20 мин.
377
0
Болезненное уплотнение под мышкой — симптом, с которым люди чаще всего идут не к врачу, а сразу в поисковик. И первый вопрос обычно звучит так: это точно лимфоузел? На самом деле по одному ощущению это не определить. В подмышечной области рядом друг с другом расположены кожа, мышцы, потовые железы и лимфатические узлы, поэтому болеть может далеко не только лимфоузел.
В этой статье разберем, что вообще может находиться под мышкой и отзываться болью, почему воспаляется или увеличивается лимфоузел, есть ли разница между правой и левой стороной, и — отдельно — какие признаки требуют осмотра врача в плановом порядке, а какие являются поводом для срочного или экстренного обращения.
Подмышечная впадина устроена сложнее, чем кажется. Здесь проходят кожа и подкожная клетчатка, волосяные фолликулы, потовые железы, мышцы плечевого пояса, нервные структуры и лимфатические узлы. Рядом расположены грудная стенка и ткань молочной железы — граница между этими зонами достаточно условная, и боль может отдавать из одной области в другую.
Поэтому обнаруженный «шарик» — это не всегда лимфоузел. Это может быть воспалившийся волосяной фолликул, гидраденит (воспаление потовой железы), небольшая киста или локальное раздражение кожи после бритья или депиляции[1]. А боль без всякого уплотнения нередко связана с мышцами или мягкими тканями — например, после непривычной физической нагрузки.
| Что наблюдается | Возможный источник |
|---|---|
| Болит только при поднятии руки или после тренировки | Мышцы, связки, грудная стенка |
| Покраснение, поверхностный болезненный узелок, раздражение кожи | Кожный или подкожный воспалительный процесс |
| Отдельное уплотнение глубже под кожей | В том числе лимфоузел — нужна оценка |
| Боль совпадает с изменениями в груди | Молочная железа, регионарные лимфоузлы |
Ни один из этих признаков сам по себе не является поводом поставить диагноз — это лишь ориентиры для разговора с врачом.
Дальше речь пойдет именно о ситуации, когда есть основания предполагать изменение самого лимфатического узла — либо это выясняет врач при осмотре.
Местная инфекция или воспаление
Лимфоузлы — часть иммунной системы, и один из самых частых сценариев их болезненности — реакция на воспалительный процесс в тканях, откуда к ним поступает лимфа[2]. Это могут быть небольшие повреждения кожи руки или подмышечной области, кожная инфекция, фолликулит или воспалительные изменения молочной железы.
Выраженная болезненность в сочетании с покраснением и локальным повышением температуры кожи иногда сопровождает и более серьезный, гнойный процесс в самом лимфоузле — но одного этого сочетания недостаточно, чтобы поставить диагноз самому. Если припухлость быстро увеличивается, кожа заметно покраснела, появилось гнойное отделяемое или поднялась температура тела — это повод для срочного осмотра, а не наблюдения дома.
Инфекции и другие системные причины
Некоторые инфекционные заболевания сопровождаются увеличением лимфоузлов не в одной, а сразу в нескольких областях тела[2]. Для врача в этом случае важны не столько сами размеры узла, сколько сопутствующая картина: как долго держится симптом, есть ли температура, ночная потливость, необъяснимое снижение веса, контакт с инфекцией или недавняя вакцинация — прививки действительно иногда вызывают временную реакцию ближайших лимфоузлов, и врачу важно знать об этом при осмотре[3].
Отдельно, но менее часто встречаются аутоиммунные и гематологические причины лимфаденопатии[2]. Здесь не будем перечислять весь возможный ряд диагнозов — это работа врача после осмотра и, при необходимости, анализов, а не то, что можно сузить по одной жалобе на боль.
Когда необходимо исключить заболевания молочной железы и лимфатической системы
У женщин новый подмышечный узел — это всегда повод дополнительно обратить внимание на состояние молочной железы: нет ли уплотнения в самой груди, изменилась ли форма одной из желез, есть ли изменения кожи или соска, появились ли выделения.
Подмышечные лимфоузлы действительно могут вовлекаться при заболеваниях молочной железы, в том числе злокачественных[4]. Но важно понимать и обратное: подавляющее большинство изменений груди имеют неонкологическую природу, а сам факт боли или ее отсутствие ничего не говорит о характере процесса — ни в одну, ни в другую сторону. Установить или исключить причину может только очный осмотр, при необходимости — с УЗИ и маммография.
Раз точно определить источник боли по ощущениям нельзя, полезнее обращать внимание на совокупность признаков — то, что потом пригодится и врачу.
Стоит заметить и запомнить:
— усиливается ли боль при движении рукой или плечом;
— болит ли постоянно или только при надавливании;
— есть ли покраснение или видимые изменения кожи;
— смещается ли уплотнение при ощупывании или остается неподвижным;
— есть ли одновременные изменения груди и как они связаны с менструальным циклом;
— увеличены ли лимфоузлы в других местах — на шее, в паху.
Ни один из этих пунктов по отдельности не подтверждает диагноз. Это своего рода карта наблюдений, которая помогает врачу быстрее сориентироваться, а не тест, который можно пройти самостоятельно.
Сторона боли — один из самых частых вопросов, и здесь стоит сразу снять напряжение: сама по себе правая или левая локализация ничего не диагностирует. Подавляющее большинство местных причин — от раздражения кожи до реактивного лимфоузла — могут возникать с любой стороны одинаково часто.
Для врача гораздо важнее не сторона, а сопутствующие детали: есть ли уплотнение, что с кожей, нет ли изменений в молочной железе с этой же стороны, связана ли боль с недавней нагрузкой, травмой, инфекцией или лактацией. У женщин при боли с какой-либо стороны имеет смысл отдельно присмотреться именно к состоянию груди на этой же стороне.
Отдельно стоит сказать про левую сторону: распространенное опасение — что боль слева «наверняка от сердца» — само по себе преувеличено. Левосторонняя боль под мышкой в большинстве случаев объясняется теми же локальными причинами, что и правосторонняя. Но если она появляется одновременно с симптомами со стороны грудной клетки — об этом ниже, в разделе про экстренную помощь.
Если боль связана с состоянием самой молочной железы, подробнее о возможных причинах можно почитать в статье Болит левая грудь у женщин — там разбирается именно боль в тканях груди, тогда как здесь речь в первую очередь о подмышечной области и лимфоузле.
— под мышкой появилось новое уплотнение без понятной причины;
— оно увеличивается со временем или не проходит;
— узел ощущается плотным или плохо смещается при надавливании;
— боль выраженная или постепенно нарастает;
— есть покраснение или локальное потепление кожи;
— одновременно увеличены лимфоузлы в других областях тела;
— держится необъяснимая температура, ночная потливость или заметно снизился вес;
— есть любые изменения молочной железы — новое уплотнение, изменение формы, кожи или соска, появились выделения из соска.
Твердость узла, его фиксация к окружающим тканям и системные симптомы вроде температуры или похудения — это как раз те характеристики, на которые врач обращает особое внимание при оценке лимфаденопатии[2].
С чего начать: если непонятно, к какому специалисту идти, разумная стартовая точка — терапевт или врач общей практики. Дальнейшую маршрутизацию — к хирургу, дерматологу или специалисту по заболеваниям молочной железы — определит уже осмотр, а не самостоятельное предположение о диагнозе.
Здесь стоит четко развести два разных по срочности сценария.
Срочная очная оценка нужна, если припухлость под мышкой быстро увеличивается, кожа над ней заметно покраснела и стала горячей на ощупь, появилось гнойное отделяемое, или на фоне всего этого поднялась высокая температура и заметно ухудшилось общее самочувствие. Такое сочетание откладывать не стоит — здесь счет может идти на дни, а не недели.
Экстренная помощь требуется, если боль под мышкой сопровождается симптомами со стороны грудной клетки: внезапным давлением или сжатием в груди, распространением боли в руку, плечо, спину, шею или челюсть, выраженной одышкой, холодным потом, резкой слабостью, головокружением или потерей сознания[5]. Такое сочетание симптомов может указывать на острое состояние со стороны сердца и требует немедленного вызова скорой помощи — независимо от того, с какой стороны ощущается боль под мышкой.
Важно: сама по себе подмышечная боль — не повод для вызова скорой. Тревогу должно вызывать именно сочетание с перечисленными выше симптомами со стороны груди.
Логика диагностики довольно последовательная, и полезно понимать ее заранее — это снижает тревогу перед приемом.
Сначала врач собирает анамнез: когда появился симптом, боль постоянная или только при надавливании, меняется ли при движении рукой, было ли повреждение кожи, бритье или травма, есть ли температура, увеличены ли другие лимфоузлы, была ли недавняя вакцинация, какие лекарства принимаются, нет ли изменений груди, актуальны ли беременность или лактация[6].
Дальше — осмотр: врач оценивает состояние кожи, саму подмышечную область, размер, подвижность, плотность и болезненность найденного образования, соседние зоны, а при соответствующих жалобах — и молочную железу[6].
По результатам осмотра могут понадобиться дополнительные исследования: чаще всего это УЗИ, маммография при необходимости — анализы в зависимости от предполагаемой причины, обследование молочной железы с учетом возраста и клинической картины[4][6]. Биопсия назначается только при наличии конкретных показаний по результатам осмотра — это не рутинная процедура «на всякий случай»[6].
Важно понимать, что не назначается всем подряд: КТ, МРТ, онкомаркеры, широкие иммунологические панели или биопсия — не стандартный первый шаг при болезненном лимфоузле. Эти исследования назначаются точечно, когда для этого есть конкретные клинические основания.
До визита к врачу разумно вести себя аккуратно и наблюдать, но не пытаться лечиться самостоятельно.
Можно:
— отслеживать динамику — увеличивается симптом, уменьшается или остается прежним;
— зафиксировать дату появления;
— проверить, нет ли температуры;
— вспомнить, не было ли недавно физической нагрузки, повреждения кожи или прививки;
— обратить внимание на состояние груди и кожи в этой области, связь боли с менструальным циклом;
— временно отказаться от раздражающего дезодоранта или косметического средства, если симптом появился после его использования.
— часто и сильно надавливать на уплотнение, проверяя его «на ощупь»;
— пытаться выдавить или проколоть образование;
— интенсивно массировать болезненную область;
— прогревать уплотнение — особенно если есть покраснение или температура;
— самостоятельно начинать антибиотики, гормональные препараты или другие рецептурные средства;
— использовать народные компрессы или «иммуномодуляторы» для лечения непонятной причины.
Лечение назначается исходя из установленной причины симптома, а не подбирается заранее — по одному факту боли в этой области.
Боль под мышкой — симптом с широким кругом возможных причин, от банального раздражения кожи после бритья до изменений лимфоузла или ткани молочной железы. Определить источник боли по ощущению самостоятельно нельзя, а сторона — правая или левая — сама по себе ни на что не указывает. Если уплотнение появилось недавно и без понятной причины, увеличивается или сохраняется дольше нескольких дней — стоит показаться врачу. А если боль под мышкой сопровождается давлением в груди, отдает в руку или челюсть, вызывает выраженную одышку или головокружение — это повод для немедленного вызова скорой помощи, независимо от стороны[5].
Вернуться к комментированию
