20 мин.
23
0
Боль при геморрое можно временно уменьшить: помогают щадящий режим, работа с консистенцией стула и симптоматические средства местного или системного действия. Но если боль появилась внезапно и она сильная, если рядом с анусом прощупывается плотное болезненное образование или к боли добавилась кровь — это повод не тянуть с оценкой причины. Такая картина иногда связана с тромбозом геморроидального узла или сопутствующей анальной трещиной, а не с обычным обострением.
Эта статья не заменяет осмотр врача и не пытается определить за вас стадию или форму геморроя — это может сделать только специалист после осмотра. Ниже — что можно предпринять до визита к колопроктологу, а также четкие ориентиры, когда домашних мер уже недостаточно.
Геморроидальные узлы сами по себе не обязательно болят. При неосложненном течении на первый план чаще выходят другие ощущения — дискомфорт, чувство инородного тела, кровь на бумаге[1]. Боль возникает тогда, когда в процесс включается что-то еще: отек, воспалительная реакция, натяжение тканей.
Один из самых частых сценариев — острый тромбоз геморроидального узла. Внутри узла образуется сгусток крови, ткани отекают, узел становится плотным и резко болезненным на ощупь[2]. Именно такое сочетание — плотное образование и выраженная боль — клинические рекомендации называют характерным признаком острого тромбоза[2].
Другая причина — банальная, но недооцененная: плотный стул и сильное натуживание. Каждый поход в туалет с усилием травмирует и без того раздраженные ткани, отек нарастает, а вместе с ним и боль. Отсюда нередко жалоба «раньше не болело, а сейчас каждый раз больно после туалета» — механическое повреждение накапливается. Отдельно стоит анальная трещина. Она может существовать сама по себе или соседствовать с геморроем, и болевые ощущения от нее легко перепутать с «геморроидальной болью» — жгучая резкая боль во время и после дефекации, которая держится до 2-х часов, характерна именно для трещины[3] [4].
Что касается вопроса «наружный это геморрой или внутренний» — по одним только ощущениям это не определить надежно. Наружные узлы, расположенные ближе к краю ануса, действительно чаще дают выраженную боль при тромбозе, потому что там больше болевых рецепторов[1]. Но точную картину дает только осмотр.
Если речь о умеренной боли без тревожных признаков — есть несколько направлений, которые можно применить уже сегодня. Они не лечат причину, но помогают пережить обострение с меньшим дискомфортом.
Как уменьшить нагрузку при дефекации
Первое, на что стоит обратить внимание — сама механика похода в туалет. Долгое сидение и сильное натуживание усиливают приток крови к узлам и повышают давление в них, а значит — усиливают и боль[5]. Разумная тактика: не задерживаться в туалете, не тужиться через силу, при необходимости — просто встать и вернуться позже[1].
Дальше — консистенция стула. Мягкий, оформленный стул проходит без лишнего трения и натуживания, тогда как твердый и, как ни странно, слишком жидкий стул одинаково раздражают ткани[5]. Для большинства людей ориентир простой: достаточное количество жидкости в течение дня и пищевые волокна — овощи, фрукты, цельнозерновые продукты[6]. Это общий принцип из российских клинических рекомендаций по лечению геморроя, а не универсальная схема на все случаи: у некоторых людей есть индивидуальные ограничения по объему жидкости или клетчатки, и в таких ситуациях диету стоит обсудить с врачом.
Если диетических мер недостаточно и запоры сохраняются, способ их коррекции — будь то изменение рациона или прием слабительного — должен подбираться с учетом состояния конкретного человека, а не по общей схеме «пейте побольше воды всем подряд».
Какие средства используют для временного облегчения боли
Здесь важно сразу разграничить: то, что снимает боль, не лечит саму причину геморроя. Обезболивание — это симптоматическая мера, помогающая продержаться до осмотра или пока не подействует основное лечение[1].
На уровне общих принципов, а не конкретных назначений: при выраженном болевом синдроме врач может рекомендовать системные обезболивающие препараты из группы нестандартных противовоспалительных средств. Локально применяют средства с анестезирующим компонентом — свечи или мази, которые действуют непосредственно в области боли. При тромбозе с признаками воспаления комбинированная местная терапия иногда включает несколько активных компонентов сразу.
Дальше начинаются нюансы, из-за которых нет и не может быть единого совета «купите любую мазь»: выбор конкретного средства зависит от того, есть ли кровотечение, какие у человека сопутствующие заболевания, принимает ли он другие препараты, нет ли беременности. Например, часть обезболивающих противопоказана при активном кровотечении или заболеваниях желудка. Поэтому конкретный препарат и форму — свечи, мазь, таблетки — правильнее подбирать по инструкции и, в идеале, после консультации с врачом, а не наугад с полки аптеки.
Отдельный разговор — когда боль не умеренная, а действительно сильная, тем более если она появилась резко[2]. В этом случае задача меняется: вместо того чтобы наращивать количество домашних средств, стоит остановиться и оценить, нет ли осложнения.
Обратите внимание на такие сочетания симптомов:
— внезапная сильная боль вместе с плотным, резко болезненным при прикосновении узлом;
— боль, которая нарастает, а вместе с ней увеличивается и отек;
— боль в сочетании с температурой или ознобом;
— боль, которая сопровождается продолжающимся кровотечением;
— состояние, при котором больно сидеть, ходить или даже спать.
Каждый из этих признаков по отдельности уже повод насторожиться, а их сочетание — тем более. Клинические рекомендации выделяют тромбоз геморроидальных узлов как отдельное острое состояние, и части пациентов с такой картиной в итоге требуется хирургическая помощь[5]. Это не значит, что операция нужна каждому — но значит, что решение о тактике должен принимать врач после осмотра, а не сам пациент методом «подожду еще пару дней»[2].
— Не прокалывайте и не выдавливайте узел самостоятельно — это открывает ворота для инфекции и может усугубить состояние тканей.
— Не пытайтесь сами «удалить тромб» — любые манипуляции с тромбированным узлом должен выполнять врач, и только после осмотра.
— Не используйте агрессивные клизмы и другие ректальные манипуляции при выраженной боли без назначения врача — при воспалении и отеке это может травмировать ткани еще сильнее.
— Не начинайте прием рецептурных препаратов самостоятельно.
— Если обезболивающее не помогает — не увеличивайте дозу на свое усмотрение. Отсутствие эффекта — сигнал пересмотреть тактику, а не превысить дозировку.
— Если вы принимаете антикоагулянты или антиагреганты и на этом фоне появилось кровотечение, не отменяйте назначенную терапию сами — это решение принимает врач, у которого вы наблюдаетесь.
— Не заглушайте нарастающую боль лекарствами вместо того, чтобы обратиться за помощью — так легко упустить время при осложнении.
— боль в этой области возникла впервые;
— диагноз «геморрой» раньше никогда не подтверждался врачом;
— выраженная боль сохраняется несколько дней или усиливается;
— появился плотный болезненный узел;
— кровь из прямой кишки повторяется, а не была разовым эпизодом;
— боль регулярно возникает после каждого похода в туалет;[4]
— домашние меры — диета, местные средства — не приносят облегчения;
— симптомы то стихают, то возвращаются снова.
Профильный специалист в этой области — врач-колопроктолог. Если попасть к нему быстро не получается, на первичном этапе можно обратиться к терапевту, который откроет направление к колопроктологу или хирургу. Диагноз геморроя, тромбоза или трещины подтверждается именно осмотром: врач проводит физикальное обследование, а при необходимости — дополнительную диагностику, чтобы отличить одно состояние от другого[3].
Есть ситуации, где промедление опаснее, чем сама процедура обращения за помощью. Здесь домашние меры и плановая запись уже не подходят — нужна срочная очная оценка или вызов скорой.
Обращайтесь за медицинской помощью безотлагательно, если есть:
— обильное или продолжающееся кровотечение;
— кровотечение вместе со слабостью, головокружением, предобморочным состоянием или потерей сознания;
— очень сильная боль, которая быстро нарастает;
— выраженный отек и признаки воспаления окружающих тканей;
— боль в сочетании с высокой температурой или ознобом;
— заметное ухудшение общего самочувствия на фоне этих симптомов;
— черный дегтеобразный стул — это не типичный признак геморроя, и он требует поиска другого источника кровотечения в пищеварительном тракте.
Клинические рекомендации предусматривают неотложную госпитализацию при остром геморрое с циркулярным тромбозом, воспалением окружающих тканей и выраженной болью, а также при обильных продолжающихся кровотечениях, которые приводят к анемии. Иными словами, за этими признаками может стоять состояние, которое требует медицинского вмешательства в ближайшие часы, а не в порядке плановой очереди.
| Ситуация | Что делать |
|---|---|
| Умеренная боль без тревожных признаков | Щадящий режим, коррекция стула, симптоматические средства по инструкции или рекомендации врача |
| Резко болезненный плотный узел | Очная оценка колопроктолога |
| Боль вместе с температурой или нарастающим отеком | Срочное обращение за медицинской помощью |
| Обильное продолжающееся кровотечение | Экстренная медицинская помощь |
Эта таблица — не инструмент для самостоятельной постановки диагноза, а ориентир, чтобы быстрее понять, к какой категории ближе ваша ситуация.
После того как острая фаза прошла, есть смысл подумать о том, что снижает вероятность повторения. Гарантий здесь никто дать не может — но регулярные привычки действительно влияют на нагрузку на геморроидальные узлы.
Основа — тот же принцип, что и для облегчения острой боли: мягкий, регулярный стул без сильного натуживания. Это означает достаточное количество клетчатки и жидкости в рационе — с поправкой на индивидуальные ограничения, если они есть[6]. Не стоит задерживать позыв к дефекации надолго и, наоборот, не стоит подолгу сидеть в туалете «на всякий случай».
Умеренная регулярная физическая активность после того, как острая боль прошла, тоже помогает — в первую очередь за счет того, что снижает застой в венах малого таза. Темп и вид нагрузки лучше соотносить со своим состоянием, а не ориентироваться на чужие советы вроде жестких ограничений по весу поднимаемых предметов.
И последнее — бережная гигиена области ануса, без интенсивного трения и раздражающих средств. Мелочь, которая на практике снижает дополнительное раздражение и без того чувствительных тканей.
Вернуться к комментированию
