18 мин.
1078
0
Черный цвет испражнений почти всегда привлекает внимание, так как в норме стул имеет коричневый оттенок. Важно понимать, что не всякий черный кал является признаком болезни: некоторые пищевые продукты, витамины или лекарства способны окрашивать стул в черный цвет без каких-либо патологий.
Черный стул чаще всего сигнализирует о попадании крови в пищеварительный тракт. Когда кровотечение происходит в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке, кровь под действием желудочного сока и ферментов темнеет и при продвижении по кишечнику окрашивает кал в черный цвет. В результате образуются дегтеобразные испражнения (мелена), указывающие на возможное внутреннее кровотечение. При этом даже относительно небольшое кровотечение — порядка 100 мл — способно вызвать почернение кала[1]. Черный цвет стула не всегда обусловлен кровью. Иногда стул темнеет по более безобидным причинам, например, из-за съеденных продуктов или принимаемых лекарств. В таких случаях кал обычно оформлен в нормальную форму, без липкости и специфического запаха, и со временем его окраска приходит в норму.
Чтобы увидеть отклонения, важно знать, каким бывает нормальный стул. В норме фекалии имеют коричневый цвет разных оттенков — от светло- до темно-коричневого. Окраска обусловлена желчью и продуктами распада пигмента билирубина, которые придают калу характерный коричневый оттенок[2]. Консистенция здорового стула обычно мягкая, оформленная — не слишком жидкая и не чрезмерно твердая. Стул выходит без боли или чрезмерного натуживания. Запах – неприятный, но привычный, в основном за счет продуктов жизнедеятельности кишечных бактерий. В норме запах не резко зловонный и не содержит необычных примесей.
Для оценки формы и консистенции стула используется Бристольская шкала, которая подразделяет стул на 7 разных групп. Тип 3 и 4 — «идеальный стул», 1 и 2 — запор, 5, 6 или 7 — понос.
Цвет стула формируется под воздействием многих факторов. Рацион питания, прием лекарств, пищеварительные процессы и состояния организма — все это может временно изменять окраску кала. Иногда стул темнее обычного совершенно безобидно — из-за определенных продуктов или пищевых добавок.
Какие продукты способны затемнять стул
Питание — одна из самых частых причин изменения цвета испражнений. Употребление некоторых продуктов, обогащенных темными пигментами или железом, может привести к потемнению, а иногда и почернению стула. Известны случаи, когда после обильного поедания черники или черной смородины кал приобретает почти черный оттенок. Другие ягоды и фрукты с интенсивным окрашивающим соком, такие как ежевика или чернослив, также способны временно окрашивать фекалии.
Свекла заслуживает отдельного упоминания: она может придавать испражнениям темно-бурый или красноватый тон, иногда ошибочно принимаемый за кровь. Влияют продукты с высоким содержанием железа или крови животных. К ним относятся, например, кровяная колбаса, печень и блюда из крови или субпродуктов. После употребления большой порции стул может потемнеть на 1–2 дня. Это временное явление, которое проходит самостоятельно: как только пищевые пигменты полностью выводятся, цвет кала нормализуется. Важно, что при пищевом происхождении черного цвета общее самочувствие не страдает, а сам стул сохраняет нормальную консистенцию.
Лекарственные препараты и витамины
Не только еда, но и лекарства способны изменить окраску кишечного содержимого. Многие люди замечали, что на фоне приема определенных препаратов стул темнеет. Наиболее известный пример — препараты железа. Железосодержащие таблетки или сиропы часто вызывают черный или темно-зеленый стул как безобидный побочный эффект. Это происходит потому, что избыток неусвоенного железа окисляется в кишечнике, придавая калу черный цвет. Такое изменение считается нормальным во время терапии железом и безвредно[3]. Однако, если на фоне приема железа стул стал не просто черным, а дегтеобразным (тяжело отмываемым) или с примесью алой крови, нужно немедленно сообщить об этом – возможно, накладываются другие причины.
Еще одна группа средств — препараты висмута, применяемые при заболеваниях ЖКТ. Они способны окрашивать язык в темный цвет и точно так же окрашивают стул в черный. Это тоже лишь эффект препарата, а не признак опасности. Активированный уголь, распространенный адсорбент, после приема почти всегда приводит к черному окрашиванию испражнений. Частички угля не перевариваются и выходят, придавая калу угольно-черный цвет. Это абсолютно ожидаемо и не требует лечения.
При приёме железа (III) гидроксид полимальтозата (например, при железодефицитной анемии или латентном дефиците железа) часть активного железа не успевает полностью всосаться в тонком кишечнике и выводится вместе с каловыми массами. В процессе прохождения по желудочно-кишечному тракту это железо окисляется и приобретает насыщенный тёмный цвет, который передаётся стулу. В результате кал становится чёрным или почти чёрным, что считается нормальным побочным эффектом приёмa железосодержащих препаратов и обычно не свидетельствует о какой-либо патологии[4].
Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов способен вызвать образование микроповреждений слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки[5]. Порой такие повреждения сопровождаются незначительным кровотечением, из-за чего кал тоже темнеет. В отличие от прямого окрашивания, при этом обычно появляются и другие признаки (боли в эпигастрии, слабость, изменение консистенции стула).
Заболевания, приводящие к потемнению кала
— Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки — одна из самых частых причин острого желудочно-кишечного кровотечения. Из поврежденного сосуда в области язвы кровь поступает в просвет желудка или кишки и далее приводит к появлению мелены. Обычно при язвенной болезни отмечаются и другие признаки: боли в верхней части живота (часто натощак или ночью), которые уменьшаются после еды или приема антацидов[6]. Если язва осложнилась кровотечением, кал станет черным, возможно появление рвоты «кофейной гущей», слабости.
— Эрозивный гастрит — воспаление слизистой желудка, при котором на ней образуются множественные поверхностные дефекты — эрозии. Эрозии могут кровоточить, а кровь из желудка, даже в небольшом количестве, окрашивает стул в темный цвет. Сопутствующие симптомы – боль или жжение в подложечной области, тошнота, изжога.
— У пациентов с заболеваниями печени (циррозом) часто повышается давление в портальной венозной системе, что приводит к расширению вен пищевода. Измененные вены могут разрываться и кровоточить очень обильно. Кровотечение из варикозных вен пищевода — опасное состояние, которое проявляется рвотой алой кровью и меленой. Кал становится черным и жидким, а состояние больного резко ухудшается, вплоть до геморрагического шока. Требуется неотложная медицинская помощь.
— Синдром Маллори–Вейса — это продольный разрыв слизистой оболочки пищевода в месте перехода в желудок, возникающий при многократной мучительной рвоте. Классический пример — у человека после сильной неукротимой рвоты (например, при отравлении или после употребления большого количества алкоголя) появляется примесь крови в рвоте и затем черный стул. Кровотечение при синдроме Маллори–Вейса обычно умеренное, и при своевременной помощи останавливается, заживление происходит в течение нескольких дней[7].
— Опухоли и полипы пищеварительного тракта. Доброкачественные полипы кишечника сами по себе редко приводят к мелене (чаще дают кровь алого цвета при дефекации, если травмируются). А вот злокачественные новообразования: рак пищевода, желудка, а иногда и тонкой кишки, могут вызывать хронические скрытые кровотечения]. Капилляры на поверхности опухоли повреждаются, и кровь понемногу попадает в кишечник. В результате кал может постоянно быть более темным, чем обычно, либо периодически чернеть. Нередко при раке желудка или пищевода мелена сопровождается другими симптомами: необъяснимой потерей веса, отвращением к пище, продолжительной слабостью. Хотя онкологические причины черного стула встречаются реже язв, их важно иметь в виду, особенно у людей старше 50 лет.
— Обычно кровотечения из нижних отделов (например, из кишечника при язвенном колите, болезни Крона, дивертикулах или опухолях ободочной кишки) дают красную или бордовую кровь в стуле, так как кровь не успевает переработаться. Однако при крайне замедленном транзите или при кровотечении из начальных отделов толстой кишки (правой половины) стул может быть очень темным или черным. Например, распадающаяся опухоль восходящего отдела кишечника иногда приводит к темному окрашиванию кала. Еще реже мелену могут имитировать некоторые системные заболевания, например, при тяжелых инфекциях (с вирусной геморрагической лихорадкой) или нарушениях свертываемости крови кровотечения могут возникать одновременно в разных органах, включая ЖКТ[8].
При перечисленных патологиях черный стул обусловлен именно присутствием крови. Часто ему сопутствуют и другие опасные симптомы внутреннего кровотечения. К таким относятся: нарастающая слабость, головокружение, жажда, бледность кожи, холодный пот, учащенное сердцебиение и снижение артериального давления. При значительной кровопотере возможны обмороки и шоковое состояние. Если кровотечение происходит в желудке, нередко возникает рвота кровью — алой либо темно-бурой (вида «кофейной гущи»).
Совокупность дегтеобразного стула и таких симптомов – крайне тревожный сигнал, указывающий на необходимость немедленно обратиться за медицинской помощью.
Определение причины черного стула начинается с обращения к врачу. Врач-гастроэнтеролог или терапевт сначала подробно расспросит о жалобах и образе жизни пациента. На этом этапе уже можно заподозрить происхождение проблемы: например, если пациент сообщает о приеме препаратов железа или недавнем употреблении определенных продуктов, врач учтет это. Также в анамнезе обращают внимание на наличие язвенной болезни, заболеваний печени, прием аспирина, ибупрофена или антикоагулянтов — всё, что могло бы привести к кровотечению. После опроса проводится физикальное обследование: осмотр, пальпация живота, измерение давления и пульса. Бледность кожных покровов или тахикардия могут косвенно указывать на анемию и кровопотерю.
Далее назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований для выяснения источника черного стула:
— Анализ кала на скрытую кровь. Простой химический тест, позволяющий обнаружить даже небольшие примеси крови в испражнениях, невидимые глазом. Если исследование показывает наличие крови, это подтверждает, что черный цвет стула был обусловлен кровотечением. Отрицательный тест, напротив, заставляет искать непатологические причины окраски. Перед сдачей анализа на скрытую кровь важно соблюдать рекомендации: за 2–3 дня исключить из питания продукты, которые могут дать ложноположительный результат (красное мясо, свеклу, брокколи и др.), а также не принимать железо, витамин C. Образец кала не собирают во время менструации или при кровоточащем геморрое, чтобы кровь извне не исказила результат.
— Общий (клинический) анализ крови. Важнейший тест, показывающий, есть ли у пациента анемия, характерная для хронических или обильных кровопотерь. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов будет свидетельствовать в пользу того, что имело место существенное кровотечение. По общему анализу крови врач определяет степень потери крови (по показателям гематокрита, цветного показателя) и наличие воспаления (по числу лейкоцитов и СОЭ).
— Биохимический анализ крови. Позволяет оценить работу печени, уровень железа, маркеры воспаления. Например, при подозрении на цирроз печени, смотрят показатели печеночных ферментов, белка. Биохимия помогает обнаружить сопутствующие проблемы (например, высокий уровень мочевины бывает при значительном переваривании крови в кишечнике).
— Эзофагогастродуоденоскопия— эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ. Это основной метод диагностики при подозрении на мелену. Гастроскопия позволяет врачу напрямую осмотреть слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкой оптической трубки. Процедура проводится натощак (нужно не есть как минимум 8 часов до нее) для лучшей визуализации. Под местной анестезией глотки или кратковременным наркозом эндоскоп вводится через рот. Если источник кровотечения присутствует, эндоскопист его увидит. Более того, во время ЭГДС можно сразу же выполнить лечебные манипуляции: прижечь кровоточащий сосуд, наложить клипсу, провести инъекцию лекарства в область язвы. В большинстве случаев эндоскопия позволяет не только установить причину черного стула, но и сразу устранить опасное кровотечение, если оно продолжается.
— Колоноскопия. Если гастроскопия не выявила патологий, а кровь в стуле подтверждается, могут назначить колоноскопию — эндоскопию толстого кишечника. Это исследование требуется реже, так как черный кал обычно указывает на верхние отделы ЖКТ. Однако в некоторых случаях (при подозрении на опухоли или источники кровотечения в толстом кишечнике) без колоноскопии не обойтись. Подготовка к ней включает специальную диету за 1–2 дня до исследования и прием слабительных препаратов накануне для полного очищения кишечника. Сама процедура проводится под седацией: через задний проход вводится колоноскоп, и врач осматривает слизистую толстого кишечника вплоть до слепой кишки. Колоноскопия позволяет выявить полипы, дивертикулы, опухоли и другие возможные источники кровопотери.
— УЗИ брюшной полости и другие визуализирующие методы. Ультразвуковое исследование может назначаться дополнительно для оценки состояния печени, селезенки, крупных сосудов — например, при подозрении на цирроз или портальную гипертензию, которые привели к кровотечению из расширенных вен пищевода.
Вернуться к комментированию
