Диарея после антибиотиков: чем лечить понос?

Вступление

Диарея, возникшая после приема антибиотиков, или антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) одна из самых распространенных осложнений и побочных реакций, возникающих после приема антибактериальных препаратов, для которой характерно нарушение микробиоты кишечника, накопление углеводов в просвете кишечника, изменение всасывания воды и, в конечном итоге, диарея.

Симптомы диареи после приема антибиотиков

Для этого вида диареи характерно наличие жидкого стула не менее 3 раз в сутки на фоне проведения антибактериальной терапии или в течение 2 месяцев после завершения приема антибиотиков[1][2].

Классификация антибиотико-ассоциированной диареи (ААД)

Существует несколько классификаций диареи, появившейся после приема антибиотиков. Одна из них основана на длительности и характере проявлений:

— Идиопатическая ААД — характеризуется непродолжительным течением и проходит после отмены антибактериального препарата.
— Инфекционная ААД — вызвана бактерией Clostridium difficile и характеризуется длительным течением.
— Псевдомембранозный колит — наиболее тяжёлая форма ААД, вызванная бактерией Clostridium difficile и сопровождающаяся выраженной интоксикацией и обезвоживанием.

Также ААД классифицируется по степени тяжести:

— Лёгкая степень — характеризуется жидким стулом до 5 раз в сутки.
— Средняя степень — характеризуется жидким стулом от 5 до 10 раз в сутки, болями в животе и другими симптомами.
— Тяжёлая степень — характеризуется жидким стулом более 10 раз в сутки, выраженной интоксикацией, обезвоживанием и другими тяжёлыми симптомами.

Причины развития диареи после приема антибиотиков

В первую очередь, возможно формирование диареи в связи с непосредственным влиянием лекарственного средства на стенку кишки, например при приеме антибактериальных препаратов разных классов: амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой, эритромицина, цефтриаксона или неомицина и тетрациклина. Диарея на фоне приема антибиотиков возникает в результате нарушения нормальной микрофлоры кишечника антибиотиками. Эта микрофлора, состоящая из 1011 бактерий на грамм кишечного содержимого, образует стабильную экосистему, позволяющую элиминировать экзогенные организмы. Антибиотики нарушают состав и функцию этой флоры и способствуют чрезмерному росту микроорганизмов, вызывающих диарею. Бактерия Clostridium difficile считается основным энтеропатогеном диареи, связанной с антибиотиками[3]. Эти анаэробные спорообразующие бактерии ответственны за 10-25% случаев диареи, связанной с приемом антибактериальных препаратов, и практически за все случаи псевдомембранозного колита. Он действует путем выделения двух сильнодействующих токсинов, которые вызывают повреждение слизистой оболочки и воспаление толстой кишки.

Методы диагностики диареи, возникшей на фоне приема антибиотиков

1. Сбор анамнеза и жалоб. Врач проводит беседу с пациентом, чтобы выяснить, какие антибиотики и лекарственные средства он принимал, на какой день приема лекарственного препарата началось расстройство кишечника и какие симптомы присутствуют.
2. Физикальное обследование. Врач оценивает общее состояние пациента, измеряет температуру тела, осматривает кожу и слизистые оболочки, пальпирует живот.
3. Лабораторные исследования. Для диагностики ААД могут быть назначены следующие анализы:

— Общий анализ крови. Позволяет оценить общее состояние организма и выявить воспалительные процессы.
— Биохимический анализ крови. Даёт информацию о работе внутренних органов и обмене веществ, уровне электролитов.
— Анализ кала. Позволяет выявить наличие патогенных микроорганизмов, таких как бактерия Clostridium difficile. В случаях тяжелой или стойкой диареи, возникшей после приема антибиотиков, задача состоит в том, чтобы идентифицировать инфекции, связанные с C difficile, поскольку это наиболее распространенный выявляемый и поддающийся лечению патоген. Диагностика основывается на обнаружении токсинов А или В в кале. Анализ тканевой культуры является золотым стандартом, хотя он требует много времени.
— Бактериологический посев кала. Позволяет определить наличие и вид микроорганизмов, вызывающих диарею, вызванную приемом антибактериальных лекарственных средств.

4. Инструментальные исследования. В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные исследования, такие как колоноскопия или ирригоскопия, чтобы исключить другие заболевания кишечника.

Чем лечить диарею после антибиотиков?

Лечение диареи, возникшей после приема антибиотиков, зависит от клинической картины и провоцирующего агента[4][5]. При легкой и умеренной диарее (поносе) традиционные меры включают регидратацию, т.е. устранение и восполнение потери жидкости организмом или отмену антибиотика, провоцирующего жидкий стул или его замену антибиотиком с меньшим риском возникновения диареи, таким как хинолоны, ко-тримоксазол или аминогликозиды. Как правило, отмена провоцирующего агента приводит к исчезновению клинических признаков в течение трех дней[5].

Лечение диареи, связанной с C difficile, основано на пероральном приеме метронидазола (250 мг четыре раза в день) или ванкомицина (125 мг четыре раза в день) в течение 10 дней[4][5]. При тяжелом течении антибиотико-ассоциированной диареи (ААД) и псевдомембранозного колита помимо базисного лечения рекомендуется использовать сорбенты или пищевые волокна с сорбционными свойствами (Энтеросгель, Диосмектит).

Энтеросгель – гель, состоящий из органических минералов и воды, который связывает токсины и вредные вещества в кишечнике, выводя их из организма вместе со стулом. Энтеросгель проходит через кишечник, связываясь с бактериальными токсинами, иммунными химическими веществами и другими вредными веществами, которые могут вызвать понос, и выводит их из организма естественным образом.

Поскольку диарея, появившаяся после приема антибиотиков, в основном, возникает в результате нарушения равновесия нормальной кишечной флоры, целесообразно применение пробиотиков для лечения диареи, восстановления флоры и нормализации стула. Пробиотики изменяют исходный pH кишечника, подавляют секрецию бактериальных токсинов, эффективно конкурируют за питательные вещества и связывают участки с патогенными бактериями, также защищают иммунный барьер и слизистую оболочку кишечника.

Профилактика

Профилактика диареи, которая может появиться в результате приема антибактериальных лекарственных средств, играет важную роль в сохранении здоровья пациентов, принимающих антибиотики. Ниже представлены несколько ключевых мер, которые могут помочь снизить риск развития ААД:

1. Ограничение использования антибиотиков

При назначении антибиотиков в современном мире важно придерживаться принципов рационального использования, таких как выбор наиболее подходящего препарата с учетом чувствительности возбудителя к антибиотику, выбор оптимальной дозировки и продолжительности курса лечения.

2. Профилактика Clostridium difficile

Поскольку Clostridium difficile является одной из наиболее распространенных причин ААД, использование пробиотиков, таких как Lactobacillus или Saccharomyces boulardii, может помочь снизить риск развития инфекции Clostridium difficile.

3. Применение пробиотиков

Прием пробиотиков во время приема антибиотиков может помочь в восстановлении баланса микрофлоры кишечника и предотвращении развития ААД.

4. Ограничение использования антибиотиков широкого спектра

Антибиотики широкого спектра могут нарушить нормальную микрофлору кишечника и увеличить риск развития поноса. Поэтому, где это возможно, следует предпочитать антибиотики узкого спектра.

5. Мониторинг симптомов

Пациенты, принимающие антибиотики, должны быть информированы о возможных симптомах ААД, таких как частая жидкий стул, боли в животе и лихорадка. Это поможет своевременно выявить развитие ААД и принять необходимые меры. Раннее выявление и эффективное управление рисками могут значительно снизить воздействие ААД на пациентов и улучшить результаты лечения.

Помните, что при первом возникновении вышеуказанных симптомов – необходимо сразу обратиться к врачу.