14 мин.
17699
0
Рвота представляет собой рефлекторное извержение наружу желудочного или кишечного содержимого через рот, а иногда и через носовые ходы. Это одна из защитных реакций организма на попадание раздражающих и токсичных веществ[1].
В момент рвоты происходит неконтролируемое сокращение мышц живота и диафрагмы. Если после однократного эпизода наступает облегчение, то данная ситуация зачастую не требует пристального внимания. При неукротимой рвоте может понадобиться помощь врача.
1. Нервно-рефлекторный. В результате возбуждения рвотного центра под воздействием импульсов, которые поступают из органов, в ответ на растяжение стенок или воздействие некоторых веществ (свободных радикалов, простагландинов, сульфата меди и др.), по чувствительным волокнам.
2. Центральный. В этом случае развитие рвотного рефлекса связано воздействием на центр рвоты токсического вещества, механического раздражения, ишемии, повышенного внутричерепного давления, при сотрясении мозга. Также проявление рвоты может вызываться патологическими импульсами из органа слуха или равновесия.
3. Условно-рефлекторный. В данном случае импульсы из высших нервных центров поступают в ответ на неприятные запахи, вкус, стрессовые ситуации, зрительные образы и т.п. При этом отсутствуют какие-либо изменения со стороны органов пищеварительной или нервной системы.
4. Рвота беременных спровоцирована эндокринными сдвигами, а также может развиваться под влиянием импульсов, поступающих из гипоталамуса, гипофиза, матки[2].
Появление тошноты и рвоты включает сложные физиологические и биологические механизмы. Данные проявления могут быть ранним симптомом заболевания, интоксикации или побочным действием наркоза при хирургическом вмешательстве. Также рвотный рефлекс может носить защитный характер при попадании в желудок токсического вещества вместе с пищей.
Как правило, рвоте предшествуют появление тошноты, комка в горле, тяжесть в эпигастральной области, слюнотечение, рефлюкс из 12-типерстной кишки в желудок, побледнение области носогубного треугольника, учащение сердцебиения, потливость, расширение зрачков.
При позывах к рвоте наблюдается ритмичное сокращение диафрагмы, наружных межреберных и брюшных мышц. В фазу после извержения содержимого желудка (и/или кишечника) признаки вегетативных и висцеральных реакций постепенно стихают, состояние больного улучшается, и чувство тошноты исчезает.
Таким образом, при рвоте осуществляется координированная работа разных групп мышц, которая контролируется рвотным центром. Он также возбуждается при сдавливании опухолью головного мозга или при накоплении в крови токсичных продуктов метаболизма[3].
Рвоту следует отличать от регургитации и срыгивания. В первом случае проглоченная пища возвращается в полость рта и не сопровождается рвотным запахом. Срыгивание может вызываться физической нагрузкой и встречается у маленьких детей[2].
Переход тошноты в рвоту, чаще всего, свидетельствует о наличии патологического процесса в организме. Рвотный рефлекс может проявиться при гипертермии, сопровождаться расстройством стула. В рвотных массах, кроме частичек пищи, желудочного сока и слизи могут содержаться желчь, гной, кровь.
В некоторых случаях присутствуют болезненность в животе, слабость, головная боль, изжога.
Если рвота повторяющаяся, то такое состояние может вызвать обезвоживание организма.
Подобное состояние проявляется при отравлении, нарушениях работы вестибулярного аппарата, стрессах, а в некоторых случаях – на фоне тяжелых заболеваний или медикаментозной терапии.
Чаще всего, появление рвоты вызвано раздражением рецепторов желудка, которое возникает при острых и хронических заболеваниях данного органа. Симптом может проявиться при острой пищевой интоксикации, гастрите, язвенной болезни, нарушениях работы желчного пузыря, сердца, матки.
Возникновение рвоты может вызываться патологией головного мозга, что нередко встречается при опухолях, менингите, травме. Нередко симптом проявляется при мигрени, укачивании, стрессе, отвращении к запахам.
При попадании в организм ядовитых веществ извне (угарного газа, хлора) или вырабатываемых почками или печенью, если нарушена их функция, может развиться рвота.
Провоцирующими тошноту и рвотный рефлекс факторами, являются:
— неправильное питание. Особенно злоупотребление жареными, острыми, жирными продуктами;
— пищевая интоксикация. Проявления уже могут начаться спустя несколько часов после употребления испорченных продуктов, несъедобных или ядовитых грибов, больших доз алкоголя;
— химиотерапия;
— проявление побочного действия некоторых лекарств;
— патологии со стороны почек (задержка выделения мочи, почечная недостаточность);
— прием сахароснижающих препаратов, гипергликемия;
— гастрит, язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки;
— острая форма кишечных инфекций;
— патологии печени, желчного пузыря;
— заболевания поджелудочной железы;
— острая хирургическая патология;
— гипотония, гипертонический криз;
— последствия применения наркоза;
— инсульт;
— токсикоз на ранних сроках беременности[2][4].
С целью определения причин возникновения тошноты и рвоты важно обратить внимание на то, сколько времени они продолжаются. Рвота, длительностью до нескольких дней может иметь инфекционное происхождение, провоцироваться интоксикацией алкоголем, диабетом, патологией почек. Хроническое течение характерно для текущих болезней органов пищеварения и патологий со стороны психики.
Особенности клинических проявлений:
1. Извержение пищи сразу же после еды наблюдается при наличии проблем с проходимостью пищи в желудок. При этом состояние тошноты не возникает. Желудочная рвота возникает в процессе пищеварения. Ей предшествуют появление болевого синдрома и тошнота[4]. Если рвотный рефлекс возникает не сразу, а через некоторое время, то это может быть признаком поражения двенадцатиперстной кишки.
2. Рвота кислым содержимым характерна для гастрита с повышенной кислотностью.
3. При патологии печени и желчного пузыря рвота имеет зеленовато-желтый цвет, т.к. содержит желчь.
4. При рвотных массах, имеющих красную или коричневую окраску, врач может заподозрить наличие кровотечения в пищеварительном тракте.
5. Симптомы, сопровождающиеся повышенной температурой, говорят об инфекционном поражении.
6. Наличие рвотных масс со слизью наблюдается у маленьких детей при сглатывании слизи – в случае поражения органов дыхания.
7. Появление рвоты, сопровождающейся болезненностью в верхней части живота, зачастую связано с поражением ЖКТ, а также дает врачу повод заподозрить инфаркт миокарда.
8. Постоянное состояние тошноты и усталости могут провоцироваться гипотиреозом.
9. Наличие рвоты, сопровождающейся запором или поносом, но при этом нет температуры, может свидетельствовать о непереносимости некоторых продуктов, например, содержащих лактозу.
10. Рвотное содержимое темного цвета, имеющее запах кала, характерно для кишечной непроходимости, опухолевого процесса[5].
Наличие неоднократной обильной рвоты, при отсутствии лечения, может привести к изменению гуморального гемостаза. Такое состояние проявляется обезвоживанием, нарушением кислотно-щелочного равновесия и др. признаками.
Причиной данного осложнения является потеря жидкости, электролитов. Клиническими проявлениями в этом случае будут:
— чувство жажды;
— головная боль;
— слабость;
— малое количество выделяемой мочи;
— запор;
— потеря веса;
— судороги;
— нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы и др.[6].
Даже в случае однократной рвоты требуется проведение правильных действий, чтобы не допустить нарушение водно-солевого баланса. А при регулярно возникающем состоянии необходимо записаться к врачу и пройти полное обследование.
Другим, не менее опасным осложнением, является аспирация рвотным содержимым. Может произойти во время сна или, когда больной находится в бессознательном состоянии.
Существуют медицинские препараты, которые могут облегчить проявления состояния.
Бензадиазепины. Препараты данной группы (Лоразепам, Диазепам) назначают при условно-рефлекторной рвоте. Они показаны также людям, проходящим химио- и лучевую терапию, у которых на фоне лечения развиваются подобные симптомы.
Фенотиазины. Их назначают при отсутствии эффекта применения других средств. Выраженным противорвотным действием обладает Галоперидол. Его действие направлено на снижение тонуса полых органов, ослабление моторики и секреции в ЖКТ.
Блокаторы М-холинорецепторов. Применение показано при остром гастроэнтерите, рвоте центрального и условно-рефлекторного происхождения, а также после лучевой терапии и при плохой переносимости лекарств.
Ондансетрон, Трописетрон, Гранисетрон эффективны при купировании рвоты в послеоперационном периоде. Могут применяться, как с профилактической, так и лечебной целью, на фоне химио- и лучевой терапии.
Меклозин - антигистаминное средство со слабо выраженным антихолинергическим действием. При взаимодействии с рецепторами вестибулярного анализатора уменьшается головокружение и проявляется противорвотный эффект. Аналогичным действием обладает Прометазин. Средство назначают при тошноте и рвоте различного происхождения.
Кортикостероиды (Метилпреднизолон, Дексаметазон) помогают уменьшить проявления симптомов в послеоперационном периоде.
Церукал – эффективное противорвотное средство применяют в случае тошноты и рвоты, которые возникают по разным причинам, а также для быстрого снятия симптоматики[2].
Чтобы предупредить повторное возникновение рвотного рефлекса, следует:
— принять лежачее или сидячее положение;
— исключить физическую активность;
— рассосать леденец с мятой;
— избегать приема пищи, если отсутствует чувство голода;
— исключить вдыхание неприятных, вызывающих отвращение запахов.
Несмотря на то, что лечение больному должен назначать врач, особенно, если рвота с примесью крови, белая, пенистая или темная, необходимо уметь оказать доврачебную помощь.
При оказании первой помощи следует придерживаться следующих правил:
— успокоить больного;
— придать телу горизонтальное положение и поставить перед ним емкость;
— если его состояние сопровождается сильной слабостью или потерей сознания, то голову надо повернуть на бок, чтобы избежать аспирации дыхательных путей рвотным содержимым;
— после каждого приступа полоскать полость рта прохладной водой;
— дать противорвотное средство (Церукал)[2];
— если состояние спровоцировано попаданием токсических веществ, необходимо сделать промывание желудка. Также больному следует принять сорбент, например, Энтеросгель;
— при неоднократных приступах необходимо позаботиться о восстановлении водно-электролитного баланса, чтобы предупредить обезвоживание организма. Одним из вариантов является пероральный прием Регидрона.
— пострадавший потерял сознание;
— затруднено дыхание, нарушено глотание;
— имеются признаки обезвоживания организма, которое проявляется: сухостью кожи, изменением ее окраски, растрескиванием губ, отсутствием мочеиспускания, выделением мочи темного цвета;
— приступы рвоты повторяются;
— появилась сыпь на коже;
— присоединились судороги;
— беспокоит острая боль в области живота;
— повысилась температура тела;
— снизилось или повысилось артериальное давление.
Меры первой помощи зависят от причины, спровоцировавшей рвоту.
— при наличии выраженной тошноты следует принять горизонтальное положение и обеспечить доступ свежего воздуха;
— исключить воздействие раздражителей и вдыхание запахов, которые могут усилить проявление симптома;
— не следует сразу же после еды проводить гигиену полости рта;
— можно употреблять больше жидкости, включая отвар цветков ромашки, листьев мяты;
— пить следует небольшими глотками;
— принимать пищу надо в теплом виде небольшими порциями. Исключить из меню сладкое, жирное, острое, жареное;
— при присоединении рвоты и поноса необходимо принять Энтеросгель;
— в случае повышения артериального давления принять гипотензивное средство, которое рекомендовал лечащий врач;
— если давление снизилось, то зачастую достаточно будет употребление кофе или черного чая;
— избавиться от тошноты при укачивании поможет прием, предназначенных для этого препаратов.
Меры первой помощи зависят от причины, спровоцировавшей рвоту.
Повторяющаяся рвота представляет опасность из-за возможного обезвоживания и нарушения электролитного баланса, поэтому не стоит исключать обращение за медицинской помощью.
Для начала необходимо записаться к терапевту. Врач проведет обследование и, при необходимости, с результатами исследований даст направление к профильному специалисту.
Если состояние указывает на проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, то потребуется помощь гастроэнтеролога.
В случае, когда сопутствующими проявлениями являются болезненность в животе, гипертермия, а также диарея, то обратиться надо к инфекционисту или хирургу. Если инфекционная и хирургическая патологии будут исключены, то может потребоваться консультация другого специалиста.
При рвоте, спровоцированной нарушением работы нервной системы, следует посетить невролога или нейрохирурга. В случае повышенного артериального давления потребуется помощь кардиолога или терапевта. При патологии, вызванной почками – нефролога, а при эндокринных расстройствах – эндокринолога.
Вернуться к комментированию
