28 мин.
11
0
Если у вас болит задний проход — это не диагноз, это симптом. И за ним может стоять целый ряд причин: от банального раздражения после похода в туалет до состояний, которые требуют врачебного внимания. Люди ищут эту тему по-разному — и это нормально: дискомфорт в такой зоне смущает, и подобрать «правильные» слова бывает непросто. В этой статье мы говорим о боли в области ануса и прямой кишки — и говорим об этом без осуждения и без лишнего смущения.
Самые частые причины анальной боли — геморрой, трещина заднего прохода, воспалительные процессы, раздражение слизистой, а также воспаление слизистой при нарушениях стула: запоре или поносе. Реже за болевым синдромом в этой зоне скрываются более серьезные состояния. Разобраться в том, что именно происходит, помогает характер боли, сопутствующие симптомы и, конечно, осмотр у врача.
Боль в анальном отверстии ощущается острее, чем, например, в животе. Причина — высокая концентрация нервных окончаний в этой зоне. Анальный канал и окружающие ткани буквально «нашпигованы» чувствительными рецепторами: это нужно для нормальной работы кишечника, чтобы мозг получал сигналы о давлении, наполнении, прохождении стула. Но обратная сторона такой чувствительности — даже небольшое воспаление, микротрещина или раздражение слизистой могут вызывать выраженные неприятные ощущения в заднем проходе.
Именно поэтому пациенты нередко описывают боль в аноректальной области как «очень сильную», хотя объективно изменения могут быть небольшими. Это не преувеличение — это просто физиология. И именно поэтому дискомфорт в анусе нельзя игнорировать: организм сигнализирует даже о незначительных проблемах достаточно громко.
Какой бывает боль
Характер боли — важная подсказка. Она не всегда одинакова, и то, как именно болит, помогает врачу быстрее сориентироваться в причинах.
Жгучая острая боль во время дефекации или сразу после нее — типичный признак анальной трещины. Пациенты иногда описывают её как «будто порезали стеклом». Жжение в заднем проходе, которое продолжается после туалета или возникает само по себе, чаще связано с раздражением, воспалением слизистой или инфекцией.
Пульсирующая, распирающая боль — особенно если нарастает сама по себе, без связи с дефекацией, — может указывать на формирование абсцесса или тромбоз геморроидального узла.
Жжение и зуд в анусе, ощущение давления или дискомфорт при сидении нередко сопровождают внутренний геморрой, воспалительные процессы в прямой кишке или тазовые нарушения.
Боль, усиливающаяся при сидении, при ходьбе или кашле, а также в определённых позах — признак, который заслуживает внимания: так иногда проявляется парапроктит, патология копчика или тазового дна.
Ночная боль — довольно специфический симптом. Если она будит человека или не даёт заснуть, это повод как можно скорее обратиться к врачу. Боль после дефекации, сохраняющаяся 1-2 часа , — классика анальной трещины со спазмом сфинктера. Боль без дефекации — уже другая история, о ней поговорим отдельно[1].
Какие симптомы помогают сузить причину
Один симптом сам по себе редко говорит о конкретной проблеме. Но сочетание нескольких — уже более чёткий сигнал.
Кровь из ануса или кровь на туалетной бумаге — частый и важный симптом. Алая кровь при дефекации чаще указывает на трещину или геморрой. Тёмная кровь или кровь, смешанная со стулом, требует более серьезного обследования. Но может появиться при геморрое если кровь в анусе застаивается
Зуд в анусе нередко сопровождает геморррой, раздражение, грибковые инфекции, паразитоз или хроническую влажность.
Слизь из заднего прохода может говорить о воспалении слизистой кишки — проктите, колите или наличии полипов.
Ощущение инородного тела в прямой кишке — так описывают выпавший геморроидальный узел, полип, реже — опухоль.
Спазм сфинктера — мышечное напряжение, из-за которого сложно нормально сходить в туалет, типично при трещине и хронических воспалительных процессах или парапроктите.
Температура, озноб, нарастающий отек в области ануса или промежности — красные флаги, указывающие на инфекционное воспаление, требующее срочного вмешательства.
Запор или понос в сочетании с болевым синдромом часто идут рука об руку: нарушение стула само становится причиной травматизации тканей.
Большинство случаев анального дискомфорта объясняются несколькими хорошо известными состояниями. Давайте разберём их по порядку — от самых распространённых к тем, что встречаются реже, но не менее важны.
Геморрой
Геморрой — первое, что приходит на ум при боли в этой зоне, и нередко это оправданно. Но важный нюанс: при неосложненном геморрое боли может и не быть вовсе[2]. Внутренние узлы на ранних стадиях дают лишь ощущение дискомфорта, тяжести, неполного опустошения кишечника. Явная боль при геморрое чаще возникает при осложнениях.
Тромбоз геморроидального узла — это отдельное острое состояние: узел буквально «закупоривается», распухает, и боль становится пульсирующей, постоянной, выраженной. Наружный геморрой при тромбозе виден невооруженным глазом — узел напряженный, багровый, прикосновение к нему болезненно.
При воспалении или выпадении внутренних узлов боль тоже усиливается — появляются жжение, ощущение инородного тела, возможно кровотечение.
Важно! Самостоятельно ставить себе диагноз «геморрой» и затягивать с визитом к врачу не стоит: многие симптомы геморроя схожи с другими, более серьезными состояниями, которые требуют иного лечения.
Анальная трещина
Трещина заднего прохода — второй по частоте «виновник» острой боли в анальной зоне. Схема обычно такая: человек отмечает резкую режущую боль во время стула, затем боль стихает, а через несколько минут — или даже через полчаса — возвращается в виде спазма и жжения. Кровь на туалетной бумаге — практически постоянный спутник этого состояния.
Один из характерных признаков анальной трещины — страх дефекации. Человек начинает откладывать поход в туалет, что приводит к еще большему уплотнению стула и еще большей травматизации. Замкнутый круг.
Острая трещина нередко возникает после единственного эпизода запора или твёрдого стула. Хроническая трещина — это уже стойкий дефект слизистой со спазмом сфинктера, который не дает ране зажить. Обе формы — повод для осмотра проктолога, а не для экспериментов с домашними средствами[3].
Воспаление и инфекция
Под болью в аноректальной области может скрываться целая группа воспалительных и инфекционных процессов.
Проктит — воспаление слизистой прямой кишки. Симптомы: боль после дефекации, жжение, слизь или кровь, частые ложные позывы.
Парапроктит — воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки с формированием абсцесса. Это острое, болезненное состояние: нарастающая боль, температура, отек, покраснение в области ануса. Без хирургического лечения не проходит[4].
Свищ прямой кишки — как правило, последствие перенесенного парапроктита. Образуется патологический ход между прямой кишкой и кожей, через который периодически выходит отделяемое. Боль может быть умеренной, но постоянной.
Абсцесс возле ануса — локализованное гнойное воспаление. Признаки похожи на парапроктит: распирающая пульсирующая боль, жар, плохое самочувствие.
Всё это — состояния, которые требуют врача, а не компрессов и ванночек.
Запор, понос, травма и раздражение
Эти причины часто недооценивают, считая их «несерьезными». Но именно они нередко оказываются стартом для более серьёзных проблем.
Плотный стул при запоре механически травмирует слизистую анального канала: микронадрывы, раздражение, боль после дефекации. Сильное натуживание создает давление на венозные сплетения, запуская или обостряя геморрой.
Частый жидкий стул при поносе — другая крайность. Слизистая, которая буквально «промывается» несколько раз в день агрессивным кишечным содержимым, воспаляется, краснеет, болит.
Раздражение ануса после использования жёстких салфеток, агрессивных гигиенических средств или слишком усердного вытирания — реальная и частая бытовая причина жжения и боли.
Травма — механическое повреждение при диагностических или лечебных манипуляциях, твердым предметом, при анальном сексе. Такое повреждение обычно сопровождается острой болью и требует осмотра.
Более редкие, но важные причины
Некоторые состояния встречаются реже, но игнорировать их нельзя.
Полипы прямой кишки — как правило, не болят, пока не достигают большого размера или не осложняются. Но они — повод для регулярного обследования, так как некоторые виды полипов со временем могут малигнизироваться.
Болезнь Крона (переаналтная форма) и язвенный колит (проктит) — хронические воспалительные заболевания кишечника, при которых боль в анальной области может сочетаться со свищами, трещинами и другими осложнениями.
Опухоли прямой кишки — в том числе рак прямой кишки — на ранних стадиях могут вообще не давать боли. Насторожить должна совокупность симптомов: изменение характера стула, кровь, слизь, ощущение неполного опорожнения, необъяснимая потеря веса.
Отраженная боль из соседних органов — крестцово-копчиковый сустав, предстательная железа, матка, мочевой пузырь — иногда ощущается именно в аноректальной зоне.
Длительную, нарастающую или необъяснимую боль нельзя ждать «само пройдёт».
У мужчин, как и у всех остальных, самые частые причины анальной боли — геморрой, анальная трещина, воспаление, запор. Это базовый уровень, и он не отличается от общего.
Но есть специфические мужские причины, которые стоит знать.
Простатит и боль в анусе — не самая очевидная связь, но реальная. Предстательная железа расположена анатомически близко к прямой кишке, и при её воспалении боль может иррадиировать — «отдавать» в область ануса, промежности, крестца. Мужчина при этом может жаловаться одновременно на дискомфорт при мочеиспускании, тяжесть в промежности и тянущую боль в аноректальной зоне.
Тазовая боль у мужчин (синдром хронической тазовой боли) — состояние, при котором боль в промежности и анусе может быть хронической, без явных воспалительных изменений в прямой кишке[5]. Диагноз ставится урологом или андрологом совместно с проктологом
Боль в промежности и анусе после физических нагрузок, езды на велосипеде, длительного сидения — тоже характерная мужская жалоба, связанная с давлением на промежностную зону.
Что делать? Если у мужчины боли в заднем проходе сочетаются с жалобами на мочеиспускание, дискомфорт в промежности или нижней части живота — стоит обратиться к проктологу, а при необходимости он направит к урологу.
Первое правило — не терпеть неделями и не заниматься активным самолечением. Если боль появилась и не проходит больше 2–3 дней, усиливается или сопровождается тревожными симптомами — это сигнал обратиться к врачу.
Алгоритм действий прост:
— Оцените симптомы. Есть ли кровь? Температура? Насколько сильна боль? Она появляется только при дефекации или присутствует постоянно?
— Не игнорируйте и не паникуйте. Большинство причин боли в анальной области — доброкачественные и хорошо поддаются лечению при своевременном обращении.
— К какому врачу идти при боли в анусе? К проктологу. Если нет такой возможности сразу — начните с терапевта или хирурга.
— Не откладывайте визит, если боль нарастает, не проходит несколько дней, появилась температура или кровотечение.
Что можно сделать до визита к врачу
До осмотра специалиста можно предпринять несколько шагов, которые снизят нагрузку на раздраженную зону:
— Следите за стулом. Главная задача — добиться мягкого, регулярного стула. Пейте достаточно воды, включайте в рацион клетчатку (овощи, отруби, цельнозерновые продукты), избегайте запоров и продуктов, вызывающих диарею.
— Не натуживайтесь. Лучше посидеть чуть дольше спокойно, чем создавать давление.
— Аккуратная гигиена после дефекации. Мягкие салфетки или просто вода — без агрессивных средств, мыла с отдушками и жёсткого вытирания.
— Избегайте долгого сидения. Если работа сидячая — делайте короткие перерывы, вставайте, двигайтесь.
— Отмените раздражающую еду — острое, алкоголь, кофе могут усилить раздражение слизистой.
Мягкий стул при трещине или воспалении — это не просто комфорт, а часть лечебного подхода.
Чего делать не стоит
Не греть болезненную область. Без точного диагноза тепловые процедуры могут резко усилить воспаление — особенно при абсцессе. «Прогреть» парапроктит или тромбоз — значит ускорить его развитие.
Не вставлять «что попало». Народные советы бывают разными, и некоторые из них травматичны. Любые ректальные манипуляции — только по назначению врача. Не пить антибиотики самостоятельно. Антибиотики при боли в анусе без понимания причины бессмысленны и небезопасны.
Не злоупотреблять обезболивающими курсом. Они снижают боль, но маскируют симптомы, из-за чего момент, когда нужна реальная помощь, можно пропустить.
Не затягивать, если есть кровь, температура или боль нарастает — это ситуации, в которых самолечение геморроя или трещины попросту опасно.
— Очень сильная боль, которая не позволяет нормально ходить, сидеть или спать
— Кровотечение, которое не останавливается или повторяется снова и снова
— Чёрный или тёмно-красный стул — признак кровотечения из верхних отделов кишечника
— Температура и озноб в сочетании с болью в аноректальной зоне
— Нарастающий отёк, покраснение, уплотнение в области ануса или промежности
— Резкое ухудшение самочувствия: слабость, головокружение, бледность
— Боль, которая держится несколько суток и не реагирует на щадящий режим
Важно! Сочетание температуры, нарастающей боли и отека в промежности — это признаки острого гнойного воспаления (парапроктита или абсцесса). Здесь счёт идёт не на дни, а на часы.
Многие откладывают визит к проктологу именно из-за страха — «неприятно», «стыдно», «больно». На самом деле современное обследование значительно комфортнее, чем принято думать.
Опрос. Врач сначала подробно выслушает жалобы: когда появилась боль, какая она по характеру, с чем связана, есть ли кровь, изменение стула, температура.
Осмотр. Внешний осмотр — обычно первый шаг. Он позволяет увидеть наружные геморроидальные узлы, анальную трещину, припухлость, свищевые отверстия.
Пальцевое исследование прямой кишки — несмотря на кажущуюся простоту, очень информативный метод. Позволяет оценить тонус сфинктера, состояние слизистой, наличие уплотнений[6].
Аноскопия — осмотр анального канала с помощью небольшого инструмента. Дает возможность увидеть внутренние геморроидальные узлы, трещину, воспаленные участки[6].
Ректороманоскопия — осмотр прямой и нижних отделов сигмовидной кишки. Назначается при подозрении на проктит, полипы, опухоли.
Колоноскопия при боли в анусе рекомендуется в более сложных случаях — при подозрении на воспалительное заболевание кишечника, опухоль, необъяснимом кровотечении.
Консультации смежных специалистов — уролога, гинеколога, хирурга — при необходимости.
Осмотр проктолога — это не страшно. Врачи делают это каждый день, и их единственная цель — помочь разобраться в проблеме.
Лечение анального болевого синдрома всегда направлено на причину, а не на саму боль. Убрать боль обезболивающим — можно, но это не лечение. Настоящий результат даёт устранение того, что её вызывает.
Местная терапия — свечи, мази, гели с противовоспалительным, анестезирующим или заживляющим эффектом. Назначаются при трещинах, геморрое, проктите, раздражении.
Коррекция стула — один из ключевых элементов при лечении анальной трещины, геморроя, раздражения. Мягкий регулярный стул снижает нагрузку на ткани и создает условия для заживления.
Противовоспалительное лечение проктита — включает как местные, так и системные препараты, в зависимости от причины воспаления.
Малоинвазивное лечение геморроя — лигирование, склеротерапия, инфракрасная коагуляция. Эффективны при начальных стадиях, проводятся амбулаторно.
Хирургическое лечение геморроя — геморроидэктомия — показана при запущенных формах или осложнениях.
Вскрытие абсцесса при парапроктите — обязательная хирургическая процедура, без которой выздоровление невозможно.
Конкретную схему лечения всегда определяет врач после обследования. Один и тот же симптом при разных диагнозах требует совершенно разного подхода.
Помимо осмотра, для уточнения причины болей в прямой кишке врач нередко рекомендует лабораторные и инструментальные исследования.
Следует сказать, что для геморроя и трещины прямой кишки специфических анализов нет. Но для оценки картины общего состояния организма врач может назначить:
Общий анализ крови позволяет оценить признаки воспаления — повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка.
Анализ кала на скрытую кровь — важный тест при подозрении на кровотечение, которое не видно невооруженным глазом. Используется и как скрининговый метод при риске опухолей кишечника.
Исследования кала на инфекции и паразитарные причины — при подозрении на инфекционный колит, паразитоз, специфическое воспаление слизистой.
Важным инструментальным обследованием является аноскопия (для осмотра стенок прямой кишки).
Так же проводят колоноскопию или ретроманоскопию — если доктор подозревает сопутствующие заболевания кишечника.
Биопсия — если при инструментальном осмотре обнаружено подозрительное образование, берётся небольшой фрагмент ткани для морфологического анализа.
УЗИ органов малого таза — при необходимости исключить причины, связанные с соседними органами.
Точный перечень обследований при боли в анусе формируется врачом индивидуально — в зависимости от жалоб, данных осмотра и предполагаемого диагноза.
Профилактика — это не свод строгих правил, а несколько практичных привычек, которые существенно снижают риск возникновения или возврата проблем.
Регулярный мягкий стул — главное условие. Для этого нужны вода (1,5–2 литра в день), клетчатка (овощи, фрукты, отруби, цельнозерновые), движение. Питьевой режим при запоре — один из первых и самых действенных шагов.
Не игнорируйте позывы. Привычка откладывать поход в туалет ведет к уплотнению стула и перегрузке тканей.
Не натуживайтесь и не сидите в туалете подолгу. Смартфон в туалете — это не нейтральная привычка: длительное сидение на унитазе создает давление на геморроидальные сосуды.
Сидячая работа и геморрой — известная связь. Делайте перерывы каждые час-полтора, вставайте, ходите.
Аккуратная гигиена после дефекации. Слишком агрессивное вытирание раздражает слизистую; слишком небрежная гигиена создает условия для инфекции. Оптимально — мягкие влажные салфетки без спирта или подмывание.
Профилактика анальной трещины — это, по сути, профилактика запоров и агрессивных нагрузок на анальный канал.
Не откладывайте визит к проктологу «на потом» при первых тревожных симптомах — раннее обращение всегда означает более простое и быстрое лечение.
Боль в заднем проходе — один из признаков воспаления, который нельзя игнорировать, но и паниковать из-за него не стоит. В большинстве случаев за ним стоят вполне конкретные и хорошо известные проктологам состояния: геморрой, трещина, воспаление, нарушение стула. Всё это поддаётся лечению — особенно если не тянуть с визитом.
Прислушивайтесь к своему организму, не занимайтесь самолечением там, где нужен специалист, и помните: проктолог слышит такие жалобы каждый день — и именно для этого он работает.
Вернуться к комментированию
