14 мин.
332822
0
Рвота — не диагноз, а сигнал организма о том, что что-то пошло не так. За ней может стоять безобидное переедание, а может — состояние, требующее немедленной помощи. Разобраться в причинах по одной статье не получится, и это нормально: точную причину устанавливает врач. Но понять, что можно сделать прямо сейчас, как избежать обезвоживания и когда нельзя ждать до утра — вполне реально.
Рвота — это рефлекторное активное выведение содержимого желудка и иногда верхних отделов кишечника через рот. Ей управляет особый центр в головном мозге, который получает сигналы от желудка, вестибулярного аппарата, кишечника и даже от определенных веществ в крови.
Тошнота — это ощущение, предшествующее рвоте, чувство подступающей дурноты в области желудка и горла. Она не всегда заканчивается собственно рвотой: иногда все ограничивается неприятным чувством, которое проходит само.
Отдельно стоит регургитация — пассивное затекание содержимого желудка в пищевод и рот, без рефлекторных сокращений мышц живота. Ее часто путают с рвотой, хотя механизм принципиально другой.
Рвота — это симптом, который может сопровождать десятки разных состояний, от легкого переедания до серьезной хирургической патологии. Сама по себе рвота и тошнота - это симптомы, которые не позволяют точно определить диагноз [1].
Причин у рвоты много, и они очень разные по механизму и по серьезности. Условно их можно сгруппировать в несколько направлений.
Заболевания ЖКТ и кишечные инфекции
Самая частая группа причин связана с пищеварительной системой. Острый гастроэнтерит — воспаление желудка и кишечника, чаще всего вирусной природы — одна из самых распространенных причин рвоты у взрослых. Обычно сопровождается диареей, иногда невысокой температурой[2].
Пищевые токсикоинфекции возникают при употреблении продуктов, зараженных бактериями или их токсинами. Симптомы часто появляются достаточно быстро после еды. Воспалительные заболевания органов ЖКТ — гастрит, язвенная болезнь, воспалительные заболевания кишечника — тоже могут проявляться рвотой, особенно в периоды обострения.
Отдельного внимания заслуживают состояния, при которых рвота — не единственный и не главный симптом, а часть более серьезной картины. Желчнокаменная болезнь и холецистит могут давать рвоту на фоне боли в правом подреберье. Панкреатит — воспаление поджелудочной железы — часто сопровождается интенсивной болью в верхней части живота и многократной рвотой. Аппендицит на ранних стадиях иногда маскируется под обычное расстройство желудка. А кишечная непроходимость — состояние, при котором содержимое кишечника не может продвигаться дальше — относится к неотложной хирургической патологии[3].
Различить эти состояния по одним лишь ощущениям невозможно, и не стоит пытаться. Здесь работает только осмотр врача и, при необходимости, дополнительные исследования.
Лекарства, токсины и обменные нарушения
Многие лекарственные препараты дают тошноту и рвоту в качестве побочного эффекта — это касается и рецептурных, и безрецептурных средств. Если рвота появилась после начала приема нового препарата, это стоит обсудить с врачом, но самостоятельно отменять назначенное лечение не следует.
Алкоголь в избыточном количестве — классическая причина рвоты, знакомая многим не понаслышке. Токсические вещества, попавшие в организм случайно или намеренно, тоже вызывают рвоту, причем нередко это защитный механизм — но реагировать на такие ситуации нужно правильно, о чем ниже.
Метаболические и эндокринные нарушения — например, декомпенсация сахарного диабета — могут проявляться рвотой на фоне общего ухудшения состояния. Заболевания почек, сопровождающиеся накоплением токсичных продуктов обмена в крови, тоже входят в этот список.
Неврологические, вестибулярные и другие причины
Мигрень у многих людей сопровождается тошнотой и рвотой на пике приступа головной боли — это довольно типичная картина.
Укачивание и другие вестибулярные расстройства вызывают рвоту через раздражение органа равновесия во внутреннем ухе. Травма головы — даже без потери сознания — требует настороженности, если после нее появилась рвота, особенно повторная.
Некоторые заболевания центральной нервной системы тоже способны давать рвоту как один из симптомов. Беременность, особенно в первом триместре, нередко сопровождается тошнотой и рвотой — с этим сталкивается значительная часть женщин, и в большинстве случаев это не опасно, хотя контролировать состояние стоит[4].
Существуют и функциональные, циклические варианты рвоты — повторяющиеся эпизоды без явной органической причины. Но такой диагноз ставится только после исключения более серьезных состояний, а не по умолчанию.
Врачу для постановки диагноза важны детали: когда началась рвота, как она связана с едой, как выглядит содержимое, есть ли другие симптомы. Разберем несколько частых ситуаций — но важно понимать: это не инструмент самодиагностики, а лишь то, на что стоит обратить внимание перед визитом к врачу.
Рвота после еды
Связь рвоты с приемом пищи — важная деталь для врача, но сама по себе она не указывает на конкретное заболевание. Так могут проявляться пищевые инфекции, переедание, побочные реакции на лекарства, нарушения моторики желудка и различные заболевания ЖКТ.
Время появления симптома после еды помогает сузить круг возможных причин на приеме у специалиста, но самостоятельно поставить диагноз по одному этому признаку нельзя.
Рвота желчью
Желто-зеленый оттенок рвотных масс обычно говорит о примеси желчи. Такое часто случается при многократной рвоте, когда желудок уже опустел — тогда наружу выходит содержимое из двенадцатиперстной кишки. Это довольно распространенная и не всегда тревожная ситуация.
Но желчь в рвотных массах встречается и при других состояниях, включая нарушение проходимости кишечника. Ориентироваться нужно не на один лишь цвет, а на общую картину: есть ли боль, вздутие живота, отходят ли стул и газы, как долго продолжается рвота.
Повторная рвота с желчью в сочетании с выраженной болью в животе, вздутием и отсутствием стула или газов — повод для срочного обращения к врачу, поскольку это может указывать на кишечную непроходимость[3].
Рвота без температуры
Отсутствие лихорадки не исключает ни инфекцию, ни другую серьезную причину. Без температуры протекают многие лекарственные реакции, вестибулярные нарушения, приступы мигрени, отравления, обменные нарушения и часть заболеваний ЖКТ[1].
Инфекционная природа рвоты тоже не отменяется автоматически отсутствием температуры — у части людей инфекция протекает без выраженной лихорадочной реакции.
Рвота и понос одновременно
Сочетание рвоты и диареи чаще всего встречается при остром гастроэнтерите и пищевых токсикоинфекциях[2]. Но само по себе это сочетание — не диагноз, а лишь один из возможных сценариев.
Главная практическая опасность здесь — быстрая потеря жидкости и электролитов, особенно если оба симптома выражены и повторяются. Если на фоне рвоты и поноса появилась кровь, сильная боль в животе, признаки тяжелого обезвоживания или нарушение сознания — нужна медицинская помощь без промедления.
Таблица: что может означать характер рвоты
| Ситуация | Что это может означать | Что важно оценить |
|---|---|---|
| После еды | От пищевой реакции до заболевания ЖКТ или инфекции | Частота эпизодов, другие симптомы, подозрительная еда |
| Желто-зеленые массы | Возможна рвота желчью | Боль, вздутие, отхождение стула и газов |
| Без температуры | Причины не ограничиваются инфекциями | Боль, прием лекарств, головная боль, хронические заболевания |
| С диареей | Часто гастроэнтерит или пищевая инфекция | Потеря жидкости, кровь в стуле, температура, общее состояние |
Эта таблица — не способ поставить себе диагноз, а ориентир для того, на что обратить внимание и что рассказать врачу.
Первое, на что стоит обратить внимание — общее состояние человека. В сознании ли он, может ли безопасно глотать, нет ли выраженной сонливости или спутанности. Если что-то из этого вызывает беспокойство, здесь нужна не домашняя помощь, а срочный вызов медицинской бригады — подробнее об этом в разделе про экстренные ситуации ниже.
Если состояние в целом стабильное, действовать можно так:
— Обеспечить безопасное положение. Сидя или полулежа с приподнятой верхней частью тела — это снижает риск попадания рвотных масс в дыхательные пути.
— Не употреблять ничего в первые 20–30 минут после приступа. Желудку нужно время успокоиться.
— Начинать пить небольшими глотками. Буквально по несколько миллилитров каждые 10–15 минут, постепенно увеличивая объем, если жидкость не провоцирует новый приступ.
— При заметной потере жидкости — переходить на раствор для пероральной регидратации. Особенно это касается ситуаций, когда рвота сочетается с диареей: организм теряет не только воду, но и соли, и обычная вода не восполняет эти потери.
— Постепенно возвращаться к еде. Когда рвота прекратилась и жидкость удерживается, можно пробовать легкую пищу небольшими порциями — без принуждения и без больших объемов сразу.
— Наблюдать за состоянием. Мочеиспускание, уровень сознания, слабость, головокружение, способность удерживать жидкость — все это стоит контролировать в первые часы.
Как пить и снизить риск обезвоживания
Универсальной схемы «выпить столько-то миллилитров» не существует — организм у всех разный, и переносимость жидкости после рвоты тоже разная. Общий принцип: маленькими глотками, часто, с постепенным увеличением объема, если новых приступов не возникает.
Если рвота повторяется или сочетается с диареей, одной воды недостаточно — теряются электролиты, и их нужно восполнять раствором для пероральной регидратации, который продается в аптеке. Использовать его стоит согласно инструкции на упаковке, не изобретая собственных пропорций.
Признаки того, что потеря жидкости становится значимой: сухость во рту, редкое мочеиспускание или его отсутствие, выраженная слабость, головокружение при вставании. Если такие признаки нарастают — это повод для обращения к врачу, а не для ожидания.Такую потерю восполняют путем внутривенного введения специальных растворов.
Что нельзя делать
Список того, чего стоит избегать, не менее важен, чем список рекомендаций:
— Не вызывать рвоту намеренно — особенно если есть подозрение на отравление химическим веществом. При проглатывании едких или токсичных веществ попытка вызвать рвоту может усугубить повреждение пищевода и дыхательных путей[5].
— Не промывать желудок дома «на всякий случай» — эта процедура требует медицинских показаний и в некоторых ситуациях может быть опасна.
— Не использовать соленую воду для провоцирования рвоты — это устаревший и небезопасный метод, способный привести к тяжелым нарушениям электролитного баланса.
— Не давать никакой жидкости человеку без сознания или с нарушением глотания — риск попадания в дыхательные пути слишком высок.
— Не начинать самостоятельно рецептурные противорвотные препараты — у них есть противопоказания и побочные эффекты, которые должен оценить врач.
— При подозрении на отравление химическим веществом или лекарством — не задерживать обращение за токсикологической или экстренной помощью ради домашних мер.
Единой «таблетки от рвоты», которая подходила бы в любой ситуации, не существует. Противорвотные препараты действуют через разные механизмы — одни блокируют определенные рецепторы в мозговом центре рвоты, другие влияют на моторику желудка, третьи применяются специально при укачивании или мигрени.
Выбор конкретного средства зависит от предполагаемой причины. То, что помогает при укачивании, может быть неэффективно при рвоте на фоне мигрени. Средства, которые применяют при беременности, отличаются от тех, что назначают при гастроэнтерите — просто потому что профиль безопасности у них разный.
У противорвотных препаратов есть противопоказания, возможные побочные эффекты и лекарственные взаимодействия — все это должен оценивать врач, учитывая конкретную ситуацию, возраст, сопутствующие заболевания и другие принимаемые препараты.
Есть и еще одна причина не спешить с лекарством: рвота иногда выполняет защитную функцию, и ее подавление без выяснения причины способно замаскировать симптомы более серьезного состояния, отсрочив нужную диагностику.
Какие таблетки от рвоты существуют и почему их нельзя выбирать только по симптому? Разные группы препаратов работают за счет разных механизмов и подбираются под конкретную причину рвоты, а не универсально — поэтому подбор терапии остается задачей врача, а не самостоятельным решением по одному лишь симптому.
При острых кишечных инфекциях, сопровождающихся рвотой и диареей, в составе комплексной терапии может применяться Энтеросгель® — энтеросорбирующее средство[6] Согласно инструкции, препарат также используется как детоксикационное при острых и хронических интоксикациях и острых отравлениях. Само по себе сочетание рвоты и поноса не является показанием к приему — решение о целесообразности энтеросорбента принимается с учетом конкретной причины состояния. При одновременном приеме с другими лекарствами инструкция предусматривает раздельный прием, поскольку возможно снижение их всасывания. Подробнее — в официальной инструкции препарата.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
— рвота сохраняется больше суток или регулярно повторяется;
— человек не может нормально пить и удерживать жидкость;
— эпизоды рвоты возвращаются с определенной периодичностью на протяжении недель;
— заметно снижается вес без очевидной причины;
— рвота появилась после начала приема нового лекарства;
— симптом возник после недавней операции;
— женщина беременна и рвота повторяется или мешает нормально питаться;
— у человека есть сахарный диабет, заболевание почек или другая серьезная хроническая патология, а рвота усложняет контроль состояния;
— пациент пожилого возраста, даже если рвота кажется не слишком выраженной.
Универсального временного порога «через сколько часов идти к врачу», подходящего для всех ситуаций, не существует — многое зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и общего состояния.
— кровью в рвотных массах или содержимым, напоминающим кофейную гущу;
— сильной или нарастающей болью в животе;
— выраженным вздутием и напряжением живота, особенно если не отходят стул и газы;[3]
— потерей сознания, спутанностью, судорогами;
— невозможностью разбудить человека или выраженной необычной сонливостью;
— затрудненным дыханием;
— сильной болью в груди;
— необычно сильной головной болью, напряжением мышц шеи или другими неврологическими нарушениями;
— рвотой, возникшей после травмы головы;
— явными признаками тяжелого обезвоживания и невозможностью удерживать жидкость даже небольшими порциями;
— подозрением на проглатывание едкого химического вещества, токсичного спирта или лекарственного средства в опасной дозе.
Если есть подозрение на отравление, не пытайтесь вызвать рвоту самостоятельно — в зависимости от вещества это может серьезно навредить[5]. Действовать нужно исходя из конкретной ситуации, обратившись за медицинской или токсикологической помощью.
Не стоит относить обычную невысокую температуру или единичный повторный эпизод рвоты без других тревожных признаков к поводу для экстренного вызова — но при малейшем сомнении лучше проконсультироваться со специалистом, чем ждать.
На приеме врач обычно уточняет целый ряд деталей: когда началась рвота и сколько она продолжается, как связана с приемом пищи, как часто повторяется и как выглядит содержимое.[1] Значение имеют сопутствующие симптомы — диарея, боль в животе, температура, головная боль, головокружение.
Важны и такие моменты, как принимаемые лекарства, употребление алкоголя, возможный контакт с токсичными веществами, наличие беременности, хронические заболевания и признаки обезвоживания.
Дополнительные исследования — анализы крови, УЗИ брюшной полости, эндоскопия, компьютерная томография и другие — назначаются не всем подряд, а исходя из предполагаемой причины по результатам осмотра и опроса. Универсального набора обследований, обязательного при каждой рвоте, не существует — объем диагностики определяет врач индивидуально.
Беременность. Тошнота и рвота часто сопровождают ранние сроки беременности и в большинстве случаев не представляют опасности. Но если рвота повторяется многократно и мешает нормально пить и есть, это требует оценки врача — обезвоживание при беременности переносится тяжелее[4]. Универсальных лекарственных рекомендаций здесь давать нельзя: препараты должен подбирать врач, ведущий беременность[4].
Пожилой возраст. У пожилых людей выше риск быстрого развития обезвоживания и осложнений, связанных с лекарственными взаимодействиями. Тактика «просто понаблюдать» при выраженной повторной рвоте здесь менее уместна, чем у более молодых пациентов — порог обращения за помощью стоит держать ниже.
Хронические заболевания. Отдельного внимания заслуживают сахарный диабет, тяжелые заболевания почек и печени. Новые симптомы на фоне уже назначенной терапии обязательно нужно обсуждать с лечащим врачом, а не отменять препараты самостоятельно.
Если рвет ребенка. Рекомендации для взрослых нельзя автоматически переносить на детей — у них другая физиология, другой риск обезвоживания и другие безопасные схемы действий. Если рвота и боль в животе возникли у ребенка, обратитесь к врачу немедленно.
Вернуться к комментированию
