19 мин.
40
0
После нового лекарства, орехов в десерте или укуса осы кожа начинает чесаться, по ней расползаются волдыри, а в горле появляется ощущение комка. В такой момент трудно сообразить, хватит ли таблетки или пора звонить в скорую. Ответ зависит от того, что происходит с дыханием и давлением, а сыпь здесь подсказывает меньше всего.
Большинство аллергических реакций проявляются на коже и слизистых. Опасная форма, анафилаксия, развивается быстро и требует действий в первые минуты, поэтому начинать стоит с оценки состояния.
Легкая аллергическая реакция ограничивается кожей, глазами и носом: волдыри, покраснение, зуд, чихание, заложенность носа, слезотечение. Человек нормально дышит, говорит полными фразами, не теряет сил. Подробнее о том, как выглядят симптомы аллергии у взрослого, есть отдельный материал.
Анафилаксия — острая системная реакция, при которой нарушается дыхание и кровообращение, возможны поражение кожи с. Российские клинические рекомендации называют три ситуации, при которых ее подозревают[1]:
— остро появились крапивница, зуд или отек губ, языка, небного язычка, а вместе с ними одышка, хрипы, свистящее дыхание или падение давления с обмороком;
— после контакта с вероятным аллергеном возникли два генерализованных признака и больше из разных систем: кожа, дыхание, давление, а также стойкая схваткообразная боль в животе и рвота, нарушение дыхания или падение давления;
— у человека с известной аллергией упало давление после контакта именно с этим веществом.
Реакция обычно развивается в течение двух часов после контакта, на продукты — чаще в первые 30 минут, а на уколы лекарств и ужаления насекомых еще быстрее[1]. Самые частые причины у взрослых — лекарства и яд перепончатокрылых (пчел, ос, шершней), у детей — пища[1]. Если реакцию вызвало ужаление, пригодится разбор того, как проявляется аллергия на укус осы.
Таблица помогает сориентироваться в первые минуты, но диагноз по ней не ставят.
| На что смотреть | Чаще при легкой реакции | Тревожно, звонить 103 |
|---|---|---|
| Кожа | волдыри, зуд, покраснение на ограниченном участке | сыпь по всему телу вместе с другими признаками, бледная или синюшная кожа |
| Лицо и рот | легкая отечность век | быстро нарастающий отек губ, языка, ощущение распирания в горле |
| Дыхание | заложенность носа, чихание | свистящее или шумное дыхание, кашель приступами, нехватка воздуха, осиплость |
| Самочувствие | человек бодр, отвечает как обычно | слабость, головокружение, спутанность, обморок |
| Живот | чаще без жалоб | схваткообразная боль, повторная рвота после контакта с аллергеном |
Скорую вызывают сразу, не дожидаясь, подействует ли таблетка, если есть хотя бы один из признаков[2]:
— внезапно отекают губы, язык, рот или горло;
— дыхание частое, шумное, свистящее, человек жалуется, что задыхается;
— трудно глотать, сдавливает горло, сел голос;
— губы, язык или кожа бледнеют, сереют или синеют;
— появились сильная слабость, спутанность, сонливость, головокружение;
— человек потерял сознание;
— ребенок стал вялым, не держит голову, не реагирует как обычно.
Номер скорой с мобильного — 103, единый номер экстренных служб — 112. Диспетчеру говорят: «подозрение на анафилаксию», что произошло и сколько прошло времени.
Анафилаксия может закончиться остановкой кровообращения очень быстро: при смертельных реакциях от первых симптомов до остановки сердца проходило в среднем около 30 минут при пищевой аллергии, 15 — после ужаления и 5 — после укола лекарства[1]. Поэтому все, что ниже, делают параллельно со звонком.
Вызвать скорую и остановить поступление аллергена
Помощь вызывают сразу, как только появились признаки анафилаксии; если рядом есть другие люди, звонит кто-то из них[1]. Одновременно прекращают контакт с аллергеном: убирают недоеденный продукт, останавливают введение лекарства, если реакция началась во время укола, удаляют жало, если оно осталось в коже[1][2]. Процедуры, которые отнимают время, вроде попыток промыть желудок, в первые минуты не делают[1].
Уложить в правильное положение
Человека с признаками шока укладывают на спину, приподнимают ноги, голову поворачивают набок, чтобы при рвоте он не захлебнулся[1]. Поднимать его, сажать или вести к машине нельзя: в рекомендациях прямо сказано, что переход в вертикальное положение за несколько секунд может привести к смерти[1]. Британский анализ смертельных случаев анафилаксии описал несколько смертей, которые произошли вскоре после того, как пострадавшего поставили на ноги или усадили[3].
Есть два исключения. При удушье из-за отека гортани или спазма бронхов человеку дают сесть, иначе ему будет только труднее дышать[1]. Беременную укладывают на левый бок[1][2].
Даже когда становится легче, вставать и ходить до приезда бригады не стоит[2].
Ввести адреналин, если автоинъектор назначен врачом
Препарат первой линии при анафилаксии — адреналин (эпинефрин): его вводят как можно раньше, а таблетки от аллергии и гормоны его не заменяют[1][4]. Вне больницы для этого служит автоинъектор, шприц-ручка с готовой дозой. Его выписывает врач людям, у которых уже была тяжелая реакция или высок ее риск, и сам же учит им пользоваться.
Свой автоинъектор используют сразу. Инструкция напечатана на корпусе, укол делают в переднебоковую поверхность бедра, при необходимости прямо через одежду[1][2]. Если через 5 минут лучше не стало и есть второй автоинъектор, вводят его[2]. Чужой рецептурный препарат брать нельзя, как и колоть что-либо из домашней аптечки без назначения врача, даже если соседи или знакомые уверены, что «это всегда помогает».
Пока бригада в пути
Пострадавшего не оставляют одного. Кто-то рядом следит, дышит ли он и отвечает ли на вопросы, и запоминает, когда началась реакция, что человек съел или принял и вводили ли адреналин, чтобы сразу рассказать это бригаде. Если человек перестал дышать или дышит неправильно, диспетчер скорой подскажет, как начать сердечно-легочную реанимацию.
Даже если после адреналина отек спал и дыхание выровнялось, человека госпитализируют. Клинические рекомендации предписывают наблюдение в стационаре не менее 12–24 часов, потому что по первым минутам нельзя предсказать затяжное или повторное течение[1]. Повторная волна симптомов спустя несколько часов без нового контакта с аллергеном описана и в международных руководствах[4].
После выписки нарушения работы разных органов могут сохраняться еще 3–4 недели, поэтому дальше нужен контроль у врача амбулаторно[1].
Если признаков опасности из списка выше нет, первая помощь при аллергии у взрослого начинается с того же шага, что и при тяжелой реакции, — прекратить контакт. Кожу, на которую попало вещество, промывают водой, одежду с пыльцой или шерстью меняют, недоеденный продукт откладывают.
Облегчить зуд и сыпь помогают антигистаминные средства. Для острой крапивницы и отеков российские рекомендации называют первой линией препараты второго поколения, которые не вызывают выраженной сонливости[5]. Принимают средство, которое уже назначал врач, или выбранное с фармацевтом с учетом возраста, хронических болезней и других лекарств, строго по инструкции. Удваивать дозу, если сразу не помогло, не стоит. О разнице между группами средств подробнее в статье о том, что помогает от аллергии.
При анафилаксии таблетка от аллергии убирает зуд и сыпь, но не снимает отек дыхательных путей и не поднимает давление[4]. Поэтому при любом признаке из «тревожного» списка таблетку не ждут и сразу звонят 103.
Острая крапивница по определению длится меньше шести недель, а отдельный волдырь держится не дольше суток[5]. Обычно сыпь стихает за несколько дней[6]. Записаться к врачу без промедления нужно, если[6]:
— через два дня лучше не стало;
— сыпь распространяется;
— крапивница возвращается снова и снова;
— поднялась температура и в целом плохо;
— появились отеки под кожей, например на веках или губах.
Без лекарств можно сделать немало, хотя тяжелую реакцию так не остановить. Безопасные шаги:
— убрать источник: отойти от животного, выйти из помещения с краской или парфюмом, отказаться от подозрительной еды;
— смыть аллерген с кожи прохладной водой, промыть глаза чистой водой, прополоскать рот, если реакция началась во время еды;
— при аллергии на пыльцу принять душ и переодеться после улицы, закрыть окна и двери[7];
— не нагружаться физически, не пить алкоголь и не принимать обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных: эти факторы могут усиливать аллергическую реакцию[4];
— не расчесывать волдыри и не растирать кожу.
Этого часто хватает, чтобы легкая реакция пошла на спад, пока появится возможность купить лекарство или связаться с врачом. Так выглядит разумный ответ на вопрос, как снять аллергию в домашних условиях: устранить контакт и не провоцировать новые симптомы. Мази, настойки и компрессы «по рецепту знакомых» могут сами вызвать раздражение кожи.
Если без таблеток ситуация ухудшается, появляются отек лица или затрудненное дыхание, вызывают скорую. При пищевой реакции полезно помнить, какие продукты и в каком виде вызвали симптомы: об этом подробно в материале про пищевую аллергию у взрослых.
Часть привычных действий при сильной реакции только мешает:
— поднимать человека с признаками шока, сажать его в машину или вести пешком[1][2];
— ехать в больницу самостоятельно за рулем, когда реакция нарастает;
— ждать, пока подействует таблетка, если отекает горло или трудно дышать[4];
— вызывать рвоту или промывать желудок вместо звонка в скорую[1];
— колоть гормоны, антигистаминные или адреналин без назначения врача;
— давать ребенку препараты и формы, предназначенные для взрослых;
— оставлять человека одного, даже если ему стало легче.
У детей анафилаксию чаще всего вызывает еда[1]. Признаки у малышей бывают неочевидными: вместо жалоб на удушье ребенок становится вялым, не держит голову, перестает реагировать, как обычно[2]. Порядок помощи тот же — 103, положение лежа, автоинъектор, если он назначен ребенку. Антигистаминные средства детям дают только в формах и дозах для их возраста, лучше после консультации с педиатром.
Беременную с признаками анафилаксии укладывают на левый бок и следят, чтобы дыхательные пути оставались свободными[1].
Каждого, кто перенес анафилаксию, направляют к аллергологу-иммунологу: он ищет вещество, вызвавшее реакцию, и объясняет, как избегать контакта с ним[1]. Клинические рекомендации предписывают научить пациента оказывать первую помощь на случай повторного шока[1].
Европейское руководство по анафилаксии советует людям из группы риска иметь письменный план действий, носить с собой назначенный автоинъектор и регулярно тренироваться им пользоваться[8]. Полезно рассказать о своей аллергии близким и коллегам, чтобы в критический момент рядом был человек, который знает, что делать.
В первые минуты аллергической реакции решает один вопрос: затронуты ли дыхание и давление. Если да, помогают звонок 103, положение лежа и назначенный адреналин, а таблетки и домашние средства уходят на второй план. Если реакция осталась на коже, достаточно прекратить контакт и следить за самочувствием. После любого тяжелого эпизода первым стоит посетить аллерголога-иммунолога, а людям с назначенным автоинъектором — проверять, что он всегда при них.
Вернуться к комментированию
