
Пиелонефрит лечится антибиотиками при подтвержденном инфекционном процессе (по результатам посева мочи), обильным питьем, иногда требуется госпитализация. Самолечение недопустимо: неправильно подобранный антибиотик может «смазать» симптомы, но не уничтожить инфекцию полностью, что приводит к хронизации процесса.
Гинекологические состояния
Гинекологическое лечение по показаниям может включать противовоспалительную терапию, гормональные препараты (при эндометриозе, кистах), физиотерапию. При перекруте кисты, внематочной беременности или остром аднексите с риском абсцесса необходима направление к хирургу для экстренной операции.
ЖКТ и другие причины
Холецистит, панкреатит, аппендицит лечатся в зависимости от тяжести: от консервативной терапии (диета, ферменты, спазмолитики) до хирургического вмешательства. Кишечные колики обычно проходят после нормализации стула, коррекции диеты, приема ветрогонных средств.
Что делать нельзя
— Греть нельзя при воспалении — если есть температура, озноб, боль при мочеиспускании, тепло противопоказано. Грелка может усилить отек и спровоцировать распространение инфекции.
— Не терпеть острую боль — резкая боль справа в пояснице, особенно с тошнотой, слабостью, изменением цвета мочи или температурой — повод для немедленного обращения к врачу, а не для попыток «само пройдёт».
— Холод на острую травму — в первые часы после ушиба можно приложить холод (не дольше 15–20 минут), но при хронической боли лёд малоэффективен.
Многие проблемы с поясницей можно предотвратить или хотя бы снизить их частоту, если уделить внимание образу жизни и эргономике.
Берегите спину в быту
Техника подъема тяжестей: приседайте, держите спину прямой, берите груз двумя руками близко к телу, поднимайтесь за счет ног, а не поясницы. Не скручивайте корпус с грузом в руках — это прямой путь к травме.
Эргономика рабочего места: если работаете сидя, следите за осанкой. Стул должен поддерживать поясничный отдел, монитор — на уровне глаз, стопы — полностью на полу или подставке. Перерывы в работе каждый час и разминка 3–5 минут помогают снять напряжение с мышц.
Обувь на высоком каблуке смещает центр тяжести, перегружает поясницу и способствует развитию остеохондроза. Старайтесь чередовать каблуки с удобной обувью на низком ходу.
Сон и матрас
Ортопедический матрас рекомендации: средней жёсткости, чтобы позвоночник сохранял естественные изгибы. Слишком мягкий матрас прогибается, заставляя мышцы «держать» тело всю ночь, отчего возникает боль после сна. Подушка не должна быть слишком высокой — шея и поясница работают в связке.
Активность и растяжка
Умеренная физическая нагрузка укрепляет мышечный корсет и улучшает кровообращение. ЛФК для поясницы, плавание, йога, пилатес — отличные варианты. Мягкая растяжка мышц (например, поза «кошка-корова», наклоны вперёд с круглой спиной) снимает спазм и повышает гибкость. Главное — регулярность, а не интенсивность.
Общие рекомендации
Питьевой режим при отсутствии противопоказаний (1,5–2 литра чистой воды в день) помогает почкам эффективно работать и предотвращает образование камней. Контроль массы тела — лишний вес увеличивает нагрузку на поясничный отдел и повышает риск остеохондроза.
Избегайте переохлаждения: одевайтесь по погоде, не сидите на холодных поверхностях, избегайте сквозняков — это снижает риск воспалительных процессов в почках и органах малого таза.
Поддержка поясничного отдела: при длительном сидении или поездках используйте специальные подушки или валики под поясницу.
Эти простые меры — профилактика рецидивов боли — помогут сохранить здоровье спины на долгие годы.
Если вы не знаете, с чего начать, — идите к терапевту. Первичный прием у терапевта включает осмотр, сбор жалоб и анамнеза, назначение базовых анализов. Терапевт — это «диспетчер», который направит вас к нужному специалисту.
Консультация невролога нужна, если боль связана с движением, усиливается при наклоне/повороте, отдаёт в ногу, есть онемение или слабость. Невролог проверит рефлексы, назначит МРТ позвоночника, при необходимости — блокаду или физиотерапию.
При подозрении на почки — уролог/нефролог: если есть изменения в моче, температура, боль при постукивании по пояснице, частые позывы, гематурия. Эти специалисты занимаются мочевыделительной системой и назначат УЗИ почек, дополнительные анализы, подберут лечение.
При цикличной боли — гинеколог: если дискомфорт связан с менструацией, овуляцией, есть выделения, задержка, беременность. Гинеколог проведет осмотр на кресле, назначит УЗИ малого таза, анализ на гормоны или инфекции.
Направление к хирургу необходимо при подозрении на острый аппендицит, перекрут кисты, желчнокаменную болезнь с осложнениями, травму. Хирург решит, нужна ли операция.
Гастроэнтеролог при боли и тошноте, связанной с приемом пищи, вздутии живота, проблемах со стулом — займётся диагностикой и лечением заболеваний ЖКТ. Как подготовиться к приёму: запишите, когда началась боль, какая она по характеру, что провоцирует и облегчает, какие еще симптомы есть. Возьмите с собой результаты предыдущих анализов и обследований, список принимаемых препаратов. Это сэкономит время и поможет врачу быстрее поставить диагноз.
Правосторонняя поясничная боль — симптом, который может иметь десятки причин: от безобидного мышечного спазма до серьёзных заболеваний почек, гинекологических органов или ЖКТ. Главное — не игнорировать сигналы тела и вовремя обратиться за помощью. Диагностика обычно начинается с простых анализов крови и мочи, УЗИ — это быстро, безопасно и информативно. Помните: точный диагноз — основа правильного лечения, а профилактика и внимание к своему организму помогут избежать многих проблем в будущем. Берегите себя и не откладывайте визит к врачу, если что-то беспокоит!
Вернуться к комментированию
