16 мин.
2252
0
Метиловый спирт (метанол) – это бесцветная прозрачная жидкость, хорошо растворимая в воде. Химическая формула вещества - СН₃ОН, вкус и запах, которого сходен с этиловым спиртом (этанолом). Метанол - это ядовитое вещество, которое, попадая в организм, вызывает сильное отравление[1].
Интоксикация, спровоцированная СН₃ОН, имеет тяжелые последствия для здоровья. Острое отравление метиловым спиртом, приводит к длительному лечению и инвалидности. Проявления интоксикации характеризуются тяжелым течением и высокой смертностью.
Смертельная доза метилового спирта индивидуальна для каждого человека и колеблется в пределах от 50 мл до 0,5 л – при приеме внутрь[2].
Отравление может произойти, как при употреблении метилового спирта внутрь, при попадании токсиканта на кожу. Опасность для здоровья представляет также содержание в воздухе паров метанола в повышенной концентрации (более 0,2%)[1].
Способствовать проникновению ядовитого вещества в организм могут следующие причины:
— применение жидкостей, предназначенных для мытья стекол. В их составе зачастую содержится метиловый спирт. Если средство используется по прямому назначению, в большинстве случаев, отравления не происходит. Но, может развиться при применении стеклоомывателя в замкнутом помещении или приеме внутрь;
— употребление алкоголя низкого качества, изготовленного недобросовестными производителями;
— аварии на производстве. В случае нарушения целостности резервуаров с метанолом возможна утечка яда. Риск интоксикации повышается в том случае, если аварийная ситуация произошла в закрытом помещении[3].
Быстрое развитие симптоматики и осложнений делают отравление метанолом одним из самых тяжелых среди интоксикаций химическими веществами. Симптомы проявляются немедленно после попадания ядовитого вещества в организм. Тяжесть заболевания зависит от концентрации токсиканта, возраста человека и наличия хронических заболеваний.
Для интоксикации метанолом характерным является протекание заболевания в три стадии: наркотическая или латентная, ацидотическая и поражение центральной нервной системы. В этот период у больного может развиться токсическая кома.
Сразу после того, как яд попадет в организм, начинает проявляться состояние опьянения, но выражено слабее, чем после приема этанола в тех же дозах. Уже на данном этапе пострадавший может чувствовать общую слабость, головокружение, недомогание, а также жаловаться на головную боль, тошноту. В некоторых случаях появляется боль в животе.
На смену данному состоянию, в отдельных случаях, приходит тяжелый сон, длительность которого зависит от уровня токсиканта в крови.
С наступлением стадии выраженных проявлений манифестируют проявления общей интоксикации, поражения пищеварительного тракта и энцефалопатии. У больного наблюдаются слабость мышц, он жалуется на недомогание, головную боль, болевой синдром в области эпигастрия, тошноту, рвоту, напряжение мышц брюшной стенки. Отмечаются психомоторное возбуждение, переходящее в коматозное состояние.
Характерным признаком является проявление интоксикации зрительного нерва. Отмечаются следующие симптомы:
— двоение, туман в глазах;
— снижение остроты зрения;
— появление сетки перед глазами;
— отсутствие реакции на свет или очень слабое ее проявление.
При легкой и средней тяжести поражения, данные проявления могут иметь обратимый характер. В тяжелых случаях, зрительный нерв атрофируется, что приводит к слепоте.
Нарушение сердечной деятельности и функции дыхания могут стать причиной смертельного исхода[2].
После приема напитка, содержащего метанол, спирт начинает быстро всасываться в ЖКТ. Спустя 1 час уровень токсического вещества в крови достигает максимума. Вещество равномерно распределяется в тканях, достигая больших концентраций в органах, богатых жидкостью[1].
Примерно 50% метанола выделяется при дыхании и 10% через почки[1]. Остальная часть токсиканта медленно подвергается метаболизму. В результате образуются формальдегид, муравьиная и другие органические кислоты: молочная, глюкуроновая.
Являясь нервно-сосудистыми и протоплазматическими токсинами, они провоцируют недостаточное образование АТФ, дефицит которой негативно сказывается на тканях головного мозга и сетчатке глаза[2]. В результате развивается атрофия зрительного нерва.
Наличие в организме высокой концентрации органических кислот способствует развитию тяжелого ацидоза (нарушения кислотно-щелочного баланса), который является блокатором клеточного дыхания.
В крови метанол выявляется уже спустя час после поступления в организм и может циркулировать в первоначальном виде от 3-х до 4-х суток. В течение 3-х дней вещество может выявляться в моче. Примерно 20% выводится с мочой в виде муравьиной кислоты[3].
В зависимости от тяжести поражения организма отравление CH₃OH, может проявляться в легкой, средней (офтальмической) либо тяжелой (генерализованной) степени.
Для легкой формы характерно начальное проявление токсического эффекта, не сопровождающегося потерей сознания. У отдельных пострадавших наблюдается продолжительный глубокий сон.
После пробуждения они жалуются на недомогание и слабость. У других пациентов нарушается зрение, проявляющееся постепенным нарастанием симптомов токсического поражения зрительного нерва.
Функция зрения при легкой форме полностью не утрачивается. Продолжительность проявлений продолжается не более 3-5-ти дней, но астенические симптомы сохраняются длительное время. Затем наступает выздоровление.
При состоянии средней тяжести преобладают офтальмологические нарушения, которые могут иметь обратимый характер. Иногда пострадавшие отмечают временное улучшение, длительностью 3-4 суток, а затем развивается рецидив до частичной или полной потери зрения.
При тяжелом поражении после латентного периода усиливаются симптомы, поражения систем органов: нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной. Отмечается нарастание психомоторного возбуждения, после которого больной впадает в кому, с последующим отеком головного мозга и легких[1].
В обследовании пострадавшего принимает участие врач-токсиколог. При необходимости пациент может быть осмотрен неврологом, нейрохирургом, офтальмологом, кардиологом, наркологом, психиатром, терапевтом и другими специалистами.
Учитываются, как клинические проявления, так и результаты химических, токсикологических исследований различных биологических жидкостей организма (крови, мочи). Используются биохимические анализы, функциональные и инструментальные методы диагностики.
Сбор анамнеза
На месте происшествия врач скорой помощи должен выяснить подробно, как попало ядовитое вещество в организм пострадавшего. Он должен получить исчерпывающую информацию не только от больного, а при наличии возможности, от окружающих людей, включая тех, кто вызывал медицинскую бригаду.
В процессе сбора анамнеза важно понять, какое вещество вызвало интоксикацию (тосол, стеклоочиститель, растворитель и т.п.), принятую дозу, сколько прошло времени после приема метанола. Следует уточнить, где приобретен алкоголь, с какой целью жидкость была принята внутрь (опьянение, попытка суицида), употреблялся ли этиловый спирт.
Все полученные сведения, включая жалобы пострадавшего, данные обследований, помогут в постановке правильного диагноза. Также появится возможность предвидеть ожидаемые симптомы, тяжесть интоксикации и выработать план лечения.
Жалобы
По симптоматике воздействие токсиканта напоминает обычное опьянение, почти ничем не отличающееся от ощущений после употребления этанола. На данном этапе пациенты очень редко обращаются к медикам за помощью, в связи с чем, ранняя диагностика интоксикации затруднена.
Если после употребления алкоголя, в составе которого метиловый спирт, больной жалуется на нарушение зрения, то это может свидетельствовать об отравлении данным напитком.
В основе постановки диагноза лежат анамнестические данные и характерные признаки: гастроинтестинальный синдром (поражение желудка, тонкого и толстого отделов кишечника), ухудшение зрения, угнетение функции дыхания и сознания.
Лабораторная диагностика
Обследование на стационарном этапе включает проведение общего анализа мочи и крови, биохимических исследований крови, коагулограммы, определение показателей водно-электролитного баланса и др.
Одновременно с выявлением яда исследуются жидкие среды (моча и кровь) на наличие этанола и его концентрацию, чтобы было понимание реальной опасности токсического соединения, а также присутствие других спиртов.
Инструментальные методы
Применение инструментальных методов диагностики необходимо, чтобы контролировать состояние пострадавшего.
Особое значение имеет офтальмоскопическое исследование. На начальных этапах действия метанола наблюдается отек сетчатки и зрительного нерва, расширение вен, а позднее проявляются признаки воспаления зрительного нерва.
Проводят ЭКГ, электроэнцефалографию, фибробронхоскопию, органов грудной клетки, КТ головного мозга, УЗИ почек и органов брюшной полости.
На ЭКГ выявляются признаки замедления проводимости и гипоксии миокарда, указывающие на острый токсический миокардит.
Рентген грудной клетки проводится всем пациентам, особенно больным с тяжелой формой интоксикации, а рентгенография, КТ, МРТ головы необходимы для дифференциальной диагностики.
УЗИ почек, печени, поджелудочной железы помогает оценить тяжесть их поражения[1].
Часто у больных выявляется поражение зрительного нерва. Симптомы офтальмологических нарушений развиваются через 18-20 часов. У одних людей отмечается стойкое снижение зрения, у других – полная слепота.
При отсутствии повреждений нерва зрительная функция может восстановиться через некоторое время (спустя 427-600 часов) после того, как токсикант попал в организм.
Тяжелая форма интоксикации может способствовать:
— развитию острой токсической нефропатии, гепатопатии;
— обострению миокардита;
— психоневрологическим расстройствам.
Лечение отравлений токсическими веществами включает меры интенсивной (реанимационной), детоксикационной (включая антидотную), симптоматической терапии и реабилитации. При подозрении на химическую интоксикацию пациент немедленно должен быть госпитализирован в стационар с наличием условий для экстренной диагностики и оказания специализированной помощи больному при данной патологии[1].
Меры первой помощи
Если после употребления алкоголя выяснилось, что в его составе содержится метиловый спирт, даже, при отсутствии признаков отравления, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Меры должны быть направлены на быстрое выведение яда из организма и исключение из метаболизма продуктов распада.
Основное место при оказании первой помощи при отравлении метиловым спиртом принадлежит антидотной терапии. Антидотом метанола является этиловый спирт. Его применение оправдано на ранних сроках интоксикации.
При наличии полной уверенности в отравлении метанолом, до прибытия врача необходимо выполнить следующие действия:
— дать выпить пострадавшему коньяк или водку (в количестве 0,5 мл чистого этанола на 1 кг веса). Он быстрее начинает взаимодействовать с алкогольдегидрогеназой. В результате яд не успеет включиться в метаболизм;
— если нет под рукой спиртосодержащих напитков, то следует сделать промывание желудка водой. С учетом быстрого всасывания спирта из пищеварительного тракта, эффект данной меры спустя несколько часов будет под сомнением;
— с целью очищения кишечника можно дать пострадавшему сульфат магния;
— больному рекомендуется обильное питье, чтобы токсины быстрее выводились из организма. А для профилактики ацидоза можно дать пострадавшему выпить пищевую соду, растворив ее в воде[2].[3].
После приезда неотложки, необходимо очень подробно рассказать врачу, какие приняты меры. Это поможет выработать адекватную тактику лечения.
Стационарное лечение
В случае попадания в организм показана экстренная госпитализация. При поступлении пострадавшего в стационар продолжается антидотная терапия. Назначается прием 30% раствора этанола по 1/2 стакана. Затем еще по 1/4 каждые 2 часа.
Если пациент находится без сознания, то 5% раствор спирта вводят внутривенно[1].
Дополнительными направлениями терапии являются:
— Нейтрализация ацидоза путем внутривенного введения раствора натрия гидрокарбоната.
— Назначение мочегонных препаратов с целью предотвращения отека мозга и легких.
— Введение фолиевой кислоты для быстрого выведения метаболитов токсиканта.
— Назначаются неспецифические антидоты, витамины группы B, седативные препараты.
— Форсированный диурез – назначается с целью ускорения выведения токсических веществ.
— Гемодиализ - при нарастании ацидоза, нарушении функционирования центральной нервной системы.
При отсутствии лечения наступает летальный исход.
Восстановительная терапия
После выписки из стационара пострадавшему требуются определенные восстановительные мероприятия, связанные с утратой здоровья. При поражении органа зрения он должен наблюдаться у офтальмолога, чтобы своевременно выявить признаки атрофических изменений. Если имеется органическое поражение центральной нервной системы, то рекомендовано проходить реабилитацию в отделении неврологии.
Помимо этого потребуется придерживаться диеты, а в случае нарушения функционирования печени принимать гепатопротекторы. Показано употребление большого количества жидкости, а также контроль суточного диуреза.
При психических отклонениях пострадавшему рекомендована реабилитация в психиатрической больнице или диспансере. В случае, если причиной отравления стал алкоголизм, то понадобится пройти соответствующий курс лечения.
Необходимо проведение разъяснительной работы с населением с целью настороженного отношения к контрафактной алкогольной продукции.
Чтобы не допустить случайное отравление метиловым спиртом, следует хранить его в отдельном помещении под замком. Емкости с метанолом должны иметь специальную маркировку. При работе с веществом необходимо соблюдать правила техники безопасности.
Средства для хозяйственных нужд (стеклоочиститель и др.), в составе которых метанол, должны содержать предупреждение об опасности, т.к. продолжительное вдыхание паров токсического вещества может вызвать отравление.
Важной профилактической мерой является соблюдение строгого контроля за качеством алкогольной продукции.
Вернуться к комментированию
