29 мин.
1805
0
Если у вас болит макушка головы — вы не одиноки: боль именно в верхней, теменной зоне встречается очень часто, но объяснений ей может быть великое множество. Хорошая новость: в большинстве случаев причина оказывается вполне понятной и устранимой. Плохая — иногда за привычным «ну, просто голова болит» скрывается то, что требует врачебного внимания.
В этой статье разберем, откуда берется боль в области темени, как отличить «нестрашные» варианты от тех, что лучше не игнорировать, и что делать шаг за шагом, чтобы стало легче.
Макушка, или теменная область — это верхняя часть черепа, которую мы интуитивно «нащупываем» пальцами, когда говорим «болит сверху». Анатомически это теменные кости черепа, покрытые несколькими слоями: кожей, подкожной клетчаткой, сухожильным шлемом, мышцами и сосудистой сетью. Под черепом — оболочки мозга с их рецепторами, а снаружи — разветвленная сеть черепных нервов.
Именно это многослойное «устройство» затрудняет установление причины боли. Боль в верхней части головы может быть такой разной по ощущению: давящей, колющей, пульсирующей, жгучей или болезненной при малейшем прикосновении из-за различных механизмов ее возникновения и субъективности ее восприятия.
Но вот парадокс: источник дискомфорта далеко не всегда находится там, где вы его чувствуете[1]. Мышечное напряжение шеи,— всё это способно «отправить» болевые сигналы прямо в темя. Это называется отраженной болью, и именно поэтому одного лишь места «где болит» никогда не достаточно для понимания причины.
Как мозг «рисует карту боли»
Представьте, что болевая система организма — это сигнализация в большом здании. Когда где-то срабатывает датчик, на пульте загорается огонёк — но не всегда именно в том помещении, где возникла проблема. Нервные пути пересекаются, «объединяются» в единые магистрали, и мозг иногда ошибается в адресе.
Именно поэтому при боли в теменной области врач не ограничивается осмотром только головы. Он смотрит на шею, осанку, состояние пазух, проверяет давление, спрашивает про зрение. Сопутствующие симптомы — заложенный нос, тошнота, онемение в руке, светобоязнь, повышенная температура — это «улики», которые помогают сузить круг подозреваемых причин. Без них разобраться в происходящем значительно сложнее.
Характер боли — это первое, о чём спросит любой грамотный специалист. И не случайно: одни ощущения указывают на мышечный спазм, другие — на сосудистую реакцию, третьи — на раздражение нерва. Попробуем сыграть в «переводчик ощущений».
Давит и «стягивает» как обруч
Пожалуй, самое частое описание: голова как будто зажата в тиски или стянута тугой шапкой. Это классическая картина головной боли напряжения. Источник — перегруженные мышцы скальпа, шеи, плеч и жевательные мышцы, которые не успевают расслабиться после долгого рабочего дня, экранной нагрузки или хронического стресса[2].
При хроническом эмоциональном напряжении мышцы воротниковой зоны и затылка буквально «каменеют». Кровоток в них ухудшается, накапливаются продукты обмена, и в результате весь этот «зажим» отдаёт ощущением сдавливания головы[3]. Боль обычно двусторонняя, тупая, не пульсирует, не усиливается от лёгкой физической активности. Она может тянуться часами, а иногда и целый день.
Если вы замечали, что голова начинает «сжиматься» к вечеру после нескольких часов за монитором или после напряженного совещания — скорее всего, вы знакомы именно с этим типом[3].
Пульсирует, усиливается при нагрузке
Пульсирующая боль в верхней части головы — другая история. Она нередко связана с сосудистыми механизмами: расширением или нарушением тонуса сосудов мозга и мягких тканей, либо их атеросклеротическим поражением. Именно такой характер типичен для мигрени, хотя мигрень чаще всего односторонняя и локализована в висках или лобной области — но бывают и исключения[4].
Пульсация вверху головы может усиливаться при наклонах, подъеме по лестнице, кашле, натуживании. Провоцирующими факторами нередко становятся недосыпание, резкое изменение режима сна, алкоголь (особенно красное вино или пиво), отдельные продукты питания (выдержанные сыры, шоколад, колбасные изделия), а также резкая отмена кофеина после долгого периода его регулярного потребления.
Если к пульсации добавляются тошнота, звукобоязнь, светобоязнь или «мушки» перед глазами — это серьезный повод обсудить симптомы с неврологом[4].
Тяжесть в голове и распирание
Связана со снижением тонуса артерий мозга. Переполнение и перерастяжение сосудов приводит к болям, которые как правило носят разлитой характер по всей голове из-за многочисленных соединений между сосудами.
Тупая и ломит в голове, распирает
Такая боль чаще бывает при спазме артерий, который случается при артериальной гипертонии. Если голова болит таким образом - значит появился риск развития инсульта - надо быть настороже!
Болит при прикосновении к коже головы
Иногда болезненность носит совершенно особый характер: кожа головы реагирует на расчёсывание, лёгкое прикосновение или даже на прикосновение воздуха. Такая чувствительность кожи головы — симптом, который может иметь разные объяснения.
С одной стороны, причиной могут быть воспалительные изменения самой кожи — себорейный дерматит, фолликулит, псориаз волосистой части. С другой — повышенная чувствительность нервных окончаний при мигрени (так называемая кожная аллодиния) или при раздражении нервов. Нередко виновниками оказываются и вполне бытовые вещи: долго носимый шлем, тугая резинка, хвост или пучок, удерживающий волосы в неестественном положении несколько часов подряд. Мышцы скальпа устают — и кожа начинает «жаловаться».
Большинство эпизодов боли в теменной области не несут угрозы здоровью — они возникают из-за факторов, которые мы сами создаем своим образом жизни. Вот основные из них.
Недосыпание и нарушение режима сна. Мозг — орган с жёсткими требованиями к отдыху. Если вы систематически спите меньше 7–8 часов или ложитесь и встаете в разное время, болевой порог снижается. Даже один «поздний» вечер способен спровоцировать дискомфорт на следующий день.
Обезвоживание. Вода составляет значительную часть спинномозговой жидкости и крови. Когда жидкости не хватает, давление в черепной полости может слегка меняться, а сосуды реагируют спазмом. Простой тест: если вы не пили воду несколько часов и у вас заболела голова — выпейте стакан-два воды и подождите 20 минут.
Голод и нерегулярное питание. Мозг потребляет около 20% всей глюкозы организма. Пропуск приема пищи — особенно завтрака — ведет к снижению уровня сахара в крови, и головная боль от голода нередко ощущается именно «сверху» или по всей голове.
Кофеин. Двоякий герой: в умеренных количествах кофеин сужает сосуды и может ослаблять боль, но регулярное употребление формирует зависимость. Отмена кофе — мощный триггер головной боли, которая как раз нередко локализуется в теменной или затылочной зоне и сопровождается раздражительностью.
Хронический стресс и тревожность. Стресс — это не просто «нервное состояние». Это реальная физиологическая реакция: выброс кортизола и адреналина, повышение мышечного тонуса, изменение сосудистого тонуса. При длительном переутомлении и тревожности голова начинает болеть постоянно.
Перегрев и духота. Жаркая погода, плохо проветренное помещение, длительное пребывание на солнце без головного убора — всё это вызывает расширение сосудов и может давать пульсирующую боль вверху головы, которая может переходить в тупую.
Алкоголь и курение. Алкоголь нарушает качество сна, вызывает обезвоживание и провоцирует сосудистые реакции. Курение ухудшает оксигенацию тканей и вызывает спазм сосудов — что особенно ощутимо с утра.
Неудобная подушка. За ночь мышцы шеи должны полноценно отдохнуть. Слишком высокая, низкая или жёсткая подушка держит шею в вынужденном положении, и утро начинается с «деревянной» шеи и боли, отдающей в темя.
Шея, осанка, экран — почему это отдаёт в темя
Если вы работаете за компьютером, читаете с телефона или много времени проводите за рулём — вы, скорее всего, знакомы с зажимами в воротниковой зоне. Когда голова выдвинута вперед (так называемая «поза черепахи»), нагрузка на шейный отдел позвоночника возрастает в разы[1]. Мышцы шеи и основания черепа находятся в постоянном напряжении, пережимаются нервные веточки и мелкие сосуды — и боль поднимается вверх, в теменную область.
Мышечно-тонический компонент — один из самых частых виновников ежедневного дискомфорта у людей с сидячей работой[1][2]. Хорошая новость: он хорошо откликается на изменения образа жизни. Настройте монитор на уровень глаз, следите за тем, чтобы плечи не были подняты к ушам, делайте перерывы каждые 45–60 минут — несколько плавных наклонов и поворотов головы могут существенно снизить напряжение за день.
Иногда боль в теменной части головы — не просто следствие усталости, а симптом, требующий медицинской оценки. Ниже — основные группы причин. Важно: это информация для понимания, а не для самодиагностики. Только врач может разобраться в вашей конкретной ситуации.
Первичные головные боли (без опасной «поломки» в анализах и снимках)
К первичным относятся те формы головной боли, при которых никакого структурного повреждения нет — мозг, сосуды и оболочки целы, анализы в норме[5]. Тем не менее боль реальна и может быть весьма интенсивной.
Головная боль напряжения (ГБН) — самая распространённая форма. Давящая, двусторонняя, умеренная, без тошноты и светобоязни. Длится от 30 минут до нескольких суток. Провоцируется стрессом, усталостью, нарушением режима сна, мышечным зажимом.
Мигрень — менее частая, но более интенсивная. Обычно односторонняя пульсирующая боль средней или высокой интенсивности, которая усиливается при физической нагрузке, сопровождается тошнотой при головной боли, светобоязнью, звукобоязнью. У части пациентов бывает аура — зрительные или чувствительные «предвестники» за 20–60 минут до начала боли. Мигрень может ощущаться и в теменной зоне, хотя чаще затрагивает висок или лоб[4].
Кластерные головные боли — редкие, но очень тяжёлые. Серия коротких (15–180 минут) нестерпимых болей, обычно в области глаза/виска, с покраснением глаза, слезотечением, заложенностью носа. Чаще встречаются у мужчин[5].
Давление, сосудистые реакции и «утренние» боли
Контроль артериального давления — одна из первых мыслей, когда болит голова по утрам или после физической нагрузки. Повышенное давление симптомы проявляет по-разному: у одних — давящая боль в затылке и темени, у других — вовсе никаких ощущений. Настораживающие спутники: шум в ушах, «мушки» перед глазами, головокружение, тошнота.
Важно понимать: многие люди с артериальной гипертензией не чувствуют никакой боли, и наоборот — боль не всегда означает высокое давление[6]. Измерить давление в момент плохого самочувствия и показать дневник измерений врачу — полезная привычка, которая даёт реальную информацию.
Инфекции и воспаление
Боль в лобной и теменной области на фоне насморка — классика. При воспалении решетчатых пазух носа (синусите) слизь и отек создают давление, которое «транслируется» в лоб, переносицу, в темя[6]. Фронтит — воспаление лобных пазух — даёт особенно характерную боль сверху и за глазами, усиливающуюся при наклоне головы вперёд.
Отит (воспаление уха) отдаёт болью вверх в случае хронического течения и возникших осложнений. Такая боль требует немедленного обращения к ЛОР врачу. При гриппе и ОРВИ к болям присоединяется общая ломота, температура и интоксикация при инфекции — слабость, потеря аппетита. Если голова болит на фоне температуры — это не повод самостоятельно «залечивать», а сигнал обратиться к врачу.
Невралгии и «стреляющая» боль
Если боль острая, «простреливающая», возникает вспышками и провоцируется движением шеи или легким прикосновением к определённой точке — речь может идти о невралгии. Чаще всего в верхней части головы страдает большой затылочный нерв (невралгия затылочного нерва): прострелы распространяются от затылка вверх, к темени.
Такая боль нередко сопровождается повышенной чувствительностью кожи головы: даже легкое касание или расчесывание причиняет дискомфорт. Ограничение подвижности шеи — еще один характерный спутник. Для диагностики и лечения необходим осмотр невролога[6].
Последствия травм и перенапряжения
Удар по голове, падение, резкое торможение в автомобиле («хлыстовая» травма шеи) — всё это может давать отсроченную боль. Иногда она появляется не сразу, а через несколько часов или даже на следующий день. Боль после травмы головы, особенно сопровождающаяся тошнотой, рвотой, спутанностью сознания или нарушением координации, требует незамедлительной медицинской помощи.
Даже без очевидной травмы интенсивная физическая нагрузка (особенно силовые тренировки с задержкой дыхания) может вызвать боль при натуживании — так называемую нагрузочную головную боль. Она обычно быстро проходит, но при повторяемости требует обследования.
Редкие, но важные причины, которые нельзя пропустить
Есть ситуации, когда головная боль — это экстренный сигнал. Самый важный признак — внезапная сильная головная боль, которую пациенты описывают как «самую сильную в жизни» или «громоподобную». Она может указывать на разрыв сосуда (субарахноидальное кровоизлияние) и требует немедленного вызова скорой.
Другие тревожные варианты: нарастающая боль на фоне появления неврологических симптомов (слабость в руке или ноге, онемение конечности, нарушение речи, асимметрия лица, двоение в глазах), боль с высокой температурой и ригидностью затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди — признак возможного менингита), боль у человека с онкологическим анамнезом или ВИЧ.
Женщины страдают от головной боли в 2–3 раза чаще мужчин — и это не случайность. Гормональные колебания, которые сопровождают менструальный цикл, существенно влияют на болевой порог и на тонус сосудов. В середине цикла и особенно в предменструальный период (ПМС) уровень эстрогена резко меняется — и это нередко становится триггером боли в теменной области или мигренозного приступа.
В перименопаузе, когда гормональный фон нестабилен, частота и интенсивность головных болей могут возрастать. Некоторые гормональные контрацептивы, особенно содержащие только эстроген, также влияют на частоту и тяжесть приступов — хотя у части женщин, напротив, приступы на фоне контрацепции становятся реже.
Во время беременности головные боли в первом триместре — довольно частое явление (влияет резкое изменение гормонального фона), но любая интенсивная или необычная головная боль при беременности — повод для немедленного обращения к врачу, поскольку может быть признаком преэклампсии.
Дефицитные состояния — нехватка железа, витамина D, B12, магния — тоже могут вносить вклад в хроническую усталость и болевую чувствительность, хотя установить эту связь точно может только врач по результатам обследования. Связаны такие боли часто с ежемесячными кровопотерями у женщин.
Когда стоит вести дневник симптомов
Дневник головной боли — простой, но очень информативный инструмент. Записывайте: дату и время начала и конца боли, интенсивность по шкале боли 0–10, характер, локализацию, что предшествовало (еда, сон, стресс, кофеин, физическая нагрузка), фазу цикла (для женщин), какие лекарства принимали и помогли ли они.
Уже через 2–3 недели такой дневник может показать четкие закономерности — и тогда врач тратит значительно меньше времени на поиск причины. Это намного информативнее, чем попытка вспомнить «ну, голова болит часто» на приеме.
— Боль возникла внезапно и достигла максимальной интенсивности в течение нескольких секунд («громоподобная» боль) — особенно если это «самая сильная боль в жизни»
— Появилась слабость или онемение в руке, ноге, половине лица
— Возникло нарушение речи (слова не подбираются, речь стала невнятной)
— Изменилось зрение: двоение, выпадение полей зрения, нарушение зрения в одном или обоих глазах
— Высокая температура сочетается с ригидностью мышц шеи (невозможно прижать подбородок к груди), светобоязнью, характерной сыпью
— Боль появилась после удара по голове, падения или ДТП
— После травмы возникла повторная рвота или спутанность сознания
— Боль нарастает несколько дней подряд и не реагирует на привычные меры
— Приступ головной боли — первый в жизни, крайне интенсивный, с необычными симптомами
— Головная боль будит вас ночью или максимальна утром сразу после пробуждения (особенно с рвотой)
— Обострился хронический отит и появилась головная боль
— У вас онкологическое заболевание, ВИЧ или вы принимаете иммуносупрессоры
Важно! Этот список — не повод для паники при обычной усталостной боли. Но если хотя бы один пункт совпал — не ждите, не терпите и не «проверяйте» на себе безопасность ситуации.
Хороший осмотр у невролога или терапевта начинается не с назначения МРТ, а с подробного разговора. Именно история болезни дает до 80% диагностической информации при головной боли.
Врач спросит: когда и как началась боль (постепенно или внезапно), как давно это происходит, как часто бывают эпизоды, насколько интенсивна боль по шкале от 0 до 10, что её провоцирует и что облегчает, есть ли сопутствующие симптомы, какие лекарства вы принимали и принимаете сейчас, были ли травмы головы, есть ли близкие родственники с мигренью.
Затем — физикальный осмотр: давление на обеих руках, оценка неврологического статуса (рефлексы, чувствительность, координация), осмотр шеи (объём движений, болезненность триггерных точек), иногда — глазное дно.
Что важно рассказать на приеме (чек-лист пациента)
Чтобы прием прошел максимально продуктивно, постарайтесь подготовить ответы на следующие вопросы:
— Где болит? Точная локализация: темя, затылок, виски, лоб, вся голова
— Каков характер боли? Давящая, пульсирующая, колющая, жгучая, ноющая
— Как давно и как часто? Эпизодически или ежедневно, сколько раз в месяц
— Сколько длится один эпизод? Минуты, часы, сутки
— Что запускает боль? Стресс, сон, еда, кофеин, погода, физическая нагрузка, фаза цикла
— Что помогает? Сон, холод, тепло, таблетки, тишина
— Есть ли сопутствующие симптомы? Тошнота, светобоязнь, звукобоязнь, нарушение зрения, заложенность носа, головокружение
— Какие лекарства принимаете? Включая обезболивающие, контрацептивы, антигипертензивные
— Семейный анамнез: мигрень, инсульт, артериальная гипертензия у близких родственников
Какие обследования могут назначить
Перечень обследований всегда зависит от клинической картины — не существует «стандартного набора» для всех.
Измерение и мониторинг АД — назначается практически всегда при повторяющихся болях, особенно утренних или связанных с физической нагрузкой.
Офтальмологический осмотр (в том числе глазное дно) — при подозрении на повышение внутричерепного давления, нарушениях зрения, длительных болях без очевидной причины.
Нейровизуализация (МРТ или КТ головного мозга) — не назначается «на всякий случай». Показана при наличии «красных флагов», нарастающей или впервые возникшей тяжёлой боли, неврологической симптоматике, травме.
УЗИ сосудов (дуплексное сканирование) — при подозрении на синдром позвоночной артерии, сосудистые причины боли.
Консультация ЛОР-врача — при симптомах синусита, фронтита, хронической заложенности носа.
Если боль знакома, умеренная, без тревожных сигналов — есть простые шаги, которые реально помогают.
Выпейте воды. Начните именно с этого: стакан-два воды в течение 15–20 минут нередко снимает легкую обезвоживательную боль.
Поешьте. Если давно не ели — перекусите чем-то несладким и содержательным: каша, яйцо, орехи. Голод как триггер часто недооценивают.
Обеспечьте покой. Приглушите свет, уберите шум, лягте или расслабьтесь в удобной позе. Затемнение и тишина — первая помощь при многих видах боли.
Прохладный компресс на лоб или тёплое полотенце на шею и плечи (в зависимости от характера — при пульсирующей помогает холод, при мышечной — тепло).
Лёгкая растяжка шеи: медленные наклоны и повороты головы, мягкие круговые движения плечами. Без резких движений, без хрустения.
Прогулка на свежем воздухе — при головной боли напряжения умеренная двигательная активность нередко помогает лучше, чем отдых в горизонтальном положении.
Дыхательные техники: медленное диафрагмальное дыхание (вдох на 4 счета, задержка на 2, выдох на 6–8) снижает уровень стресса и помогает расслабить мышцы.
Сон. Если есть возможность — поспите хотя бы 20–30 минут. Мигрень нередко проходит после сна.
Ограничьте экранное время. Смартфон и монитор дополнительно нагружают глаза и мышцы шеи — именно то, что сейчас не нужно.
Важно! Обезболивающие препараты при частых болях стоит использовать с осторожностью. Если вы принимаете анальгетики чаще 10–15 дней в месяц — есть риск развития лекарственно-индуцированной головной боли (так называемой «абузусной»): обезболивающее само начинает провоцировать новые эпизоды. При частых болях обязательно обсудите схему лечения с врачом.
Ошибки, которые часто усиливают боль
— «Догонять» пропущенный кофе двойной порцией — резкий скачок кофеина усугубляет сосудистую нестабильность
— Пропускать еду или «держаться» до вечера — голод как триггер работает быстро
— Злоупотреблять анальгетиками и принимать их «на всякий случай» при малейшем дискомфорте
— Сразу идти на интенсивную тренировку — при активной боли это может усилить пульсацию
— Игнорировать давление и не измерять его, когда плохо — тогда причина так и остаётся неизвестной
Ключевой принцип: лечат не точку на голове, а причину, которая привела к боли. Именно поэтому один и тот же симптом требует совершенно разного подхода у разных людей.
При головной боли напряжения акцент — на режиме, управлении стрессом, коррекции осанки, работе с мышцами шеи (массаж, лечебная физкультура, физиотерапия)[2]. Лекарственная поддержка назначается врачом и, как правило, дополняет, а не заменяет немедикаментозные меры.
При мигрени — специфическая терапия приступов (триптаны и другие препараты по назначению невролога), при частых приступах — профилактическое лечение. Очень важна работа с триггерами головной боли: их выявление и устранение нередко снижает частоту приступов в разы.
При ЛОР-причинах — лечение основного заболевания: промывание пазух, антибактериальная терапия синусита или отита, назначаемая ЛОР-врачом.
При невралгии и шейном компоненте — работа с позвоночником, физиотерапия, при необходимости медикаментозная поддержка.
При сосудистых причинах — контроль давления, коррекция образа жизни и, если нужно, гипотензивная терапия под контролем кардиолога или терапевта.
Хорошая новость: значительную часть эпизодов боли в теменной области можно предотвратить.
Сон. Ложитесь и вставайте в одно и то же время, даже в выходные. Хроническое нарушение режима сна — один из самых мощных триггеров.
Питание и вода. Регулярные приемы пищи (без многочасовых пропусков), достаточное потребление воды — 1,5–2 литра в день в зависимости от веса и активности.
Паузы в работе. Перерывы каждые 60 минут при сидячей работе, лёгкая разминка шеи и плеч. Эргономика рабочего места: монитор на уровне глаз, спинка кресла с поддержкой поясницы.
Физическая активность. Регулярная умеренная нагрузка — ходьба, плавание, йога — снижает частоту головных болей напряжения у большинства людей.
Управление стрессом. Дыхательные практики, релаксация и медитация, психотерапия при хроническом тревожном состоянии.
Дневник триггеров. Если боли повторяются — записывайте. Через несколько недель паттерн становится виден.
Контроль давления — тем, у кого есть предрасположенность или уже диагностирована гипертензия.
Если головные боли повторяются, не имеют очевидного триггера, сочетаются со слабостью, хронической усталостью, нарушениями сна или ухудшением концентрации — врач может рекомендовать проверить общее состояние здоровья с помощью лабораторных исследований.
В зависимости от ситуации и жалоб специалист может направить на оценку общего статуса организма (клинический анализ крови), маркеров воспаления, обмена железа (особенно при усталости и бледности), уровня ключевых витаминов и микроэлементов, гормонального фона и функции щитовидной железы, а также некоторых метаболических показателей — например, уровня глюкозы. \
Всё это — не самостоятельная диагностика головной боли «по анализам», а помощь врачу в поиске фоновых состояний, которые могут влиять на самочувствие. Конкретный перечень исследований всегда определяет врач, исходя из вашей клинической картины.
Боль в теменной области — явление частое, но далеко не всегда опасное. В большинстве случаев за ней стоят понятные, устранимые причины: усталость, стресс, неудобная поза, недостаток воды или сна. Понимание характера боли и сопутствующих симптомов помогает действовать осознанно, а не паниковать.
Главное — уметь отличать обычный дискомфорт от сигналов, которые требуют врача. При «красных флагах» — действовать быстро. При повторяющихся болях — не терпеть и не заниматься самолечением, а обратиться к неврологу или терапевту.
Мини-чек-лист «что сделать сегодня»:
— Выпейте стакан воды и оцените, стало ли лучше через 20 минут
— Вспомните: выспались ли вы, поели ли вовремя, много ли времени провели за экраном
— Сделайте несколько плавных упражнений для шеи и плеч
— Начните вести простой дневник боли — хотя бы пару строк в день
— Если боль повторяется чаще 2–3 раз в неделю или мешает жить — запишитесь к врачу
Вернуться к комментированию
