19 мин.
25
0
Как выглядит аллергия на коже у взрослых — вопрос, который задают себе многие, обнаружив неожиданные изменения на коже. Красные пятна, мелкие точки, папулы, пузырьки, волдыри, отек, зуд, шелушение — проявления могут быть очень разными. При этом похожие высыпания встречаются не только при аллергии, но и при инфекциях, грибковых заболеваниях, псориазе, укусах насекомых и раздражении кожи. По одному изображению надежно определить причину сыпи невозможно.
В этой статье разбираем виды высыпаний, возможные причины, принципы диагностики, лечение и симптомы, при которых нужна срочная помощь.
Ошибка многих — оценивать что-то одно: только цвет пятна или только факт зуда. На самом деле важно смотреть на совокупность признаков.
Что стоит оценить:
— Внешний вид элементов — цвет, форма, размер, есть ли приподнятость над кожей.
— Ощущения — зуд, жжение, стянутость или их отсутствие.
— Скорость появления — сыпь возникла за минуты или нарастала постепенно.
— Локализация — один участок или несколько зон сразу.
— Связь с возможным триггером — новая косметика, лекарство, продукт, бытовая химия, украшение, укус насекомого.
— Сопутствующие симптомы — температура, слабость, боль в горле, насморк.
Ни один из этих признаков в одиночку не подтверждает аллергическую реакцию. Именно их сочетание и история появления помогают врачу разобраться в ситуации.
Как выглядят высыпания
Кожные проявления аллергии могут принимать самые разные формы:
— Розовые и красные пятна — плоские участки измененного цвета без четкого рельефа.
— Мелкие красные точки — рассеянные по коже мелкие элементы.
— Приподнятые папулы — небольшие плотные «бугорки» над поверхностью кожи.
— Волдыри — отечные, быстро меняющие форму элементы, характерные для крапивницы.
— Пузырьки с прозрачным содержимым — небольшие полостные элементы.
— Сухие и шелушащиеся участки — особенно характерны для хронических форм.
— Мокнутие и корочки — возникают после вскрытия пузырьков или расчесов.
Какие ощущения могут возникать
Зуд — один из наиболее частых симптомов аллергических заболеваний кожи. Но кроме него пациенты описывают жжение, покалывание, стянутость и локальный отек. Важно понимать: зуд сам по себе не подтверждает диагноз — он сопровождает и многие другие кожные состояния.
Крапивница [1]
Крапивница у — группа заболеваний, характерезующаяся развитием волдырей, ангиоотеков и их совмесного развития.[2] По форме они бывают округлыми или неправильными, нередко сливаются друг с другом в более крупные очаги. Главная особенность — подвижность: одни элементы исчезают через несколько часов, на их месте или рядом появляются новые.[2]
Сравнение с ожогом от крапивы здесь вполне уместно: именно оно и дало название этому состоянию. Уртикарные волдыри могут сопровождаться отеком губ, век, кистей или других частей тела — в таком случае речь идет об ангионевротическом отеке.
Острая крапивница чаще проходит в течение нескольких дней, хроническая крапивница сохраняется более шести недель и требует отдельного обследования.[2]
Аллергический контактный дерматит [1]
Контактная аллергия возникает в зоне непосредственного прикосновения кожи к веществу, которое иммунная система расценила как угрозу. Классические примеры: покраснение и зуд под ремешком часов, реакция на никель в металлической застежке, сыпь после нового крема или средства для уборки.[3]
Аллергический контактный дерматит проявляется по-разному в зависимости от стадии:
— покраснение и отек в зоне контакта;
— папулы и пузырьки;
— мокнутие;
— шелушение, трещины, корочки при затяжном течении.
Важно отличать его от простого раздражительного дерматита — реакции на физическое или химическое раздражение без иммунного механизма.[3] Раздражение, в отличии от аллергии, не распространяется дальше действия раздражителя.
Атопический дерматит у взрослых [1]
Атопический дерматит — это не единичная сыпь «после чего-то съеденного», а хроническое воспалительное заболевание кожи с периодическими обострениями. Нарушение кожного барьера при этом состоянии делает кожу более уязвимой к любым раздражителям. Все дело в генетике — заболевание связано с наследственностью.
Возможные проявления:
— сухость и шелушение;
— зуд, нередко интенсивный;
— покраснение;
— расчесы;
— утолщение и огрубение кожи при длительном течении.
У взрослых атопический дерматит чаще поражает лицо, шею, кисти, локтевые и подколенные сгибы.
Лекарственная сыпь
Реакция на лекарственный препарат может проявляться по-разному: распространенные красные пятна, папулезная сыпь, волдыри, пузыри.[4] Лекарственная токсикодермия на прием различных лекарств может выглядеть по-разному, нередко напоминает вирусную экзантему при кори, краснухе например, что затрудняет диагностику.[5]
Важно! Если сыпь появилась после начала приема нового препарата, обязательно сообщите об этом врачу.[5] Особую настороженность должны вызывать пузыри, боль, повышение температуры, поражение слизистых рта или глаз, отслаивание кожи — такие симптомы требуют срочной оценки.[5]
Самостоятельно отменять назначенное лекарство без консультации врача не следует, кроме случаев, когда необходима экстренная помощь.
Ангионевротический отек [1]
Ангионевротический отек — это глубокий отек подкожных тканей и слизистых оболочек.[2][4] Он может возникать вместе с крапивницей или самостоятельно. Чаще всего поражаются веки, губы, щеки, язык, кисти и стопы.
Экстренная ситуация: Отек языка или горла, затруднение дыхания и глотания, осиплость голоса — признаки угрозы жизни. При их появлении необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Прежде чем идти к врачу, полезно уметь описать то, что вы видите. Медицинские названия элементов помогут точнее передать картину специалисту.
Пятно
Участок измененного цвета кожи, который не возвышается над её поверхностью. Аллергические пятна на теле могут быть розовыми, красными или с синюшным оттенком — особенно на темной коже.
Папула
Аллергические высыпания могут быть представлены папулами — небольшими плотными возвышающимися элементами кожи.
Волдырь
Отечный приподнятый элемент, характерный для крапивницы. Обычно зудит и может быстро менять форму или размер — в этом его отличительная черта.
Пузырёк
Небольшой элемент с жидким содержимым. После его повреждения появляется мокнутие, а затем корочка. Пузырьки на коже характерны для контактного дерматита и некоторых других состояний.
Бляшка
Более крупный приподнятый участок, который нередко образуется при слиянии нескольких папул или волдырей.
При обращении к врачу полезно описать или сфотографировать следующее:
— цвет и оттенок элементов;
— примерный размер;
— форму и очертания;
— поверхность (гладкая, шелушащаяся, мокнущая);
— расположение на теле;
— наличие зуда или жжения;
— время и обстоятельства появления.
Локализация высыпаний иногда помогает предположить возможный контакт с раздражителем, хотя по одному расположению точно установить аллерген нельзя.[3]
Высыпания могут возникать:
— на лице и вокруг глаз;
— на шее;
— на кистях и запястьях;
— на животе и спине;
— на руках и ногах;
— в локтевых и подколенных сгибах;
— одновременно на нескольких участках.
Несколько примеров связи локализации с возможным контактом:
— Запястье — реакция на ремешок часов или браслет (металл, кожа, синтетика).
— Живот — металлическая застёжка ремня или джинсов (чаще всего никель).
— Кисти — контакт с бытовой химией или латексными перчатками.
Если совсем просто: иммунная система воспринимает определенное вещество как угрозу и запускает воспалительную реакцию. Ключевыми медиаторами аллергической реакции являются гистамин, серотонин. Их высвобождение способствует развитию зуда, покраснения и отека, однако в воспалении участвуют и другие медиаторы иммунного ответа. Состояние повышенной чувствительности к конкретному веществу называется сенсибилизацией, которая обычно развивается после первичного или повторных контактов с аллергеном, однако этот процесс индивидуален. .
Возможные триггеры
— Косметика и парфюмерия.
— Бытовая химия и стиральные порошки.
— Металлы (особенно никель).
— Латекс.
— Лекарственные препараты.
— Некоторые продукты питания.
— Пыльца растений.
— Животные и их шерсть.
— Укусы насекомых.
— Профессиональные химические вещества.
Не вся сыпь связана с аллергией
Это принципиально важный момент. Похожую картину могут давать:
— раздражительный дерматит (реакция на физическое или химическое раздражение без иммунного компонента);
— грибковая инфекция;
— вирусные и бактериальные заболевания;
— псориаз;
— акне;
— потница;
— укусы насекомых;
— другие воспалительные заболевания кожи.
Не любое высыпание после еды — пищевая аллергическая реакция. Расстройство пищеварения, пищевая непереносимость и другие состояния тоже могут сопровождаться кожными проявлениями.
Даже качественная фотография не позволяет надежно определить причину высыпаний. Она помогает оценить внешний вид элементов, но не заменяет осмотр и сбор анамнеза.
Несколько технических ограничений фото:
— Освещение и настройки камеры могут искажать оттенок кожи.
— На темной или смуглой коже покраснение бывает менее заметным — оно может выглядеть коричневатым, фиолетовым или сероватым.
— На снимке не видна текстура, плотность и температура кожи — а для врача это важно.
Для постановки диагноза специалисту нужны очный осмотр, подробная история появления симптомов и наблюдение их динамики. Категоричные оценки «точно аллергия» или «точно крапивница» по фотографии — за рамками возможного.
Приведенные ниже признаки помогают лишь ориентироваться в возможных причинах высыпаний и не позволяют поставить диагноз самостоятельно.
Аллергия или инфекция
Многие инфекционные заболевания сопровождаются повышением температуры и симптомами общей интоксикации, однако это наблюдается не всегда. Возможные отличительные признаки инфекционной сыпи:
— высокая температура и резкое ухудшение самочувствия;
— последовательность появления элементов (сначала на одном участке, потом распространяется);
— контакт с заболевшим человеком накануне.
Отсутствие температуры не доказывает аллергическую природу сыпи.
Аллергия или грибковое поражение
Грибковый очаг может иметь характерную округлую или кольцевидную форму с более чётким шелушащимся краем и светлым центром. Он нередко медленно увеличивается в размере. Похожую картину, однако, могут давать и другие состояния, поэтому дифференциальная диагностика сыпи без лабораторного подтверждения остается предположительной.
Аллергия или псориаз
Псориаз — хроническое заболевание с характерными плотными бляшками и выраженным шелушением. Излюбленные места — локти, колени, волосистая часть головы. Течение длительное, с обострениями и ремиссиями.
Аллергия или акне
Акне связано с работой сальных желез и волосяных фолликулов. Для него типичны комедоны (черные и белые точки), гнойнички, воспалительные узелки. Располагается преимущественно на лице, груди и спине — зонах активной сальной активности.
Аллергия или укусы насекомых
Укусы чаще дают сгруппированные элементы, иногда с точкой прокола в центре. Расположены они обычно на открытых участках тела. Характерная история: появились после сна, прогулки или пребывания на природе.
Появление сыпи не всегда связано с опасным заболеванием, однако игнорировать новые кожные изменения также не следует. Вот простой алгоритм действий:
— Оцените общее состояние. Есть ли затруднение дыхания, глотания или нарастающий отёк — особенно в области лица, шеи и рта?
— Если есть тревожные симптомы — немедленно звоните в скорую (подробнее в разделе ниже).
— Вспомните о новом контакте. Новое лекарство, продукт, косметика, бытовое средство, украшение, растение или насекомое?
— Прекратите контакт с новым наружным средством — если это возможно.
— Не расчесывайте и не вскрывайте элементы — расчесы нарушают кожный барьер и могут привести к инфицированию.
— Сфотографируйте сыпь при хорошем освещении — это поможет врачу, особенно если к моменту осмотра картина изменится.
— Запишите время появления и возможные триггеры — дневник симптомов существенно ускоряет диагностику.
— Обратитесь к врачу, если причина неизвестна, сыпь распространяется или не проходит в течение нескольких дней.
Чего делать не следует
— Вскрывать пузырьки и расковыривать элементы.
— Наносить несколько новых косметических средств одновременно — так невозможно понять, что именно вызвало реакцию.
— Использовать антибиотики и гормональные мази без назначения врача.
— Исключать большой список продуктов «по фотографии» без подтвержденной пищевой аллергии.
— Сдавать широкие панели аллергенов без предварительной консультации аллерголога.
Универсального средства от любой красной или зудящей сыпи не существует. Лечение зависит от диагноза — именно поэтому самолечение при рецидивирующих или распространенных высыпаниях неоправданно.[1]
Устранение возможного триггера
Основой лечения нередко становится исключение контакта с аллергеном: отмена нового препарата, отказ от контактирующего украшения, замена косметики. Самостоятельно отменять назначенные лекарства без консультации врача не следует — за исключением экстренных ситуаций.
Уход за кожей
Правильный уход помогает снизить интенсивность симптомов и ускорить восстановление кожного барьера:
— мягкое очищение без агрессивных средств;
— регулярное увлажнение (эмоленты);
— прохладный компресс при зуде — это один из самых простых и безопасных способов временно снять дискомфорт;
— свободная одежда из натуральных тканей;
— защита рук при контакте с раздражающими веществами.
Медикаментозное лечение [2][5]
Врач может назначить:
— антигистаминные препараты — для уменьшения зуда и других симптомов аллергической реакции;
— наружные противовоспалительные средства — группу и конкретный препарат подбирает специалист;
— эмоленты — для восстановления и защиты кожного барьера;
— системное лечение — при тяжелом или распространенном течении.
Выбор зависит от вида реакции, ее тяжести и индивидуальных особенностей. Дозировки и торговые названия — исключительно в компетенции врача.
Аллергологическое обследование начинается не с анализа крови, а с беседы.[6] Врач уточняет: когда появилась сыпь, как она менялась, что могло предшествовать ее появлению. Этот аллергологический анамнез нередко даёт больше информации, чем любой лабораторный тест.
После очного осмотра специалист может порекомендовать проверить отдельные показатели крови: признаки воспаления, общий иммуноглобулин E или специфические антитела IgE к определенным аллергенам.[6] При наличии показаний назначают исследования биохимических показателей, гормонов или витаминов.
При подозрении на контактный дерматит применяются аппликационные тесты (патч-тесты) — нанесение стандартных аллергенов на кожу под контролем специалиста.[3] При некоторых других реакциях возможны кожные пробы или дополнительные лабораторные исследования.[6]
Важно понимать: универсальной панели, которая точно определяет причину любой сыпи, не существует.[6] Набор обследований выбирают строго на основании симптомов и анамнеза. Повышенный общий IgE или эозинофилы в крови сами по себе не подтверждают аллергию — их интерпретирует врач в контексте клинической картины.[6]
Немедленно вызывайте скорую помощь, если наблюдается хотя бы один из следующих симптомов:
— затруднение дыхания;
— ощущение сдавления горла;
— затруднение глотания;
— быстро нарастающий отек губ, языка, рта или шеи;
— осиплость голоса;
— головокружение или потеря сознания;
— быстро распространяющаяся болезненная сыпь;
— крупные пузыри или отслаивание кожи;
— поражение глаз, рта или половых органов;
— сыпь в сочетании с высокой температурой и резким ухудшением самочувствия.
Эти симптомы могут указывать на анафилаксию или другие состояния, угрожающие жизни. Не ждите — звоните в 103.
Профилактика обострений во многом строится на знании своих триггеров и внимательном отношении к тому, с чем контактирует кожа.
Что помогает:
— вести дневник симптомов и фиксировать возможные триггеры;
— отмечать новые лекарства, продукты и средства ухода;
— не вводить несколько новых косметических средств одновременно;
— читать состав косметики и бытовой химии;
— защищать руки при контакте с раздражающими веществами (перчатки, крем-барьер);
— регулярно увлажнять кожу, особенно склонную к сухости;
— соблюдать назначения врача;
— не переходить на строгую исключающую диету без подтвержденной причины.
Аллергическая реакция на коже может проявляться пятнами, папулами, пузырьками и волдырями. Похожие высыпания встречаются при многих других заболеваниях, и поставить точный диагноз по фотографии невозможно. Если сыпь сохраняется или распространяется — это повод обратиться к врачу. Затруднение дыхания и отёк языка или горла требуют немедленного вызова скорой помощи.
Вернуться к комментированию
