26 мин.
695
0
Когда у ребёнка болит живот и рвота появляется одновременно — это один из самых тревожных моментов для любого родителя. Паника обоснована: симптомы могут говорить и о банальных проблемах с пищеварением, и о чём-то серьёзном, требующем немедленной помощи. Главное в такой ситуации — не впадать в крайности. С одной стороны, не стоит сразу подозревать худшее и вызывать скорую при первом «урчании» в животе. С другой — нельзя пропустить действительно опасные признаки, когда счёт идёт на часы.
Боль в животе у ребёнка в сочетании с тошнотой и рвотой — это симптомокомплекс, за которым могут скрываться десятки причин: от обычного метеоризма до острой кишечной инфекции, аппендицита или обезвоживания. Задача родителя в первые часы — трезво оценить состояние, понять, есть ли «красные флаги», и начать правильные действия дома, пока вы наблюдаете или ждете врача.
В этой статье мы разберем: почему живот и рвота «дружат» так часто, какие причины встречаются в разном возрасте, когда нужна скорая помощь, а когда можно справиться своими силами, и как правильно помочь ребенку в домашних условиях. Всё — простым языком, без медицинского жаргона, но с опорой на современные рекомендации педиатров.
Важно! Эта статья — для общего понимания ситуации, а не для самодиагностики. При любых сомнениях или ухудшении состояния ребёнка — обращайтесь к врачу.
Многие родители удивляются: почему организм ребёнка так часто отвечает именно этой парой симптомов — болезненность в животе плюс тошнота или многократная рвота? На самом деле, здесь работает несколько механизмов, и не всегда речь именно о «проблемах с кишечником».
Во-первых, раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта. Когда в организм попадают вирусы, бактерии или токсины (пищевое отравление, кишечная инфекция), они раздражают стенки желудка и кишечника. Организм пытается избавиться от «непрошеных гостей» — запускается рвотный рефлекс, одновременно возникает спазм и боль.
Аденовирусная инфекция с воспалением брыжейки и ее лимфатических узлов, боль развивается в нижней части живота около пупка или ниже, появляется тошнота рвота и диарея
Во-вторых, интоксикация. Сигналы от слизистой ЖКТ при воспалении действуют на рвотный центр в мозге — отсюда тошнота и рвота, причем боль может быть не только в животе, но и головная, ломота в теле.
В-третьих, спазм и нарушение моторики. Стресс, страх, волнение могут вызвать спазм кишечника (функциональная боль), а вместе с ним — тошноту. У детей эта связь «голова-живот» работает особенно ярко. Синдром раздраженного кишечника у детей тоже может давать подобную картину.
Наконец, воспаление или механические изменения ЖКТ. Аппендицит, инвагинация кишечника, кишечная непроходимость, панкреатит — всё это вызывает сильную болезненность при пальпации живота и рефлекторную рвоту. Здесь уже не просто «раздражение», а серьёзная причина, требующая вмешательства врачей.
Поэтому важно понимать: если ребенка тошнит и болит живот — это не обязательно «что-то съел». Причина может быть в инфекции мочевых путей, отите с интоксикацией, тепловом ударе, ангине или даже стрессе перед контрольной. Симптомы похожи, а лечение — разное.
Что важнее всего понять родителю в первые часы
Когда вы видите, что у ребенка резкая схваткообразная боль и частая рвота, главное — не паниковать, а быстро ответить себе на два ключевых вопроса:
Первый вопрос: есть ли признаки обезвоживания?
Рвота и диарея у ребёнка быстро «вытягивают» жидкость и электролиты из организма, особенно у малышей. Сухость во рту, редкое мочеиспускание, темная моча, запавшие глаза, вялость и сонливость, отказ от питья — всё это сигналы, что организм теряет воду быстрее, чем успевает восполнять. Обезвоживание может стать опасным за несколько часов, поэтому регидратация (выпаивание) — это первоочередная задача.
Второй вопрос: похоже ли это на «острый живот»?
Если боль не просто «ноет», а локализована в одной точке (особенно локальная боль справа — подозрение на аппендицит у детей), если живот твёрдый, напряжение мышц живота при прикосновении, если ребёнок лежит неподвижно и боится пошевелиться — это может быть хирургическая ситуация. Заворот кишок, перитонит, инвагинация кишечника — состояния, при которых счет идет на часы, и нужна срочная консультация детского хирурга.
Эти два ориентира помогут вам понять: можно ли наблюдать дома с активным выпаиванием и контролем состояния, или нужна неотложная медицинская помощь прямо сейчас. В любом сомнении — лучше перестраховаться и вызвать врача или скорую помощь.
Причины, по которым у ребёнка начинают болеть живот и появляется рвота, сильно зависят от возраста. То, что типично для младенца, редко встречается у школьника, и наоборот. Давайте пройдёмся по возрастным группам и посмотрим, какие ситуации встречаются чаще всего. Помните: это не руководство для самодиагностики, а «карта вероятностей», чтобы вы понимали, на что обращать внимание, пока ждете врача.
Младенцы (0–12 месяцев)
У самых маленьких деток желудочно-кишечный тракт еще незрелый, и даже мелочи могут вызвать дискомфорт. Младенец не скажет «мама, у меня болит живот» — он просто плачет, подтягивает ножки, отказывается от груди или бутылочки, может вырвать.
Колики и газы — классика первых месяцев жизни. Скопление газов вызывает вздутие живота, спазм, малыш кричит, краснеет. Иногда бывает срыгивание или даже рвота фонтаном (если переел). Обычно проходит после отхождения газов или стула.
Перекорм или неподходящая смесь. Если мама даёт слишком большой объём или смесь не подошла (непереносимость лактозы, пищевая аллергия), ребенок может срыгивать больше обычного, животик болит, появляется водянистый стул или, наоборот, запор.
ОРВИ с заглатыванием слизи. Малыш простудился, нос забит, он глотает слизь — она раздражает желудок, возникает тошнота у ребенка, может вырвать, животик побаливает. Температура при этом обычно есть, но не всегда высокая.
Кишечная инфекция (ротавирусная инфекция, норовирус, бактериальные возбудители). Начинается остро: рвота, потом диарея, часто высокая температура у ребенка, лихорадка и озноб. Стул становится частым, водянистым, может быть со слизью. Главная опасность — обезвоживание, которое у младенцев развивается очень быстро.
Лактазная недостаточность или непереносимость белка коровьего молока. Живот вздут, колики, частый пенистый стул, иногда рвота после кормления. Это не всегда очевидно сразу — симптомы могут нарастать постепенно.
Инвагинация кишечника — это когда один участок кишки «втягивается» в другой, как телескоп. Состояние редкое, но серьезное. Ребёнок вдруг начинает кричать приступами (схваткообразно), подтягивает ножки, бледнеет, может быть рвота с желчью или зеленая рвота. Позже появляется стул со слизью и кровью (цвет «малинового желе»). Это экстренная хирургическая ситуация[1]!
Тревожные признаки у младенцев:
— Выраженная сонливость, ребенок «тряпочкой», не реагирует на голос
— Отказ от питья и еды больше 4–6 часов
— Редкие мокрые подгузники (меньше 4–6 в сутки)
— Запавший родничок, сухие губы и язык
— Рвота с кровью или зелёная
— Кровь в стуле
При любом из этих симптомов — срочно к врачу или вызывайте скорую!
Дошкольники (1–6 лет)
Дошколята уже активно познают мир, тянут в рот всё подряд, посещают садик, где легко «подхватить» инфекцию. В этом возрасте спектр причин расширяется.
Вирусный гастроэнтерит / бактериальная кишечная инфекция — безусловный лидер. Ротавирус, норовирус, аденовирус — всё это передаётся в детских коллективах со скоростью света. Начало обычно резкое: сначала тошнота и рвота, потом присоединяется понос, температура может быть от субфебрильной до высокой. Ребенок жалуется на боль вокруг пупка или «во всём животе», капризничает, отказывается от еды. Главное — не допустить обезвоживания, активно поить маленькими порциями. Бактериальная кишечная инфекция чаще связана с некачественной пищей или водой и может развиваться из-за попадания в организм сальмонелл, шигелл, энтеропатогенной кишечной палочки. Также тошноту и рвоту могут вызывать токсины бактерий из зараженной пищи (пищевые токсикоинфекции).
Пищевое отравление. Съел что-то несвежее, плохо промытое, подозрительное на празднике или в гостях. Интоксикация организма развивается за несколько часов: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, слабость и апатия. Если отравились несколько человек одновременно — скорее всего, дело в еде.
Ацетонемический синдром (ацетон). Особенность детского обмена веществ: при голодании, стрессе, инфекции организм начинает активно расщеплять жиры, образуются кетоновые тела в моче. При эндокринных нарушениях. У ребёнка резко начинает болеть живот, появляется многократная рвота (даже от глотка воды), характерный запах ацетона изо рта, слабость. Это не инфекция, но требует регидратационной терапии, иногда внутривенного введения глюкозы[2].
Инфекция мочевых путей (цистит у детей). Да, при воспалении мочевого пузыря или почек ребенок может жаловаться на боль внизу живота, появляется тошнота, температура, иногда рвота. Дополнительные признаки: частое или болезненное мочеиспускание, моча мутная или с запахом.
Аппендицит. У дошкольников картина часто «смазанная» — малыш не может точно показать, где болит, капризничает, отказывается от еды. Боль может начинаться в районе желудка или пупка, потом «спускается» вправо вниз. Рвота бывает 1–2 раза, температура не всегда высокая[3]. Главное — наблюдать динамику: если боль не проходит, а растет, живот становится твердым — срочно к хирургу.
Глистная инвазия (чаще всего острицы или аскариды). Хроническая боль в животе, переменный аппетит, тошнота, иногда рвота. Может быть зуд в области ануса, скрежет зубами ночью.
Стресс и эмоции. Дошкольник пошёл в садик, боится темноты, увидел что-то страшное — и вот уже болит живот, тошнит. Функциональная боль на нервной почве встречается чаще, чем думают родители. Если других симптомов нет, а боль проходит после успокоения — возможно, дело в стрессе.
Школьники и подростки
У детей школьного возраста и подростков причины становятся ещё более разнообразными. Добавляются нагрузки, неправильное питание, гормональные изменения.
Гастрит и функциональная боль. Школьный стресс (контрольные, конфликты, нагрузки), нерегулярное питание, фастфуд, газировка — всё это может вызвать воспаление слизистой желудка (гастрит) или функциональную боль. Ребенок жалуется на боль «под ложечкой» или вокруг пупка, тошноту, иногда рвоту. Часто боль связана с приёмом пищи или голоданием.
Острый гастроэнтерит и кишечные инфекции. По-прежнему актуальны, особенно после поездок, лагерей, столовых. Картина классическая: рвота, понос, температура, боль в животе, интоксикация.
Аппендицит. У школьников симптомы более «классические»: боль начинается в эпигастрии или около пупка, затем смещается в правую подвздошную область (справа внизу), локальная боль справа при нажатии, напряжение мышц живота. Может быть тошнота, 1–2 эпизода рвоты, небольшая температура. Если подозрение — лучше перестраховаться и показать ребенка хирургу.
Панкреатит. Встречается реже, но бывает. Обычно после переедания жирного, сладкого, при вирусных инфекциях или травме. Сильная боль в верхней части живота, отдающая в спину, многократная рвота, которая не приносит облегчения. Требует госпитализации и обследования.
Холецистит и дискинезия желчевыводящих путей. Боль в правом подреберье, тошнота после жирной еды, горечь во рту, иногда рвота с желчью.
Гинекологические причины у девочек. Первые месячные, воспаление придатков, киста яичника — всё это может давать боль внизу живота и тошноту. Если девочка-подросток жалуется на острую одностороннюю боль, тошноту, слабость — стоит исключить не только аппендицит, но и перекрут кисты, апоплексию яичника.
Лямблиоз и другие паразиты. Хроническая или периодическая боль в животе, вздутие, неустойчивый стул, тошнота, слабость. Диагноз ставится по анализам (копрограмма, ПЦР-диагностика кишечных инфекций).
Вирусный гепатит. Пожелтение кожи и склер, темная моча, светлый кал, боль в правом подреберье, тошнота, рвота, слабость. Требует обследования (показатели функции печени, маркеры гепатитов).
Теперь самое важное: при каких признаках нельзя «подождать до утра» или надеяться, что «само пройдёт». Эти симптомы — повод немедленно вызвать скорую помощь или в ближайшие часы показать ребёнка врачу, не откладывая.
Вызывайте скорую или срочно к врачу, если:
— Зелёная (желчная) рвота — признак возможной кишечной непроходимости, заворота кишок или другой хирургической проблемы
— Кровь в рвотных массах (алая или в виде «кофейной гущи») или кровь в стуле (красная, черный «дегтеобразный» стул) — это может быть кровотечение в ЖКТ
— Сильная локальная боль (особенно справа внизу — подозрение на аппендицит, справа вверху — холецистит, панкреатит), ребёнок не даёт дотронуться до живота, «каменный» напряженный живот
— Выраженная сонливость, спутанность сознания, вялость — ребенок «тряпочкой», не реагирует на обращение, необычно сонлив
— Сыпь на коже, особенно в сочетании с температурой, рвотой и сонливостью (можно подозревать менингококковую инфекцию или другие опасные состояния)
— Ригидность шеи (ребенок не может наклонить голову к груди) — признак возможного менингита
— Выбухание или западение родничка у младенцев (выбухание — повышенное внутричерепное давление, западение — обезвоживание)
— Признаки обезвоживания: (Редкое мочеиспускание (менее 4–6 раз в сутки у малышей, менее 3 раз у старших детей), сухость слизистых (сухой язык, губы), отсутствие слёз при плаче, запавшие глаза, серый или бледный цвет кожи, сильная жажда или, наоборот, полный отказ от питья, выраженная слабость, головокружение)
— Ребенок не удерживает жидкость — рвота повторяется после каждого глотка воды, невозможно выпаивать
— Высокая температура у малышей (выше 38°C у детей до 3 месяцев, выше 39°C у детей до года) — требует обязательного осмотра педиатра
— Резкое ухудшение состояния — если ребёнок был относительно активен, а потом вдруг стал вялым, бледным, холодным на ощупь
— Боль не проходит более 2–4 часов и/или нарастает — особенно если локализована в одной точке
Помните: в любом сомнении лучше перестраховаться. Врачи никогда не будут ругать вас за «ложную тревогу» — зато вовремя оказанная помощь может спасти жизнь и здоровье ребёнка.
Итак, вы оценили состояние ребёнка, «красных флагов» пока нет, но живот болит, тошнит или была рвота. Что делать в ближайшие часы, пока наблюдаете или ждете приема врача?
Шаг 1: Обеспечить покой
Уложите ребёнка в постель, создайте спокойную обстановку. Никаких активных игр, прыжков, беготни — это может усилить боль и тошноту. Если ребёнка уже вырвало, дайте ему прополоскать рот водой.
Шаг 2: Контроль температуры
Измерьте температуру. Если есть лихорадка (выше 38,5°C) и ребёнок плохо ее переносит — можно дать жаропонижающее по возрасту (ибупрофен или парацетамол), строго по инструкции. Но помните: обезболивающее может «смазать» картину острого живота (например, при аппендиците), поэтому если подозреваете хирургическую проблему — лучше воздержаться до осмотра врача.
Шаг 3: Главное — питьё!
Оральная регидратация (выпаивание) — это основа помощи при рвоте и диарее[4]. Даже если ребенка тошнит, нужно пытаться поить маленькими порциями. Почему это так важно? Рвота и понос быстро «вытягивают» воду и электролиты (натрий, калий) из организма. Без жидкости состояние ухудшится, может развиться обезвоживание.
Что и как пить:
— Лучший выбор — раствор электролитов (аптечные порошки для регидратации типа «Регидрон», «Гидровит» и аналоги). Они восполняют не только воду, но и соли
— Если аптечного раствора нет — подойдет вода комнатной температуры, чуть подслащенный чай без газа, компот из сухофруктов (не концентрированный)
— Пить маленькими глотками, буквально по чайной ложке каждые 5–10 минут. Это называется «дробное питье» — так жидкость лучше усваивается и меньше вероятность спровоцировать новый приступ рвоты
— Исключите газировку, сладкие соки (они могут усилить диарею), молоко (при инфекциях и отравлениях оно часто плохо переносится)
Шаг 4: Наблюдение и дневник симптомов
Записывайте (хотя бы мысленно или в заметки телефона):
— Сколько раз была рвота, какого характера (с желчью, с кровью, «фонтаном»)
— Частота и характер стула (водянистый, со слизью, с кровью)
— Мочеиспускание — как часто, какого цвета моча
— Температура — измеряйте каждые 2–3 часа
— Поведение ребенка — активен, вялый, плачет, спит
— Переносимость жидкости — удается ли поить, или рвота повторяется
Эта информация очень поможет врачу при осмотре.
Шаг 5: Не кормить насильно
Если ребенок отказывается от еды — не заставляйте. Первые часы важнее напоить, чем накормить. Еда вернется позже, когда рвота утихнет и появится аппетит.
Шаг 6: Решить, когда звонить врачу
Если в течение 2–4 часов состояние стабильное или улучшается, ребёнок пьёт, «красных флагов» нет — можно продолжать наблюдение дома и на следующий день показать педиатру. Если что-то вызывает тревогу (см. раздел «Красные флаги») — не ждите, обращайтесь за помощью сразу.
Как поить, если тошнит
Самый частый вопрос родителей: «Ребёнка постоянно рвёт, как его напоить?!» Действительно, когда даже от глотка воды начинается новый приступ, задача кажется невыполнимой. Но есть проверенная тактика.
Правило «маленькие объёмы — часто»:
Давайте буквально по 5–10 мл (чайная ложка или два глотка) каждые 5–10 минут. Да, это кропотливо, но это работает. Большой объем сразу растягивает желудок и провоцирует рвоту, а маленькие порции усваиваются.
Что лучше пить при рвоте:
— Растворы для регидратации — золотой стандарт. Содержат оптимальный баланс солей и глюкозы
— Вода — если нет аптечного раствора, просто чистая вода комнатной температуры (не холодная и не горячая)
— Слабый чай — тёплый, чуть сладкий, без добавок
— Отвар ромашки (для детей старше года) — мягкий, успокаивающий
— Сладкие соки и нектары (высокое содержание сахара может усилить диарею)
— Газировка (углекислота раздражает желудок)
— Молоко (при инфекциях и отравлениях плохо усваивается, может усилить тошноту)
— Очень холодные или горячие напитки
Если ребенок наотрез отказывается пить — попробуйте предложить охлажденный раствор маленькими ложечками, дать пососать кусочек льда из раствора для регидратации (для детей старше 2–3 лет), использовать трубочку или любимую чашку.
Контролируйте переносимость жидкости: если удается напоить хотя бы 50–100 мл за 1–2 часа и рвота не повторяется — это хороший знак. Если после каждого глотка рвота — это повод вызвать врача или скорую, возможно, потребуется внутривенная регидратация в стационаре.
Когда ребенок плохо себя чувствует, родители хотят помочь — дать «что-нибудь от живота», «от тошноты», «чтобы легче стало». Но не все лекарства безопасны в такой ситуации, а некоторые могут даже навредить. Давайте разберёмся.
Что можно обсуждать с врачом / допустимо в большинстве случаев:
Растворы для регидратации — это не лекарство, а способ восполнить потери жидкости и солей. Можно и нужно давать с первых часов.
Энтеросорбенты (например, Энтеросгель и аналоги) — препараты, которые связывают токсины в кишечнике и выводят их. При пищевом отравлении, кишечных инфекциях могут помочь уменьшить интоксикацию. Применяются по инструкции, между приемами еды и других лекарств (чтобы не снизить их эффективность). Но это не «волшебная таблетка», основа лечения — всё равно регидратация.
Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) — если температура высокая и ребёнок её плохо переносит. Строго по возрасту и весу, по инструкции. Важно: если подозревается «острый живот» (аппендицит, инвагинация и т.п.), лучше не давать обезболивающее до осмотра врача — оно может «смазать» симптомы, и хирург не увидит истинной картины.
Что НЕ нужно давать без назначения врача:
Антибиотики. Многие родители думают: «кишечная инфекция — значит, нужен антибиотик». Нет! Большинство кишечных инфекций у детей вызваны вирусами (ротавирус, норовирус), против которых антибиотики бесполезны. Более того, они могут нарушить микрофлору кишечника и усугубить диарею. Антибиотики назначает только врач, по строгим показаниям, после диагностики.
Противорвотные препараты. Рвота — это защитный механизм, организм пытается избавиться от токсинов. Искусственно «выключить» рвоту — значит, оставить токсины внутри. Кроме того, у детей некоторые противорвотные средства могут вызывать серьезные побочные эффекты. Используются только по назначению врача в особых случаях.
Препараты от диареи (лоперамид и аналоги). Они «останавливают» понос, но при инфекциях это опасно — токсины и бактерии остаются в кишечнике, может развиться осложнение. Детям до 12 лет эти препараты вообще противопоказаны без назначения врача[5].
Сильные обезболивающие (спазмолитики типа но-шпы). Могут временно облегчить боль, но при этом «смазать» симптомы острого живота. Если боль сильная и локальная — это повод для осмотра, а не для обезболивания.
Народные средства типа «дать водки», «приложить тёплую грелку» — категорически нет. Алкоголь токсичен для детей, а тепло на живот при хирургической патологии (аппендицит, перитонит) может ускорить воспалительный процесс.
Вывод: при боли в животе и рвоте главное — регидратация (поить!), контроль состояния и своевременное обращение к врачу. Лекарства — только по назначению. Не пытайтесь лечить ребенка самостоятельно, опираясь на советы из интернета или «бабушкин опыт».
Лихорадка в сочетании с рвотой и болью в животе — частая картина. Температура говорит о том, что организм борется с чем-то: инфекцией, воспалением. Как оценить ситуацию?
Высокая температура + рвота + понос — классическая триада острого гастроэнтерита (кишечной инфекции). Это может быть ротавирус, норовирус, бактериальная инфекция. Интоксикация вызывает и подъём температуры, и ЖКТ-симптомы. В большинстве случаев такие инфекции проходят за 3–7 дней, главное — не допустить обезвоживания.
Температура + боль в животе без поноса — здесь важно исключить «не кишечные» причины:
— Инфекция мочевых путей (пиелонефрит, цистит) — температура, боль внизу живота или в боку, тошнота
— Аппендицит — обычно температура субфебрильная (до 38°C), но может быть и выше; боль локализуется справа внизу
— Пневмония — иногда у детей начинается с боли в животе (особенно если воспаление в нижних отделах лёгких), температура высокая, кашель может появиться позже
— Ангина с интоксикацией, отит — боль в горле/ухе + температура + тошнота/рвота от интоксикации
— Высокая лихорадка (выше 39°C) у ребёнка любого возраста, особенно если плохо сбивается
— Температура выше 38°C у малышей до 3 месяцев (в этом возрасте любая лихорадка требует осмотра педиатра)
— Температура держится больше 3 дней
— Лихорадка и озноб в сочетании с вялостью, отказом от питья, признаками обезвоживания
— Измеряйте температуру каждые 2–3 часа, записывайте
— Если выше 38,5°C и ребенок плохо переносит (сильно вялый, капризный) — дайте жаропонижающее по инструкции (парацетамол или ибупрофен, строго по возрасту)
— Не кутайте ребенка, если температура высокая — лёгкая одежда, проветривание комнаты
— Продолжайте активно поить — при лихорадке потери жидкости возрастают
Важно: не пытайтесь лечить только температуру. Если вместе с ней боль в животе и рвота — это повод для диагностики, чтобы понять причину. Сбивая температуру, вы облегчаете самочувствие, но не устраняете проблему.
Допустим, вы привели ребёнка к педиатру или вызвали врача на дом. Что будет происходить? Как доктор поймет, что с вашим ребёнком, и не ошибётся с диагнозом?
Врач начинает с подробного опроса (сбора анамнеза). Вас спросят:
— Когда началось? Резко или постепенно?
— Была ли рвота? Сколько раз, какого характера (обычная, с желчью, с кровью)?
— Есть ли понос? Водянистый стул, со слизью, с кровью?
— Какая температура, когда поднялась?
— Где болит живот (ребенок может показать), характер боли (постоянная, схваткообразная, острая)
— Мочится ли ребенок, как часто, какого цвета моча?
— Что ел/пил за последние сутки? Были ли контакты с больными?
— Есть ли хронические заболевания, аллергии?
— Какие лекарства давали?
— Оценка общего состояния (активен, вялый, бледный, есть ли сыпь)
— Признаки обезвоживания (сухость слизистых, запавшие глаза, тургор кожи)
— Пальпация (ощупывание) живота: врач проверит, где именно болезненность, есть ли напряжение мышц, вздутие, какие звуки при перкуссии
— Измерение температуры, частоты пульса, давления
— Осмотр горла, прослушивание легких (чтобы исключить ангину, пневмонию)
Почему иногда нужен хирург?
Если педиатр заподозрит «острый живот» (аппендицит, инвагинацию, кишечную непроходимость) — он направит к детскому хирургу. Хирург проведет специальные тесты (симптомы Щёткина-Блюмберга, Ровзинга и др.), чтобы понять, нужна ли операция. Не пугайтесь: консультация хирурга — это перестраховка, чтобы ничего не пропустить. Чаще всего после осмотра оказывается, что хирургия не нужна.
Почему врач задает так много вопросов?
Симптомы «болит живот + рвота» могут быть при десятках разных состояний. Врач собирает пазл: контакты с больными, что ел, как развивались симптомы, есть ли красные флаги. Иногда уже по опросу и осмотру становится ясен диагноз (например, классический вирусный гастроэнтерит), иногда требуются дополнительные исследования.
Какие исследования могут назначить
Не всегда, но по показаниям врач может направить на анализы и обследования. Что и зачем:
Общий анализ крови — покажет, есть ли воспаление (повышение лейкоцитов), инфекция бактериальная или вирусная, признаки анемии (если была потеря крови). С-реактивный белок (СРБ) — маркер воспаления. Повышается при бактериальных инфекциях, аппендиците, других воспалительных процессах.
Биохимия крови (электролиты натрий калий, показатели функции печени) — помогает оценить степень обезвоживания, работу печени и поджелудочной железы. Важно при подозрении на панкреатит, гепатит, тяжелое обезвоживание.
Анализ мочи общий — исключить инфекцию мочевых путей (если есть лейкоциты, бактерии, белок), проверить наличие кетоновых тел (при ацетонемическом синдроме). Анализ кала (копрограмма, посев кала, ПЦР-диагностика кишечных инфекций) — если подозревается кишечная инфекция, паразиты (лямблиоз, глистная инвазия). ПЦР может выявить конкретного возбудителя (ротавирус, норовирус, сальмонеллу и др.).
УЗИ брюшной полости — «золотой стандарт», когда нужно посмотреть, что происходит внутри: нет ли признаков аппендицита, инвагинации, проблем с желчным пузырем, поджелудочной железой, увеличения лимфоузлов. Безопасно, безболезненно, информативно.
Рентген живота — если подозревается кишечная непроходимость, инородное тело.
Другие исследования — в зависимости от ситуации: ЭКГ (если подозревается кардиологическая проблема), консультация невролога, гастроэнтеролога.
Важно понимать: анализы назначают не «для галочки», а чтобы точно понять причину и не пропустить опасное состояние. Если врач говорит «сдайте кровь и мочу» — это не перестраховка, а грамотный подход.
Ура, кризис миновал: рвота прошла, боль утихла, ребенок начал улыбаться и просить есть. Что дальше? Как правильно вернуться к обычной жизни и не спровоцировать рецидив?
Когда возвращаться к еде?
Обычно через 4–6 часов после последней рвоты, когда ребенок начинает проявлять интерес к еде. Не торопитесь и не заставляйте. Первые 12–24 часа — главное питьё, еда — вторична. Организм сам подскажет, когда готов принять пищу.
Щадящее питание — что это значит?
После рвоты и диареи слизистая желудка и кишечника раздражена, ферментов может вырабатываться меньше. Поэтому на 3–5 дней стоит выбирать лёгкие, хорошо усваиваемые продукты:
— Каши на воде (рис, гречка, овсянка) — без масла, молока, не сладкие
— Бананы — отличный источник калия, который теряется при рвоте и поносе
— Сухари, галеты, подсушенный белый хлеб — легко переносятся
— Отварное куриное мясо, индейка (без кожи, не жирное)
— Картофельное пюре на воде (без молока и масла)
— Печеное яблоко (без кожуры)
— Супы на нежирном бульоне (овощные, с крупами)
Есть такое понятие «диета BRAT» (Bananas, Rice, Applesauce, Toast) — бананы, рис, яблочное пюре, тосты. Это классическая рекомендация для восстановления после гастроэнтерита.
Чего избегать в первые дни:
— Жирное, жареное, копчёное
— Свежее молоко и молочные продукты (кроме, возможно, натурального йогурта без добавок)
— Свежие овощи и фрукты (клетчатка может раздражать кишечник)
— Сладости, шоколад, выпечка
— Газировка, соки (особенно цитрусовые)
— Фастфуд
Возвращение к обычному питанию:
Постепенно, за 5–7 дней. Сначала добавляете варёные овощи, потом кисломолочные продукты, потом свежие фрукты. Следите за реакцией: если после какого-то продукта снова заболел живот или «прослабило» — значит, рано, подождите ещё день-два.
Продолжать грудное вскармливание!
Если малыш на грудном вскармливании — продолжайте кормить грудью, это важно. Если у мамы есть подобные симптомы - вскармливание лучше приостоновить во избежании усугбления ситуации. Грудное молоко содержит защитные антитела и легко усваивается. Между кормлениями допаивайте раствором для регидратации. Когда можно в сад/школу?
Обычно через 24–48 часов после нормализации стула и прекращения рвоты, если ребёнок чувствует себя хорошо, нет температуры. Но уточните правила в вашем учреждении — иногда требуется справка от врача. При кишечных инфекциях ребёнок может оставаться заразным ещё несколько дней, так что гигиена рук — обязательна.
Контроль массы тела:
Если ребенок сильно похудел за время болезни (потеря более 5% веса) — обсудите с врачом, как безопасно восстановить вес.
Можно ли снизить риск того, что ребенок снова столкнётся с болью в животе и рвотой? Да, хотя полностью исключить невозможно — дети есть дети, они познают мир и иногда «подхватывают» инфекции. Но базовые меры профилактики работают.
Гигиена рук — главное правило:
Большинство кишечных инфекций передается через грязные руки. Научите ребенка мыть руки с мылом:
— После туалета
— Перед едой
— После прогулки
— После контакта с животными
— После игр в песочнице
Это простое действие снижает риск заражения на 30–50%. Для малышей, которые еще не умеют хорошо мыть руки сами — делайте это за них или вместе с ними.
Безопасная вода и еда:
— Пить только кипяченую или бутилированную воду, особенно в поездках
— Тщательно мыть фрукты и овощи, лучше обдавать кипятком
— Не давать ребенку сырое молоко, непастеризованные продукты
— Хорошо термически обрабатывать мясо, рыбу, яйца
— Проверять сроки годности продуктов
— Не покупать еду в сомнительных местах (особенно в жару)
Привычка пить воду:
Приучите ребёнка пить обычную воду регулярно, а не только сладкие напитки. Достаточное потребление жидкости помогает кишечнику работать нормально, снижает риск запоров и интоксикации.
Осторожность в поездках:
Путешествия — частая причина «диареи путешественников». Особенно в странах с жарким климатом:
— Не пить воду из-под крана
— Избегать льда в напитках (его делают из водопроводной воды)
— Не есть сырые салаты, неочищенные фрукты
— Выбирать проверенные кафе и рестораны
— Иметь с собой аптечку (растворы для регидратации, энтеросорбенты)
Осторожность в детских коллективах:
Садик, школа, кружки — места, где инфекции распространяются быстро. Невозможно изолировать ребенка, но можно:
— Не водить в сад/школу больного ребёнка (это защитит других детей)
— Учить ребенка не брать чужие бутылки, ложки, не есть с одной тарелки
— Следить, чтобы в учреждении соблюдались санитарные нормы
— Укрепление иммунитета
— Полноценное питание (овощи, фрукты, белок, сложные углеводы)
— Достаточный сон (для дошкольников — 10–12 часов, школьникам — 9–10 часов)
— Прогулки на свежем воздухе, физическая активность
— Вакцинация (есть прививка от ротавирусной инфекции — одной из частых причин рвоты и поноса у малышей)
Профилактика стресса:
Если боль в животе связана с функциональными нарушениями и стрессом — работайте над психологическим комфортом ребенка. Спокойная обстановка дома, поддержка, возможность высказаться, иногда — помощь психолога.
Регулярные осмотры у педиатра:
Диспансеризация помогает выявить хронические проблемы (гастрит, паразитов, аллергии) на ранней стадии и предотвратить обострения.
Боль в животе и рвота у ребенка — ситуация неприятная, но в большинстве случаев не катастрофическая. Главное — не паниковать, трезво оценить состояние и действовать грамотно. Помните три ключевых момента: следите за признаками обезвоживания, не пропустите «красные флаги», требующие срочной помощи, и активно поите ребёнка маленькими порциями. Регидратация — это основа помощи при любых ЖКТ-симптомах.
Большинство эпизодов, связанных с вирусными инфекциями или лёгкими отравлениями, проходят за несколько дней при правильном домашнем уходе. Но если вы в чём-то сомневаетесь, боль не проходит, состояние ухудшается — не стесняйтесь обращаться к врачу. Лучше лишний раз проконсультироваться, чем пропустить серьезную проблему.
Будьте внимательны к своим детям, доверяйте своей родительской интуиции, но опирайтесь на медицинские знания. И пусть животики ваших малышей болят как можно реже!
Вернуться к комментированию
