15 мин.
127
0
Болит левая грудь — и сразу хочется понять: это серьёзно или пройдет само? Ощущение может исходить из молочной железы, мышц или рёбер, из грудной клетки изнутри, а иногда отражаться из позвоночника, сердца или других органов. Одна только сторона боли не указывает на конкретную причину. В большинстве случаев за этим симптомом стоят неопасные состояния, но внезапное давление в груди, одышка или резкое ухудшение самочувствия — это повод немедленно вызвать скорую.
Молочная железа расположена поверх мышц и ребер, поэтому источник неприятных ощущений далеко не всегда находится в самой груди. Иногда кажется, что болит железа, хотя дело — в глубоких мышцах или нервах. Бывает и обратное: боль воспринимается как «внутренняя», хотя исходит из поверхностных тканей.
Признаки боли в молочной железе
Ощущения сосредоточены в тканях груди, около соска или ближе к подмышке. Характерны болезненность при прикосновении, набухание, чувство тяжести, уплотнение. Нередко прослеживается связь с менструальным циклом.
Боль в молочной железе (масталгия) — распространенный симптом, который время от времени беспокоит примерно у 70% женщин. Она бывает циклической (связанной с менструальным циклом), нециклической и отраженной, когда источник боли находится за пределами молочной железы. [1]
Признаки боли в грудной стенке
Боль усиливается при движении, повороте корпуса, подъёме руки, глубоком вдохе или надавливании на ребра. Если к этому добавляется давление внутри грудной клетки, одышка или холодный пот — симптомы нуждаются в отдельной срочной оценке.
Медицина разделяет болезненность молочной железы на несколько типов — это помогает врачу сориентироваться в диагностике.
Циклическая масталгия. Связана с менструальным циклом. Чаще всего усиливается в дни перед менструацией, сопровождается набуханием и чувством тяжести, а после начала месячных постепенно уходит. Обычно затрагивает обе железы, но с одной стороны может ощущаться заметно сильнее.[2]
Нециклическая масталгия. Не зависит от цикла. Бывает локальной, односторонней, постоянной или периодической. Женщины описывают её по-разному: жжение, покалывание, прострел, ноющая или тупая боль. Причин у нее значительно больше, чем у циклической.[2]
Отраженная боль. Источник находится за пределами молочной железы — в мышцах, рёбрах, нервах, позвоночнике или внутренних органах. Такую боль сложнее локализовать: кажется, что болит грудь, хотя она здесь ни при чём.
Причин — от самых распространенных до редких.
Менструальный цикл и гормональные изменения.[3] Колебания уровня эстрогена и прогестерона вызывают задержку жидкости, набухание тканей и повышение чувствительности груди. Чаще всего циклическая масталгия связана с гормональными изменениями во второй фазе менструального цикла.[4] Циклическая масталгия чаще бывает двусторонней, но интенсивность может различаться.
Беременность и грудное вскармливание.[3] Гормональная перестройка при беременности делает грудь чувствительной уже с первых недель. В период лактации добавляются приливы молока, переполнение железы и риск лактостаза — застоя молока. Если к распиранию присоединяются покраснение, уплотнение, температура и ухудшение самочувствия, это может указывать на мастит.[3]
Киста и доброкачественные образования. Киста — это полость с жидкостью внутри железы; она нередко ощущается как округлое образование, иногда болезненное. Фиброаденома — доброкачественный узел, обычно плотный и подвижный. Фиброзно-кистозные изменения (мастопатия) могут давать участки уплотнения и повышенную чувствительность.
Важно: по характеру боли невозможно самостоятельно отличить одно образование от другого — это задача врача.
Травма и физическая нагрузка. Ушиб, сдавливание тесным бюстгальтером, непривычно интенсивная тренировка — всё это способно вызвать болезненность молочной железы или растяжение грудных мышц. Такая боль обычно усиливается при движении и надавливании.
Воспаление и инфекция. Мастит — воспаление молочной железы, чаще встречается во время грудного вскармливания, но может возникнуть и вне него. Признаки: покраснение кожи, локальный жар, отек, пульсирующая или распирающая боль, повышение температуры. Абсцесс — гнойное осложнение мастита, требующее хирургической помощи.
Лекарственные препараты. Чувствительность груди иногда развивается как побочный эффект гормональных препаратов, некоторых антидепрессантов и других лекарств. Если вы заметили такую связь, обсудите это с врачом — самостоятельно отменять назначенное лечение не стоит.
Может ли причиной быть рак
Спокойный ответ: изолированная боль редко бывает единственным признаком рака молочной железы. По данным исследований, у женщин, у которых единственным симптомом является боль в молочной железе без других подозрительных изменений, вероятность обнаружения рака крайне низкая.[5] Значительно чаще она связана с гормональными изменениями или доброкачественными состояниями.
Однако обследование необходимо, если боль сочетается с уплотнением, изменением кожи, втяжением соска, необычными выделениями или если она четко локализована и нарастает. И важный нюанс: отсутствие боли не исключает онкологическое заболевание.
Мышцы, ребра и грудная стенка. Растяжение грудной мышцы после непривычной нагрузки, длительная неудобная поза, воспаление реберного хряща (костохондрит) — всё это даёт боль в области груди слева, которая усиливается при движении, глубоком вдохе или надавливании на ребра. Молочная железа при этом не затронута.
Межреберные нервы и позвоночник. Раздражение межреберного нерва или изменения в грудном отделе позвоночника могут проявляться колющей, жгучей или опоясывающей болью. Не стоит называть любую колющую боль «межреберной невралгией» — это вывод врача, а не самодиагностика.
Сердце и сосуды. Сердечная боль обычно ощущается глубже — не в тканях груди, а как будто изнутри. Она может иметь давящий, сжимающий или жгучий характер и нередко сопровождается одышкой, слабостью, тошнотой и холодным потом. При подозрении на сердечную причину боли не пытайтесь самостоятельно определить диагноз — немедленно вызовите скорую помощь.
Легкие, пищевод и кожа. Плеврит и пневмония дают боль, которая усиливается при вдохе и кашле. Тромбоэмболия лёгочной артерии — неотложное состояние с внезапной одышкой и болью в груди. Гастроэзофагеальный рефлюкс порой маскируется под сердечную боль: жжение поднимается снизу вверх. Опоясывающий лишай интересен тем, что боль при нём иногда появляется еще до высыпаний на коже.
Этот раздел поможет ориентироваться в симптомах — но не для того, чтобы поставить себе диагноз самостоятельно.
Боль перед менструацией. Скорее всего связана с циклическими гормональными изменениями — особенно если сопровождается набуханием и затрагивает обе железы.
Боль при надавливании или движении. Чаще указывает на мышцы, рёбра, травму или грудную стенку, а не на саму молочную железу.
Боль около соска. Стоит обратить внимание на выделения, трещины, покраснение, изменения кожи и связь с грудным вскармливанием — всё это важно сообщить врачу.
Боль под мышкой. Может быть связана с мышечной нагрузкой, распространением циклической болезненности или изменением лимфатического узла — последнее требует осмотра.
Боль при вдохе. Источник чаще находится не в молочной железе, а глубже — в рёбрах, плевре или легких. При внезапной одышке нужна срочная оценка.
Боль, отдающая в руку или лопатку. Может исходить из мышц, позвоночника или сердца. Решающее значение имеют характер боли и сопутствующие симптомы.
Если состояние не требует срочной помощи, заведите краткий дневник симптомов — он сэкономит время на приёме. Зафиксируйте:
— дату появления боли и её продолжительность;
— точную локализацию и характер (тянущая, колющая, жгучая, пульсирующая);
— связь с менструальным циклом;
— зависимость от движения или надавливания;
— наличие уплотнения, выделений или кожных изменений;
— температуру тела;
— недавнюю травму или физическую нагрузку;
— начало приема нового препарата;
— беременность или грудное вскармливание.
Что делать? Просто запишите наблюдения в заметки телефона — этого достаточно. Не нужно часто и интенсивно ощупывать болезненный участок. Постоянная самопроверка болезненной области не помогает поставить диагноз и может усиливать болезненность и тревожность. [6]
Прежде чем разбираться в причинах, важно знать: часть симптомов требует немедленной реакции, а не планового визита к врачу.
Опасные симптомы со стороны грудной клетки
Вызовите скорую помощь по номеру 112 или 103, если возникли:
— внезапное давление, сжатие или жжение за грудиной;
— боль, которая отдает в руку, плечо, спину, шею или челюсть;
— выраженная одышка;
— холодный пот, резкая слабость, тошнота или головокружение;
— потеря сознания;
— резкая боль при вдохе вместе с затруднением дыхания.
Не ждите, пока «само пройдёт» — при таких признаках счёт идёт на минуты.
Тревожные изменения молочной железы
Это не срочная помощь, но повод как можно скорее записаться на очный осмотр:
— новое или неподвижное уплотнение в груди;
— втяжение соска;
— кровянистые или гнойные выделения из соска;
— изменение формы одной молочной железы;
— покраснение, отек или локальный жар;
— кожа по типу «апельсиновой корки»;
— высокая температура и озноб;
— стойкая локальная боль, которая нарастает.
Важно! Наличие любого из этих признаков — основание для обследования, но не повод ставить себе диагноз самостоятельно.
Выбор специалиста
При изменениях самой молочной железы можно обратиться к маммологу, гинекологу или хирургу. Если непонятно, откуда исходит боль, — начните с терапевта: он разберётся с направлением. При давлении в грудной клетке и одышке не записывайтесь в очередь — вызывайте скорую.
Осмотр и сбор анамнеза
Врач уточнит связь с циклом, длительность симптома, принимаемые лекарства, беременность, лактацию, травмы и семейный анамнез. Затем осмотрит молочные железы, кожу, соски и лимфатические узлы.
УЗИ и маммография
Выбор метода зависит от возраста и клинической ситуации. У женщин моложе 30 лет при локальной нециклической боли обычно первым исследованием становится УЗИ. После 30–40 лет врач может рекомендовать диагностическую маммографию, УЗИ или их сочетание.[7] Назначать оба метода сразу всем женщинам с болью необоснованно.
Дополнительные исследования
При необходимости врач может назначить лабораторные анализы, ЭКГ, рентгенографию, томографию или биопсию обнаруженного образования. Перечень определяется индивидуально.
Несколько общих мер, которые не требуют назначений:
— подобрать поддерживающий бюстгальтер подходящего размера;
— временно ограничить нагрузку, которая усиливает боль;
— отслеживать связь симптомов с менструальным циклом в дневнике;
— не прогревать грудь при покраснении и температуре;
— не массировать обнаруженное уплотнение;
— не начинать самостоятельно принимать гормоны, антибиотики или БАДы;
— обезболивающие согласовывать с врачом;[1]
— не отменять назначенные препараты без консультации.
При некоторых вариантах масталгии врач может рекомендовать местные нестероидные противовоспалительные препараты (например, гели с диклофенаком), однако лечение подбирается индивидуально. [1]
Важно! Лечение всегда зависит от причины. При инфекции, абсцессе, сердечном или легочном заболевании нужна специальная терапия — общие советы ее не заменят.
Анализы не заменяют осмотр, УЗИ или маммографию. Их назначают, чтобы проверить предполагаемую причину или оценить сопутствующее состояние. В зависимости от жалоб специалист может рекомендовать оценить:
— общие показатели крови;
— признаки воспаления;
— гормональный профиль;
— функцию щитовидной железы;
— показатели, связанные с беременностью;
— отдельные витамины и микроэлементы при наличии показаний.
Перечень исследований подбирают индивидуально после консультации.
Полностью исключить болезненность невозможно, но снизить её вероятность — реально:
— носите подходящее повседневное и спортивное бельё;
— увеличивайте физическую нагрузку постепенно и следите за техникой упражнений;
— ведите дневник при циклической боли — это помогает выявить закономерности;
— обсуждайте с врачом побочные эффекты принимаемых лекарств;
— участвуйте в рекомендованных программах скрининга молочной железы.
Левосторонняя боль в груди сама по себе не указывает ни на одну конкретную болезнь. Важнее другое: понять, где именно болит — в молочной железе или глубже, в грудной клетке. Стойкий или необычный симптом требует консультации специалиста. А при одышке, давлении в груди или резком ухудшении состояния — не откладывайте, вызывайте помощь сразу.
Вернуться к комментированию
