21 мин.
1656
1

Боль в верхней части живота

Информация
Дата публикации
19.06.2024
Дата рецензирования
19.06.2024
Дата обновления
27.06.2024
Содержание статьи

Вступление

Появление болей в верхней части живота может быть связано с различными заболеваниями, в том числе очень опасными. Такие симптомы могут нарастать постепенно или проявиться внезапно. Если проявления усиливаются, следует без промедления обратиться к врачу. После выяснения причины появления болей специалист назначит терапию.

Характер болей

По длительности различают острую и хроническую боль. В первом случае она возникает в течение нескольких минут или часов. Острая боль подразделяется на «хирургическую» или «острый живот» и «нехирургическую». При хронической боли пациент испытывает дискомфорт на протяжении длительного времени (от 3-х и более месяцев).

Болевые ощущения, по времени и интенсивности, подразделяют на:

— монотонные или постоянные;
— прогрессирующие или нарастающие;
— регрессирующие или убывающие;
— интермиттирующие или перемежающиеся.[1]

Патологии желудка

Одна из частых причин появления болезненных ощущений в области эпигастрия – нарушение моторики желудка и 12-типерстной кишки, спровоцированное спазмом или растяжением. Усиленные сокращения стенки желудка на фоне замедленной эвакуации содержимого создают идеальные условия для гастралгии. Боли, провоцирующиеся спазмом или растяжением органов, носят название висцеральные. Обычно, они тупые. Для таких болей характерна иррадиация в другие органы.

Интенсивность проявления болезненности при патологиях желудка может быть разной. При хронической форме заболевания она малоинтенсивна, поэтому часто остается незамеченной.

Но, в случае язвенной болезни желудка, а особенно двенадцатиперстной кишки болевые ощущения становятся настолько сильно выраженными, что пациенту приходится принимать срочные меры, чтобы хоть немного облегчить дискомфорт.

Если происходит перфорация язвы, болевой синдром становится настолько сильным, что может спровоцировать развитие болевого шока.

Характер болевого синдрома при патологии желудка может указывать не только на наличие какого-либо заболевания, но и свидетельствовать об осложнении. При хроническом течении воспаления желудка типа A, как правило, присутствуют чувства тяжести, распирания вверху живота. Сходные проявления наблюдаются в случае стеноза привратника.

Сильная болезненность у таких больных зачастую связана с присоединением панкреатита, холецистита, колита. В случае хронического гастрита типа B - она тупая, ноющая. А при язвенной болезни ощущения идентичные, но могут носить схваткообразный, резкий характер. Острая форма язвенной болезни 12-типерстной кишки и при обострении процесса проявляется сильно выраженной колющей, режущей, схваткообразной, сосущей болью. В случае перфорации язвы возникает «кинжальная» боль.

Появление дискомфорта может быть связано с приемом пищи и ее свойствами. При хроническом гастрите и язвенном поражении желудка в кардиальном отделе неприятные ощущения возникают почти сразу же после еды. В случае язвы с локализацией в пилорическом отделе или в 12-перстной кишке возникновение болевого синдрома возникает спустя один-полтора часа и позже после приема пищи.

Время появления дискомфорта также зависит и от качества продуктов. Быстрое появление боли после еды может быть вызвано употреблением грубой растительной пищи, черного хлеба, овощных маринадов. При употреблении молочной продукции (кроме кисломолочки), вареного мяса время возникновения данного симптома удлиняется[1].

У больных с диагнозом «дуоденит», «язвенная болезнь 12-типерстной кишки», проявление болевого синдрома, обычно, носит ночной «голодный» характер. Облегчение дает прием антацидных средств, соды или мягкой пищи. Зачастую пациенты появление данного симптома связывают не с питанием, а с тяжелой физической работой или нервным переутомлением.

Больные, у которых рак желудка, не всегда могут связать болезненное состояние с какой-то определенной причиной[1]. Боль в области левого подреберья часто может быть связана с проблемами с селезенкой[1].

Панкреатит

В остром периоде болезненность локализуется в области эпигастрия. Появляется в течение часа (чаще через 15-30 минут) после еды в результате употребления копченой, кислой, соленой, жареной, жирной пищи, свежей сладкой выпечки, а также приема алкоголя. Боль «опоясывающего» характера с иррадиацией в левое подреберье, прекардиальную область, спину, лопатки, правое плечо. В положении на спине болезненные ощущения усиливаются. Симптоматика дополняется тошной и рвотой, которая не способствует облегчению.

Боль может носить постоянный или схваткообразный характер. Хронический панкреатит сопровождается и другим симптомами: тошнотой, рецидивирующей рвотой, снижением аппетита, отвращением к жирной пище, стеатореей, меторизмом, похуданием[2].

Холецистит

При обострении воспаления желчного пузыря пациент жалуется на интенсивную боль справа, иррадиирующую в плечо, лопатку, грудную клетку, область сердца. Отмечается наличие сопутствующей симптоматики: тошнота, многократная рвота с желчью, после которой состояние больного временно облегчается.

Присутствует чувство сухости во рту. Пациент жалуется на озноб, отмечается повышение температуры тела. В некоторых случаях проявления дополняются желтушностью кожи и слизистых[3].

Грыжи

Одним из проявлений диафрагмальной грыжи является мучительная боль, которая локализуется в области мечевидного отростка внизу. Она иррадиирует в спину, левое плечо и руку. Чаще всего, дискомфорт появляется при наклоне туловища и после поднятия тяжелых предметов. У некоторых больных болезненность усиливается после приема пищи в горизонтальном положении.

Отмечается упорная изжога, особенно после употребления острых блюд, которая очень мучительна для пациента. Симптом уменьшается после еды[4]. Грыжа белой линии живота может протекать без клиники. Зачастую пациенты отмечают дискомфорт в верхнем отделе живота, усиливающийся во время натуживания, пальпации, а также связанный с приемом пищи. Могут присутствовать жалобы на запоры, изжогу, тошноту[5].

Ротавирусная инфекция

При инфицировании ротавирусами болезненные ощущения преимущественно локализуются в эпигастрии или носят диффузный характер. Как правило, болевой синдром сопровождается громким урчанием, частым жидким стулом с примесью в кале слизи и зелени[6].

Новообразования

При полипах желчного пузыря специфические симптомы отсутствуют и, зачастую патология носит бессимптомный характер. Однако, жалобы некоторых пациентов указывают на наличие боли в правом подреберье, тошноту и рвоту. При крупных полипах проток пузыря может перекрываться, что провоцирует развитие острого холецистита[7].

При злокачественном процессе в желудке, болевой синдром в эпигастральной области проявляется на поздних стадиях. Ведущим симптомом заболевания является чувство дискомфорта в желудке. Болевой синдром выражен при раке верхней трети желудка и напоминает боль в сердце. Также отмечается снижение аппетита и изменение вкусовых предпочтений, что быстро приводит к истощению[8].

Поражение органов дыхания

Боль в подреберье справа может сопровождать правостороннюю нижнедолевую пневмонию, инфаркт легкого, эмболию легочной артерии[1]. При экссудативном плеврите болевой синдром локализован в нижнем отделе грудной клетки и в верхнем участке живота. Болезненность может иррадиировать в шейную и надключичную область. Также присутствуют сухой кашель, одышка. Возможна субфебрильная температура[9].

Болевой синдром может развиваться при поддиафрагмальном абсцессе[1].

Инфаркт миокарда

Болевым синдромом, в некоторых случаях, сопровождаются стенокардия, перикардит, инфаркт миокарда[1]. В связи с чем, при возникновении боли в верхней части живота, обязательно исключают сердечно-сосудистую патологию. Например, сильно выраженная боль в эпигастрии может проявляться при абдоминальной форме инфаркта миокарда. Развитие симптома характеризуется внезапностью. Чувство дискомфорта сопровождается появлением резкой слабости. Кожные покровы больного бледнеют и покрываются холодным потом[10].

Особенности болей у женщин

У женщин болезненное состояние в правом подреберье может быть спровоцировано перигепатитом, осложненным хламидиями (Chlamydia trachomatis). При появлении симптомов холецистита у молодой пациентки, ведущей половую жизнь, следует заподозрить перигепатит. Проявления воспаления маточных труб при этом могут быть слабо выраженными[1].

При этом чувство дискомфорта может отмечаться в подвздошных зонах. Состояние иногда сопровождается слабостью, ознобом, лихорадкой, головокружением. Возможно появление выделений слизисто-гнойного характера, маточного межменструального кровотечения. Иногда симптомы могут отсутствовать или отмечаться атипичные проявления, например, боль в правом подреберье [11].

Болезненные ощущения в животе часто связаны с предменструальным синдромом. Данное состояние заслуживает особого внимания врача, т.к. может «симулировать» патологию внутренних органов, что заметно ухудшает течение экстрагенитальных заболеваний. В результате при патологии печени и желчевыводящих путей отмечается усиление болезненности в правом подреберье, тошноты, чувства горечи во рту.

Прием препаратов, против боли и улучшающих отток желчи, становится неэффективным из-за избытка эстрогенов. В связи с нарушением выхода желчи по причине отека желчевыводящих путей, в период перед месячными, возможно повышение уровня билирубина в крови[1].

Когда надо срочно обратиться к врачу?

В зависимости от сопутствующих признаков патологии необходимо обратиться в медицинское учреждение к профильному специалисту, например, гастроэнтерологу, онкологу, хирургу или к терапевту.

Наиболее значимые признаки «тревоги», свидетельствующие о высокой вероятности острой хирургической патологии, требующие принятия экстренных мер:

— болевой синдром сильно выражен и становится интенсивным;
— отсутствует эффект от приема лекарственных препаратов;
— имеются признаки кишечной инфекции;
— в испражнениях имеются следы крови;
— рвота кровью;
— во время движения появляется боль в животе[12];
— произошла травма брюшной стенки в результате сдавливания, падения, ранения, удара;
— ощущение боли препятствует засыпанию или заставляет просыпаться;
— болезненность в эпигастрии сопровождается частым сердцебиением;[13];
— появление острой боли в животе в качестве первого признака патологии;
— бледность кожных покровов, холодный пот;
— заострившийся нос, запавшие глаза;
— тяжелое общее состояние;
— учащенное сердцебиение, которое не соответствует температуре тела;
— защитное напряжение мышц живота[14];

Обратиться к гастроэнтерологу в плановом порядке необходимо при частых коликах в области эпигастрия с иррадиацией в область правого плеча, спину или другие участки тела[15].

Консультация специалиста необходима, если:

— болевой синдром провоцируется приемом пищи, сопровождается состоянием тошноты, рвотой, желтушностью кожи и слизистых[15];
— больной принимает вынужденное положение для облегчения состояния;
— болевой синдром на фоне рвоты;
— отсутствие дефекации в течение нескольких дней;
— частый жидкий стул, метеоризм, задержка газов[14];

Диагностика

Чтобы врач смог выяснить причину болевого синдрома в животе, потребуется пройти диагностику. В связи с тем, что боль является причиной множества патологий, проводится первичное обследование.

Оно включает сбор анамнеза, выяснение жалоб больного, пальпацию и перкуссию живота. Внешний осмотр пациента позволяют определить оттенок кожного покрова, наличие высыпаний. Пальпация - выявить вздутие живота, а перкуссия – определить плотность тканей. С помощью фонендоскопа врач может послушать легкие и работу сердца.

По результатам первичного осмотра проводят следующие исследования:

— клинический анализ крови;
— исследование мочи;
— биохимия крови;
— рентгеноскопия грудной клетки;
— ЭКГ;
— УЗИ;
— ФГДС;
— КТ, МРТ;
— лапароскопия[3];

Какие назначают препараты?

В зависимости от поставленного диагноза и состояния пациента назначается лечение.

При наличии патологии, которая может сопровождаться внутренним кровотечением, проводят операцию. Показаниями для экстренного хирургического лечения являются: прободная язва, острая форма холецистита, панкреатита, перитонит, онкологическая патология.

Проведение хирургического вмешательства может потребоваться при хронических заболеваниях, которые протекают с проявлением болевого синдрома. К ним относят:

— грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
— желчнокаменную болезнь;
— язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки[16];

В остальных случаях, назначают медикаментозное лечение.

При болях, особенно вызванных хронической патологией, больные зачастую принимают Но-шпу, ферментные препараты типа Панкреатина, желчегонные средства, антациды.

При приеме Но-шпы отмечается временный эффект, если беспокоят спазмы желудка, желчевыводящих путей, кишечника. Прием ферментов и желчегонных средств помогает уменьшить дискомфорт, вызванный растяжением кишечника газами. При приеме антацидных препаратов прекращается боль, характерная для кислотозависимого заболевания.

Если болевой синдром вызван спастическим состоянием гладкой мускулатуры, то эффективны будут спазмолитики и холинолитики с разным механизмом действия. Традиционно рекомендуется прием Но-шпы, атропина, папаверина гидрохлорида и др.

Зачастую назначают Метеоспазмил, Дицетел, Дюспаталин. Это препараты последнего поколения. В составе Метеоспазмила содержится миотропный спазмолитик альверин и пеногаситель симетикон , который снижает образование газов в кишечнике. Дицетел – это спазмолитик миотропного действия. Дюспаталин предотвращает мышечный спазм. Препарат оказывает избирательное действие на кишечник и билиарный тракт[12].

Также используют:

— при высокой температуре – жаропонижающие средства (Парацетамол, Ибупрофен);
— для улучшения переваривания пищи – ферменты (Мезим, Панкреатин), про- и пребиотики;
— для снятия интоксикации – Энтеросгель;
— противорвотные средства;
— при вздутии живота – препараты, в составе которых семитикон;
— противовоспалительные препараты;
— при симптомах перитонита – наркотические анальгетики[12];

Лекарства назначаться в форме для приема внутрь или в виде инъекций. Врач подбирает препараты индивидуально для каждого пациента с учетом показаний и противопоказаний.

Профилактика

Чтобы предупредить появление заболеваний, проявлением которых является боль в животе, следует соблюдать простые рекомендации.

Суть их в том, что для сохранения здоровья не следует злоупотреблять алкоголем.

Важно употреблять только качественные продукты. Необходимо исключить из рациона жареное, острое, соленое, кислое, копченое. Не стоит употреблять пищу, свежесть которой вызывает сомнения. Не использовать для приема пищи грязную посуду. Во время еды следить за объемом порции, чтобы не допускать переедания.

В случае появления дискомфорта в животе, обязательно пройти обследование, чтобы исключить патологию.

Вопросы и ответы

С чем может быть связана боль в верхней части живота?

Среди причин, провоцирующих боль в эпигастрии, могут быть, как пищевое отравление, так и патологии органов пищеварения (желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря). Также данное проявление может быть симптомом инфаркта миокарда и других опасных заболеваний.

Чем снять боль в верхней части живота?

Попробовать уменьшить боль можно, приняв Но-шпу, антацидное средство, желчегонный или ферментный препарат (например, панкреатин)[12]. Но, делать это надо согласно инструкции. Если боль не проходит или усиливается, необходимо вызвать скорую помощь.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Не стоит заниматься самолечением. Боль в животе может быть спровоцирована серьезными патологиями, которые при неправильном лечении могут угрожать жизни пациента. Диагноз должен поставить специалист. Он же и назначит эффективное лечение.

СОВЕТ №2

Исключите из рациона пищу, которая может провоцировать развитие дискомфорта в животе. Ограниченное употребление вредных продуктов питания поможет быстрее избавиться от воспаления и боли.

СОВЕТ №3

Регулярный прием пищи в умеренных количествах поможет снизить нагрузку на пищеварительную систему и облегчит ее работу. Пищу следует принимать не спеша и хорошо пережевывать.

Список литературы

  1. Дифференциальный диагноз основных гастроэнтерологических синдромов и симптомов / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов. — М.:Практическая медицина, 2016 — 176 c.
  2. Мехтиев С.Н. Хронический панкреатит учебно-методическое пособие / С.Н. Мехтиев, В.И. Немцов, О.А. Мехтиева, Т.Е. Елизарова; под ред. В.И. Трофимова. – СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2021 - с.
  3. Хирургические болезни. Учебно - методическое пособие/ Под редакцией Чернядьев С.А. – Екатеринбург,2019. –26с.
  4. Диафрагмальные грыжи : учеб.-метод. пособие / В. Е. Корик [и др.]. – Минск :Д44 БГМУ, 2013 – 20 с.
  5. Грыжи передней брюшной стенки и диафрагмы учебное пособие/ сост. М. В. Варганов, . – Ижевск, 2008 - 58 с.
  6. Атамухамедова, Д. М. Изучение клинических проявлений инфекционного процесса ротавирусной инфекции у детей [Электронный ресурс] / Д. М. Атамухамедова, М. М. Мидасов // Фундаментальная наука в современной медицине - 2018: сб. материалов саттелитной дистанцион. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых, Минск. 2 февр. 2018 г. / под ред. А. В. Сикорского, О. К. Дорониной, Т. В. Горлачёвой, Ф. И. Висмонта. - Минск : БГМУ, 2018. - С. 348-351.
  7. Сопуев А.А., Турдалиев С.А., Бакиров С.А., Акматов Т.А., Умурзаков А.А., Бигишиев М.К. ПОЛИПЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2021. – № 3. – С. 10-18.
  8. Рак желудка : учебно-методическое пособие / А. В. Прохоров [и др.]. – Минск : БГМУ, 2021 – 20 с.
  9. Клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания : учебно-методическое пособие / Э. А. Доценко [и др.]. – Минск : БГМУ, 2018 – 40 с.
  10. Илькаева В.Н., Морозов А.М., Жуков С.В., Беляк М.А., Петров В.П., Янина М.В., Смирнова Т.А. АБДОМИНАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-КАРДИОЛОГА // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 5.
  11. Клинические рекомендации – Воспалительные болезни женских тазовых органов – 2021-2022-2023 (01.07.2021) – Утверждены Минздравом РФ
  12. Парфенов А.И. Боль в животе. Терапевтический архив. 2023;95(2):113–119. DOI: 10.26442/00403660.2023.02.202055
  13. Скорая медицинская помощь в амбулаторной терапевтической практике : учебно-методическое пособие / Е. В. Яковлева, Р. В. Хурса, И. Л. Месникова. –Минск :БГМУ, 2018 – 56 с.
  14. Острая боль в животе у детей : учеб.-метод. пособие / Ю. К. Абаев. – Минск: БГМУ, 2007 – 96 с.
  15. Синдром абдоминальной боли: учебное пособие для обучающихся по специальности «Лечебное дело»/ Н.Ш. Загидуллин, Ш.З. Загидуллин, Ю.Г. Азнабаева, Р.Х. Зулкарнеев, Н.А. Власова, У.Р. Фархутдинов. – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО «Башгосмедуниверситет» Минздрава России, 2016 – 72с.
  16. Трухан Д. И., Викторова И. А. Внутренние болезни. Гастроэнтерология : учебное пособие для студентов медицинских вузов. — СПб. : СпецЛит, 2013 —367 с.
Комментарии
Лера 27.06.2024 12:04:46
Ответить
У меня при обострении гастрита, тоже временами боли в верху живота(
Ответить
Написать комментарий
Вернуться к комментированию
Комментарий
Нажимая на кнопку «Отправить» вы соглашаетесь на обработку персональных данных
Где купить?