20 мин.
1032
0
Проблема кишечных инфекций актуальна давно, даже в современных условиях, когда медицинская помощь доступна практически каждому человеку. Почему так происходит, в чем опасность кишечных инфекций и как с ними бороться — разбираемся в статье.
Инфекции кишечника — это группа заболеваний, вызываемых различными патогенными микроорганизмами: вирусами, бактериями, простейшими. Эти патогены поражают желудочно-кишечный тракт, вызывая воспалительные процессы, нарушая его работу[10].
Опасность инфекций в их способности быстро распространяться по всем отделам ЖКТ и вызывать серьезные осложнения. Начиная с полости рта, возбудители инфекции проникают в пищевод, затем поражают желудок, где нарушают процессы пищеварения и секреции желудочного сока.
Далее инфекция распространяется в тонкий кишечник, включая двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку, существенно нарушая процессы всасывания питательных веществ.
В толстом кишечнике, охватывая слепую, ободочную и прямую кишку, патогенные микроорганизмы вызывают воспалительные процессы, нарушают водно-солевой баланс и естественную микрофлору.
Активный воспалительный процесс может затронуть поджелудочную железу и печень, что приводит к нарушению выработки ферментов и желчи, необходимых для нормального пищеварения.
Если отсутствует своевременное лечение, проявляются симптомы:
— сильное обезвоживания организма;
— нарушение электролитного баланса;
— в тяжелых случаях — полиорганная недостаточность. Особенно уязвимы маленькие дети, пожилые люди и лица с ослабленным иммунитетом.
По данным Роспотребнадзора за 2023 год, в России зарегистрировано более 680 тысяч случаев острых кишечных инфекций. Наибольшее количество заболевших приходится на летне-осенний период, что связано с сезонным повышением температуры воздуха и более активным размножением патогенных микроорганизмов. Примерно 60% всех случаев приходится на вирусные инфекции, преимущественно ротавирусной природы[2].
В клинической практике многие врачи отмечают, что заболеваемость кишечными инфекциями имеет четкую связь с нарушением правил личной гигиены и пищевой безопасности. В крупных городах показатели заболеваемости в среднем на 15-20% выше, чем в сельской местности, что объясняется более высокой плотностью населения и интенсивностью социальных контактов.
Особую тревогу вызывает рост антибиотикорезистентных форм кишечных инфекций, особенно у детей разных возрастов. По последним данным, около 35% выделенных возбудителей демонстрируют устойчивость к одному или нескольким антибиотикам первой линии. Это сильно осложняет лечение маленьких пациентов и требует более тщательного подхода к выбору терапевтической стратегии[11].
Кишечные патогены распространяются различными путями, основной — фекально-оральный механизм, при котором возбудители попадают в кишечник через загрязненные продукты питания, воду или грязные руки[3].
Кроме того, к дополнительным путям отнесем:
— контаминированная пища становится одним из наиболее частых источников заражения. Вероятность инфицирования продуктов остается на любом этапе: при производстве, транспортировке, хранении или приготовлении. Особенно опасны молочные продукты, не прошедшие достаточную обработку, кондитерские изделия (крема, джемы), сырые овощи и фрукты, недостаточно промытые перед употреблением, а также мясо, которые не прошло достаточную кулинарную обработку;
— водный путь передачи инфекции активизируется при употреблении загрязненной питьевой, колодезной воды или при купании в водоемах, содержащих патогенные микроорганизмы В летний период этот путь имеет особое значение, когда люди чаще используют для питья воду из непроверенных источников;
— бытовой путь передачи связан с несоблюдением правил личной гигиены и санитарных норм. Возбудители передаются через предметы обихода, игрушки, дверные ручки и другие поверхности, с которыми контактирует человек. Особенно актуален этот путь в организованных коллективах — детских садах, школах, медицинских учреждениях[2].
Контактно-бытовой механизм передачи наблюдается семьях, где есть инфицированный человек. При несоблюдении правил гигиены возбудители легко передаются от больного к здоровым членам семьи через общую посуду, полотенца, предметы личной гигиены.
Пищевой путь передачи нередко связан с деятельностью предприятий общественного питания. Нарушение технологии приготовления блюд, несоблюдение температурного режима хранения продуктов, использование продуктов с истекшим сроком годности — всё это создает условия для размножения патогенов. В основном это бактерионосители (стафилококк, стрептококк) и токсикоинфекции. Также носители шигеллеза и сальмонеллеза.
Особую роль в распространении кишечных инфекций играют насекомые, особенно мухи и тараканы, которые механически переносят возбудителей на продукты питания[3].
В последние годы наблюдается высокий процент инфицирования в общественных местах — торговых центрах, транспорте, предприятиях общественного питания. Высокая проходимость и недостаточная дезинфекция создают благоприятные условия для распространения возбудителей.
Разделим основные патогены на группы. Так будет легче понять, какой возбудитель вызывает то или иное расстройство:
1. Среди бактериальных возбудителей кишечных инфекций распространены:
— сальмонеллы (лат. Salmonella) , вызывающие пищевые отравления и сальмонеллез;
— шигеллы — (лат. Shigella) возбудители дизентерии;
— кишечная палочка (лат. Escherichia coli) часто становится причиной диареи у детей;
— в холодное время года особенно опасны иерсинии (лат. Yersinia);
— через плохо приготовленное мясо птицы передаются кампилобактерии (лат. Campylobacter);
— холерный вибрион (лат. Vibrio cholerae) вызывает тяжелое обезвоживание организма;
— стафилококки (S. aureus) и клостридии (лат. Clostridium) — частая причина пищевых отравлений, особенно при употреблении мяса, домашних консервов.
2. Вирусные возбудители представлены ротавирусами (Rotavirus), норавирусами, аденовирусами, которые особенно опасны для маленьких детей, норовирусами, часто вызывающими вспышки в коллективах, способными давать серьезные осложнения.
3. Из простейших наиболее часто встречаются лямблии, вызывающие хронические заболевания у детей, амебы, провоцирующие язвы в кишечнике, и криптоспоридии, представляющие особую опасность для людей с ослабленным иммунитетом.
4. К условно-патогенным микроорганизмам относятся кишечная палочка, стафилококк, протей (Proteeae), клебсиеллы (лат. Klebsiella) и энтеробактер (Enterobacter spp.). Эти микробы становятся опасными при сниженном иммунитете, нарушении микрофлоры кишечника или на фоне приема антибиотиков[4].
Важно учитывать, что возможно одновременное заражение несколькими видами микробов, а некоторые инфекции приобретают хроническое течение. Для правильного лечения необходима точная диагностика возбудителя. Современные лабораторные методы позволяют быстро определить патоген, своевременно начать терапию.
Симптоматика заболевания зависит от типа инфекции:
1. При бактериальных инфекциях наблюдается острое начало с резким повышением температуры до 38-40°C. Характерны сильные боли в животе, часто схваткообразного характера, тошнота и рвота. Стул становится жидким, может содержать слизь и кровь. Выражена интоксикация организма, проявляющаяся слабостью, головной болью, ломотой в теле. При тяжелых формах наблюдается обезвоживание.
Тяжелые формы кишечных инфекций, как правило, развиваются при высокой вирулентности возбудителя, попадании в организм большого количества возбудителя, сильно ослабленном иммунитете.
Обезвоживание при тяжелых кишечных инфекциях развивается из-за массивной потери жидкости и электролитов с рвотой и диареей. Это приводит к снижению объема циркулирующей крови, нарушению водно-электролитного баланса и гемодинамики.
2. Вирусные инфекции имеют характерные симптомы, а общим признаком становится поражение желудка и тонкого кишечника с развитием гастроэнтерита и энтерита.
Основные симптомы вирусного гастроэнтерита:
— диарея. Стул становится жидким, частым, может иметь водянистую консистенцию;
— тошнота и рвота, которая носит многократный характер и приводит к обезвоживанию организма;
— боли в животе схваткообразного характера;
— лихорадка. Температура тела может повышаться до 38-39°C, но в отличие от бактериальных инфекций, как правило, не превышает 39°C;
— слабость, головная боль, потеря аппетита.
Важным отличием вирусных гастроэнтеритов от бактериальных является отсутствие выраженной интоксикации организма. Для бактериальных инфекций характерны более высокая лихорадка, выраженные боли в животе, кровь и слизь в стуле. Также при вирусных гастроэнтеритах, как правило, отсутствует лейкоцитоз в крови.
3. Расстройства, вызванные простейшими, имеют отличаются в основном подострым или хроническим течением. Температура остается нормальной или субфебрильной. Беспокоят периодические боли в животе, неустойчивый стул, метеоризм. Характерны общая слабость, снижение аппетита. Возможны аллергические реакции, нервозность, нарушения сна.
4. При размножении условно-патогенной флоры, токсикоинфекциях (например при УПМ стафилококке), симптомы развиваются остро с бурным началом на фоне снижения иммунитета или после курса антибиотиков. Наблюдаются дискомфорт в животе, нарушение стула, вздутие, отрыжка. Температура обычно не повышается. Вероятно появление признаков авитаминоза, снижение работоспособности, частые простудные заболевания из-за ослабления защитных сил организма[2].
Независимо от возбудителя, при появлении симптомов необходимо своевременно обратиться к врачу. Особенно важно не допускать обезвоживания организма, которое развивается при любом типе инфекции и особенно опасно для детей, пожилых людей.
Наиболее опасным осложнением выступает обезвоживание организма, которое развивается вследствие потери жидкости при диарее и рвоте. При тяжелой степени возможно развитие гиповолемического шока, требующего неотложной помощи[5].
У некоторых людей развивается реактивный панкреатит, проявляющийся сильными болями в верхней части живота и нарушением функции поджелудочной железы.
Длительное течение кишечной инфекции нередко приводит к нарушению микрофлоры и развитию дисбактериоза. Это состояние характеризуется:
— нарушением пищеварения;
— снижением иммунитета;
— хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
— у детей возможно развитие синдрома мальабсорбции, при котором нарушается всасывание питательных веществ.
Диагностика кишечных инфекций начинается с тщательного сбора анамнеза и клинического осмотра пациента. Далее врач оценивает характер симптомов, их длительность и степень тяжести[6].
В качестве базы обязательно сдается общий анализ крови, который помогает определить наличие воспалительного процесса и его выраженность. Биохимия позволяет оценить функцию печени, почек и степень обезвоживания организма.
Важнейший метод диагностики — бактериологическое исследование кала, которое позволяет выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам.
При подозрении на вирусную этиологию заболевания проводится ПЦР-исследование. В некоторых случаях выполняется копрологическое исследование для оценки процессов пищеварения и выявления признаков воспаления в кишечнике.
При тяжелом течении или подозрении на осложнения подключаются инструментальные методы. УЗИ органов брюшной полости помогает выявить возможные осложнения, сопутствующие заболевания. В отдельных случаях проводится эндоскопия желудочно-кишечного тракта для оценки состояния слизистой оболочки[6].
Основа терапии — антибактериальная терапия (при бактериальном поражении), противовирусная (при вирусных гастроэнтеритах), восстановление водно-электролитного баланса организма путем проведения регидратации (повторное насыщение обезвоженного организма).
При легких формах заболевания достаточно пероральной регидратации с использованием специальных солевых растворов, а в тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение растворов[7].
Обязательным компонентом лечения является диетотерапия. В первые дни заболевания рекомендуется соблюдение щадящей диеты с исключением продуктов, раздражающих желудочно-кишечный тракт. Питание должно быть дробным, небольшими порциями, с постепенным расширением рациона по мере улучшения состояния.
При бактериальных кишечных инфекциях назначаются антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя. Антибиотикотерапия проводится только по назначению врача, так как необоснованное применение препаратов усугубит состояние пациента и приведет к развитию осложнений.
Для связывания и выведения токсинов из организма применяются энтеросорбенты. В данном случае может применяться препарат Энтеросгель, который обладает высокой сорбционной активностью и избирательно связывает токсические вещества, при этом не нарушая всасывания полезных веществ[8].
В комплексном лечении используются ферментные препараты, которые помогают улучшить процессы пищеварения и облегчить усвоение питательных веществ. При выраженном болевом синдроме назначаются спазмолитики, а при тошноте и рвоте — противорвотные средства.
После основного курса проводится восстановление микрофлоры кишечника с помощью пробиотиков и пребиотиков. Эти препараты способствуют нормализации состава микробиоты и укреплению местного иммунитета.
Режим питания при кишечных инфекциях основан на щадящем подходе к пищеварительной системе. Первые сутки заболевания рекомендуется голодание с обильным питьем, позволяющее снизить нагрузку на воспаленный кишечник [9].
Питание должно быть дробным — это небольшие порции 5-6 раз в день. Температура пищи подбирается комфортного уровня, около 37-38 градусов. Так, чтобы она легко усваивалась и не раздражала слизистую. Исключаются острые, жирные, жареные блюда, а также продукты, усиливающие газообразование и перистальтику кишечника.
Основу рациона составляют легкоусвояемые углеводы и нежные белковые продукты. Разрешаются отварное нежирное мясо, паровые котлеты, нежирная рыба, жидкие супы, протертые каши на воде, сухари из белого хлеба. Все блюда готовятся в отварном виде или на пару, подаются в протертом состоянии.
Пациент должен внимательно следить за реакцией организма на каждый новый продукт. Восстановление обычного режима питания происходит медленно, позволяя избежать обострения основного заболевания и способствует полноценному восстановлению всех функций желудочно-кишечного тракта.
Вернуться к комментированию
