23 мин.
326
0
Вы проснулись утром — и первая же попытка сглотнуть отзывается острой болью. Или горло першит уже несколько дней, и вы никак не можете понять: это обычная простуда или что-то серьёзнее? Знакомая картина? Именно так чаще всего как гланды болят — резко, неожиданно и очень некстати.
Гланды (аденоиды)— это небные миндалины, парные образования из лимфоидной ткани, которые расположены в глубине ротовой полости по обе стороны от горла[1]. Они входят в состав так называемого глоточного кольца — системы лимфоидных структур, выполняющих роль первого защитного барьера организма[1]. Когда воздух, вода или еда попадают в ротоглотку, именно миндалины встречают потенциальных «незваных гостей»: бактерий, вирусов и других патогенов. Они улавливают их, анализируют и запускают иммунный ответ.
Но у этой защитной роли есть своя цена. Постоянно находясь «на передовой», небные миндалины регулярно сталкиваются с инфекционными агентами и нередко сами становятся мишенью воспаления. Именно поэтому боль в горле — одна из самых частых жалоб, с которой люди обращаются к врачу.
Причин, по которым возникает дискомфорт и боль в миндалинах, немало: острый тонзиллит, ангина, вирусные инфекции, хроническое воспаление, раздражение слизистой и другие состояния. Важно уметь отличать их друг от друга, понимать, какие симптомы требуют немедленного обращения к специалисту, а когда можно помочь себе самостоятельно. Именно об этом — наша статья.
Прежде чем разбираться в причинах, стоит убедиться: болят ли именно миндалины, или дискомфорт исходит из другой области?
Где находятся миндалины?
Небные миндалины расположены в ротоглотке — по бокам от язычка, в специальных нишах (тонзиллярных криптах). Если широко открыть рот и посмотреть в зеркало, можно увидеть два «валика» по обе стороны от небного язычка. В норме они розовые, без налёта и не выступают за пределы дужек. Когда возникает воспаление, миндалины увеличиваются, краснеют, на них может появляться налет.
Какие ощущения характерны для воспаления?
Боль при воспалении миндалин отличается от банального першения после сухого воздуха или резкого холодного напитка. Она, как правило, носит более интенсивный и постоянный характер:
— ощущение жжения, саднения или резкой боли в глубине горла;
— усиление боли при глотании слюны, еды или напитков;
— чувство комка в горле, ощущение «чего-то лишнего»;
— боль может отдавать в ухо — особенно при одностороннем воспалении;
— разговор становится болезненным или хриплым.
Почему становится больно глотать?
Когда миндалины воспалены, их ткань отекает. Увеличенные миндалины в горле начинают соприкасаться с едой и слюной при каждом глотании — отсюда характерная боль. Чем сильнее отек тканей, тем интенсивнее болезненность. В тяжелых случаях глотать больно настолько, что человек отказывается от еды и питья.
Может ли болеть одна гланда?
Да, болит гланда одна — это бывает в определенных состояниях и требует пристального внимания. Одностороннее воспаление может возникать при , паратонзиллярном абсцессе или при попадании чужеродного тела, при развитии образования. Если симптомы выражены только с одной стороны, это повод обратиться к врачу без промедления: асимметрия нередко свидетельствует о более серьёзном процессе, требует медицинских решений, т.к. значительное увеличение миндалины может перекрыть дыхательные пути, что особенно опасно у детей
Чем боль в миндалинах отличается от раздражения горла?
При обычном першении и раздражении слизистой дискомфорт умеренный, не усиливается при глотании пищи и проходит после теплого чая или полоскания. Если же миндалины болят в горле, боль не стихает ни в покое, ни после питья, а при осмотре видно покраснение и увеличение миндалин — это уже повод задуматься о воспалении.
Боль в миндалинах — это не самостоятельное заболевание, а симптом. За ним могут стоять совершенно разные причины: инфекционные, аллергические, механические. Разберем наиболее частые из них.
Острый тонзиллит и ангина
Острый тонзиллит — это воспаление небных миндалин, которое в народе нередко называют тонзиллит [2]. В большинстве случаев его вызывает вирусные инфекции. Если тонзиллит вызван бактерий -то чаще всего это бета гемолитический стрептококк группы А он считается «классическим» виновником ангины с характерными симптомами интоксикации: высокой температурой тела, выраженной болью при глотании и гнойным налетом на миндалинах.
Типичная картина острого тонзиллита выглядит так: внезапное ухудшение самочувствия, озноб, лихорадка (температура может подниматься до 39–40 °C), сильная боль в горле, увеличенные шейные лимфоузлы. При осмотре видны ярко-красные, увеличенные миндалины — с белыми точками, гнойными пробками или сплошным белым налетом в зависимости от формы заболевания, на небе могут появляться кровоподтеки.
Важно понимать: — это инфекция, которая требует медицинского контроля. Особенно это касается ее хронических форм. Стрептококковый тонзиллит при отсутствии лечения может давать осложнения на сердце, почки и суставы. Именно поэтому при подозрении на бактериальный процесс врач назначает антибактериальную терапию.
Помимо стрептококка, воспаление могут вызвать стафилококк и другие патогенные микроорганизмы. В любом случае установить точного возбудителя помогает мазок из зева и бактериальный посев.
Вирусные инфекции
Далеко не всегда боль в горле означает ангину с классическим бактериальным возбудителем. Очень часто причиной воспаления горла и дискомфорта при глотании становятся именно вирусы. ОРВИ, грипп, аденовирусная инфекция, вирус Эпштейна–Барр (инфекционный мононуклеоз) — все они способны вызывать покраснение, отёк и боль в области миндалин.
При вирусном характере инфекции картина обычно несколько иная, чем при бактериальной ангине. Чаще всего присоединяются насморк, кашель, слезотечение, ломота в теле. Температура может быть умеренной. Гнойные пробки на миндалинах при вирусных инфекциях встречаются реже, но покраснение слизистой и боль при глотании — почти всегда.
Важно! Вирусная инфекция не лечится антибиотиками. Прием антибиотиков при ОРВИ бесполезен и может навредить: разрушить микробиом и сформировать устойчивость бактерий[3]. Отличить вирусную природу заболевания от бактериальной может только врач — на основании клинической картины и лабораторных данных.
Аденовирусная инфекция заслуживает отдельного упоминания: она часто сочетает в себе высокую температуру, красное горло и конъюнктивит, что порой вводит в заблуждение. Грипп же, помимо выраженной интоксикации организма, нередко сопровождается першением и болью в горле уже в первые сутки болезни.
Хронический тонзиллит и другие причины
Если воспаление миндалин повторяется снова и снова — несколько раз в год, практически без периодов покоя — речь может идти о хроническом тонзиллите. При этом заболевании в ткани миндалин формируется постоянный очаг воспаления, который «тлеет» даже в периоды относительного благополучия. Казеозные пробки (плотные белые или желтоватые образования в криптах миндалин) — один из характерных признаков хронического процесса. Они могут вызывать неприятный запах изо рта и чувство инородного тела в горле.
Рецидивы тонзиллита при хронической форме случаются при малейшем снижении иммунитета: переохлаждении, стрессе, простудном заболевании. Обострение заболевания сопровождается всё теми же симптомами — болью, температурой, слабостью.
Среди других причин, по которым могут болеть гланды, стоит отметить:
— Сухой воздух — пересушивает слизистую оболочку горла, вызывает першение и раздражение слизистой, особенно в отопительный сезон.
— Сопутствующие очаги инфекции — синусит, ринит, кариес, фарингит или ларингит могут поддерживать хроническое воспаление в глотке и миндалинах.
— Снижение местного иммунитета — при общем ослаблении организма, авитаминозе, частых простудах.
— Раздражение слизистой — острая пища, алкоголь, табачный дым, загрязненный воздух — всё это нарушает защитный барьер организма в горле.
Что значит, когда болит горло и опухла только одна сторона?
Одностороннее воспаление — это повод насторожиться. Болит гланда с одной стороны — что делать? Прежде всего — не паниковать, но и не откладывать визит к врачу. Среди возможных причин:
Паратонзиллярный абсцесс — одно из наиболее серьезных осложнений инфекции[4]. Гнойный очаг формируется не в самой миндалине, а в окружающей ее клетчатке. Симптомы: резкая боль с одной стороны, которая нарастает, затрудненное открывание рта, слюнотечение, невозможность нормально глотать[4]. Состояние требует срочной медицинской помощи.
Инородное тело — косточка от рыбы, твёрдая крошка хлеба или другой предмет могут травмировать слизистую и вызвать локальное воспаление.
Белый налет на миндалинах: опасно ли это?
Белый налёт на миндалинах — один из тех симптомов, который пугает пациентов больше всего. И небезосновательно: он может сигнализировать о разных состояниях.
— Гнойный налет при ангине — плотные белые или желтоватые острова на поверхности миндалин, которые легко снимаются шпателем. Характерен для лакунарной и фолликулярной форм тонзиллита.
— Казеозные пробки — плотные творожистые образования в криптах миндалин при хроническом тонзиллите. Могут не сопровождаться болью, но вызывают неприятный запах.[5].
— Пленчатый налет — серо-белая пленка, которая не снимается без усилий, может указывать на более редкие и серьезные инфекции, в том числе дифтерию. Этот вариант требует немедленной диагностики.
Кто в группе риска? Люди с ослабленным иммунитетом, дети дошкольного и школьного возраста, люди постоянно находящиеся в организованных коллективах, те, кто часто болеет простудами и ОРВИ, а также пациенты с хроническим тонзиллитом.
Увеличение лимфоузлов на шее при воспалении миндалин — закономерная реакция иммунитета. Лимфоузлы «подключаются» к борьбе с инфекцией и временно увеличиваются. Если болезненные, увеличенные шейные лимфоузлы сохраняются дольше двух недель или нарастают — это повод для углублённой диагностики.
Если гланды болят — что делать? Ответ во многом зависит от причины. Но есть универсальные принципы, которые помогут облегчить состояние и не навредить.
Как облегчить состояние
Если болят гланды и больно глотать — в первую очередь важно создать условия, при которых слизистая горла сможет восстанавливаться. Вот что поможет:
— Теплое обильное питье — чай, морс, травяные отвары (ромашка, шалфей), компот. Температура — комфортная, не горячая. Горячее питьё дополнительно раздражает воспаленную слизистую.
— Щадящее питание — мягкая, теплая пища без острых специй. В острый период лучше отдать предпочтение бульону, пюре, кашам. Острая пища только усилит раздражение.
— Увлажнение воздуха — сухой воздух в комнате ускоряет пересыхание слизистой. Увлажнитель или хотя бы влажное полотенце на батарее — простое и действенное решение.
— Голосовой покой — старайтесь меньше говорить, избегайте шёпота (он нагружает связки сильнее, чем тихий разговор).
— Полоскание горла — раствор морской соли, соды или аптечные антисептические растворы помогают механически смывать возбудителей с поверхности слизистой и уменьшают отек.
Что делать не стоит
Именно здесь чаще всего совершаются ошибки.
Самостоятельный прием антибиотиков — недопустимо. Антибиотики эффективны только против бактерий; при вирусной инфекции они бесполезны. Кроме того, неправильно подобранный препарат или прерванный курс формируют устойчивость микроорганизмов — и в следующий раз вылечить инфекцию будет значительно сложнее.
Агрессивные методы лечения — самостоятельное выдавливание казеозных пробок, жесткое механическое воздействие на миндалины, попытки «прогреть» горло компрессами при гнойном процессе — всё это может привести к распространению инфекции.
Игнорирование симптомов — если «само пройдёт» не срабатывает в течение нескольких дней, а состояние ухудшается — затягивать с обращением к врачу опасно.
Когда нужно обратиться к врачу
— Температура поднялась выше 38,5 °C и не снижается более двух дней.
— Боль при глотании настолько сильная, что вы не можете есть и пить.
— Появился белый или серый налет на миндалинах, особенно пленчатый.
— Болит только одна гланда, и боль нарастает.
— Сильно увеличились и стали болезненными шейные лимфоузлы.
— Появилось затрудненное открывание рта или затрудненное дыхание.
— Симптомы не улучшаются после 5–7 дней самостоятельного лечения.
— Ангина повторяется уже в третий-четвёртый раз за год.
При обращении к ЛОР-врачу (отоларингологу) диагностика начинается с осмотра. Врач проводит фарингоскопию — визуальный осмотр глотки, ротоглотки и небных миндалин с помощью шпателя и источника света. Этот простой метод уже позволяет оценить многое: степень покраснения слизистой, размер и характер воспаления миндалин, наличие налёта, пробок, асимметрии.
При оценке состояния миндалин врач обращает внимание на:
— размер миндалин (выступают ли они за пределы передних дужек);
— цвет и характер поверхности (гиперемия, налёт, плёнки, гнойные точки);
— содержимое крипт (казеозные пробки, гнойное отделяемое);
— состояние окружающих тканей (передние и задние дужки, мягкое нёбо, задняя стенка глотки).
Помимо осмотра, врач обязательно пальпирует шейные лимфоузлы — увеличение и болезненность лимфоузлов позволяет уточнить характер и распространенность инфекционного процесса.
Если клиническая картина неоднозначна или требует уточнения, назначаются лабораторные исследования: общий анализ крови, мазок из зева, бактериальный посев, при необходимости — дополнительные методы диагностики (например, УЗИ шеи, если есть основания подозревать абсцесс).
В отдельных случаях, когда симптомы нетипичны или длительно сохраняются, могут быть задействованы дополнительные методы: ларингоскопия для оценки состояния нижележащих отделов, КТ мягких тканей шеи при подозрении на гнойное осложнение.
При частых воспалениях миндалин, выраженной боли в горле или подозрении на инфекционный процесс врач может рекомендовать дополнительные исследования. Это важная часть диагностики — ведь клинической картины порой недостаточно, чтобы точно установить природу воспаления.
В зависимости от ситуации могут назначаться:
— Общий анализ крови — позволяет оценить уровень лейкоцитов и общую реакцию иммунитета на инфекцию. Повышенные лейкоциты с определенным соотношением фракций указывают на бактериальный или вирусный характер воспалительного ответа.
— Маркеры воспаления — в частности, С-реактивный белок (СРБ): его уровень повышается при бактериальных инфекциях и помогает оценить тяжесть процесса.
— Мазок из зева и бактериальный посев — позволяют выявить конкретного возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Это особенно важно при рецидивирующих тонзиллитах.
— Исследования на возбудителей — при подозрении на специфические инфекции (например, стрептококк группы А, вирус Эпштейна–Барр) назначают соответствующие анализы.
Такие данные помогают уточнить причину заболевания и оценить состояние организма, что напрямую влияет на выбор тактики лечения.
Боль в миндалинах — симптом распространенный, но далеко не всегда однозначный. За ней может стоять и обычное переохлаждение, и серьезная бактериальная инфекция, и хронический очаг воспаления, требующий длительного наблюдения. Именно поэтому важно не просто «перетерпеть» — а понять, что происходит.
Ангина и острый тонзиллит — не единственные причины боли в горле. Вирусные инфекции, хронический тонзиллит, раздражение слизистой и сопутствующие заболевания верхних дыхательных путей тоже вносят свой вклад. При выраженных симптомах, нарастающей боли, высокой температуре или одностороннем воспалении — консультация врача не просто желательна, она необходима.
Правильная диагностика помогает установить истинную причину воспаления, выбрать нужную тактику и избежать осложнений. Не назначайте себе антибиотики самостоятельно, не игнорируйте симптомы и доверяйте специалисту — тогда восстановление после болезни пройдут быстрее и без последствий.
Берегите своё здоровье — и пусть горло болит как можно реже.
Вернуться к комментированию
