22 мин.
2691
0
ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) представляет собой группу заболеваний, которые вызываются вирусами, поражающими различные отделы респираторного тракта. К ним относят грипп, парагрипп, реовирусную, риновирусную, респираторно-синцитиальную, аденовирусную и другие респираторные инфекции.
Для ОРВИ характерными особенностями являются короткий период инкубации, непродолжительный лихорадочный период и интоксикация. Однако без адекватного лечения простудные заболевания вирусного происхождения могут вызывать тяжелые осложнения, а в некоторых случаях летальный исход.
Все ОРВИ имеют острое начало. Одни болезни могут развиться в любое время года, другим свойственна сезонность. ОРВИ – это часто встречающиеся заболевания, поражающие людей в любом возрасте, особенно уязвимыми являются дети с 1 года до 14 лет[1].
Источником инфекции является больной, у которого проявляются симптомы заболевания, а также бессимптомные носители. Входные ворота для вирусов - слизистые оболочки органов дыхания.
Существует несколько путей заражения ОРВИ. Большая часть заболеваний передается воздушно-капельным путем. Во время чихания и кашля капельки слюны, содержащие возбудителей заболевания, выделяются в окружающую среду. Они некоторое время присутствуют в воздухе в виде аэрозоля, при вдыхании которого можно заразиться. Более крупные капли попадают на предметы и оседают на них.
В редких случаях вирусные частицы способны передаваться контактно-бытовым путем: через грязные руки, поцелуи, воду и предметы (например, посуду, полотенца) с которыми соприкасался больной ОРВИ. После касания таких предметов вирусы остаются на руках и могут попасть на слизистые оболочки органов дыхания или глаз, приводя к заражению.
Все вирусы, которые вызывают респираторное заболевание, делят на две группы: РНК и ДНК - содержащие. Болезни, вызываемые ими, имеют одинаковые механизмы развития, стадии и симптомы.
Различают следующие стадии развития болезни:
— Оседание патогена на слизистой оболочке с последующим проникновением в эпителий дыхательных путей.
— Развитие интоксикационного синдрома в результате проникновения вируса в кровь, с последующим распространением по организму.
— Поражение дыхательных путей.
— Выздоровление с формированием иммунитета.
Патогены, попав на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, начинают разрушать ее эпителий и эндотелий сосудов. В результате нарушения микроциркуляции в тканях развивается кислородное голодание.
Характер протекания заболевания определяется иммунными реакциями организма, направленными на ослабление возбудителей и их удаление.
У респираторных вирусов имеются определенные клетки-мишени (эпителий верхних дыхательных путей), которые они разрушают. В результате развивается местная воспалительная реакция с интоксикацией, которая может быть выражена в разной степени в зависимости от вирулентности вируса, а также от самого организма. Благодаря иммунным реакциям происходит удаление инфекции из организма и формируется невосприимчивость к данному возбудителю. Затем слизистые оболочки постепенно восстанавливаются.
Иногда отмечается увеличение размеров регионарных лимфоузлов, проявление аллергической реакции на внедрение вирусов. Во время заболевания и после выздоровления организм может подвергаться другим инфекциям из-за истощения иммунитета.
Частота встречаемости ОРВИ составляет 80% среди всех инфекционных заболеваний. Взрослый человек может в течение года перенести простуду 2-4 раз, ребенок - больше[2]. В некоторых случаях заболевание может закончиться осложнениями с летальным исходом. Чаще вирусная инфекция поражает детей и лиц из организованных коллективов, особенно в период адаптации. Пик заболеваемости респираторными инфекциями приходится на осенне-зимнее время года.
Часто причиной простуды являются риновирусы, которые составляют от 25 до 40% всех ОРВИ, а также возбудитель парагриппа и коронавирусы. Аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальный вирус и реовирусы встречаются реже. Иногда разные возбудители сочетаются, включая присоединение патогенных бактерий.
Период инкубации вирусных респираторных заболеваний составляет от 24 часов до 2-х недель. Начало простуды острое, характеризуется признаками интоксикации.
Заболевание проявляется общей слабостью, наличием головной боли, подъемом температуры (от субфебрильной до высоких значений), мышечной и суставной болью. Отмечается появление катаральных явлений (боли в горле, насморка, кашля, конъюнктивита). В некоторых случаях увеличиваются лимфатические узлы.
Специфические проявления вирусной инфекции
По мере развития заболевания, первыми симптомами являются признаки поражения органов дыхания. К ним относят следующие проявления:
1. Фарингит – это воспаление, проявляющееся симптомами поражения глотки. Характерными являются ощущение сухости и першения в горле, боль во время глотания.
2. Ларингит – это развитие воспаления в гортани с вовлечением в процесс голосовых связок. Начальными проявлениями являются хрипота, осиплость голоса, а также сухой лающий кашель.
3. Тонзиллит – это воспалительный процесс в небных миндалинах, который зачастую возникает вследствие обострения, спровоцированного бактериальной микрофлорой (стрептококками). Клиническими проявлениями являются интоксикация организма, покраснение и отек миндалин, задней стенки глотки, язычка и небных дужек, а также наличие рыхлого налета в лакунах.
4. Острый ринит – это воспалительная реакция, развивающаяся в слизистой оболочке полости носа. Ее проявлениями являются нарушение дыхания через нос, образование и выделение слизи. Она стекает по задней стенке глотки, что способствует появлению кашля. Также заболевание может проявляться чиханием
5. Бронхит – это поражение бронхов. Основным признаком воспалительной реакции является наличие кашля (вначале сухого, затем с мокротой), который может сохраняться в течение 2-х недель и дольше.
6. Трахеит – воспаление трахеи. Проявлениями являются болезненность за грудиной и наличие сухого кашля.
Грипп
Болезнь возникает, преимущественно, в период эпидемии. Гриппом ежегодно заболевают каждый 10-й взрослый. Восприимчивость к вирусу высокая у людей любого возраста, особенно у детей от 1 года и до 14 лет. Реже болеют малыши первых месяцев жизни, т.к. получили иммунитет от мамы.
Грипп имеет тяжелое течение и высокий риск осложнений. Период инкубации короткий: от нескольких часов до 2-х суток. Особенностью гриппа является то, что вначале появляются симптомы интоксикации, а на следующий день или чуть позже отмечаются клинические проявления в виде поражения органов дыхания.
Начало болезни острое: появляется озноб, повышается температура до 38-40 градусов. Появляются жалобы на сильную головную, мышечную боль, а также в области глаз, поясничном отделе позвоночника. В этот период катаральных проявлений еще нет. Отмечается сухость слизистых оболочек, покраснение, чувство боли за грудиной, сухой кашель. Продолжительность такого состояния составляет от нескольких до 72-х часов.
Катаральные проявления характеризуются наличием кашля с выделением мокроты слизистого характера, насморка, слезотечения. Отмечаются слабость, потливость. Заболевание может сопровождаться носовым кровотечением.
Для гриппа характерно развитие трахеита. Продолжительность клинических проявлений составляет не более 5-ти дней.
Парагрипп
Заболевание может начинаться остро или постепенно на фоне повышения температуры до субфебрильных значений. Симптомы интоксикации выражены незначительно. Отмечается саднение в горле, заложенность носа, сменяющаяся обильными слизистыми выделениями, кашель (лающий и болезненный), осиплость голоса.
Аденовирусная инфекция
Характеризуется острым началом. Больной испытывает озноб, головную, суставную и мышечную боль. Температура тела поднимается до 38-39°С градусов. Преобладают симптомы поражения слизистых оболочек носа, глотки, глаз. Отмечается воспаление миндалин. Они покрыты белым налетом. Возможно поражение пищеварительного тракта, которое проявляется диспепсией.
Также одним из характерных признаков аденовирусной инфекции является диарея.
Риновирусная инфекция
Учащение случаев заболеваемости приходится на осенне-весенний период. Основной признак – появление сильного насморка.
Выделения вначале водянистые, затем становятся слизистыми. Также отмечается наличие сухого кашля, покраснение век, слезотечение. Характерным симптомом является несоответствие выраженных проявлений ринита хорошему общему самочувствию.
Респираторно-синцитиальная инфекция
Зачастую заболевание протекает в легкой форме со слабовыраженными проявлениями интоксикации. Характеризуется субфебрильной температурой. Отмечается сухой навязчивый приступообразный кашель, небо и дужки умеренно гиперемированы. Имеются проявления воспаления слизистой оболочки носа.
Коронавирусная инфекция
COVID-19 – это потенциально тяжелая острая респираторная инфекция, вызываемая вирусом SARS-CoV-2.
Признаками заболевания являются следующие проявления: лихорадка, сухой кашель или со скудной мокротой, затрудненное дыхание, заложенность носа, боль в горле, потеря обоняния или вкусовые извращения, ощущение усталости, головная боль, тошнота, понос, боль в мышцах. Выраженность симптоматики зависит от степени тяжести заболевания.
В случае тяжелой формы признаки интоксикации ярко выражены, отмечается высокая температура, поражаются бронхи, легкие, развивается острый респираторный синдром со смертельным исходом.
Реовирусная инфекция
Заболевание носит сезонный характер. Чаще болеют дети раннего возраста. Пути передачи инфекции – воздушно-капельный (при разговоре, кашле, чихании), возможен и фекально-оральный.
Начальными проявлениями являются насморк, кашель, рвота, понос, боль в животе. Температура держится в пределах 37,5-38 градусов. Вирус поражает преимущественно верхние дыхательные пути и пищеварительный тракт[1].
ОРВИ подразделяют на заболевания, которые имеют клинические проявления (типичное течение) и с атипичным (бессимптомным, стертым течением).
Также их классифицируют:
— по степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая, очень тяжелая);
— по продолжительности. Заболевание может протекать в острой форме (5–10 дней), подострое (от 11 до 30 дней), затяжное (более одного месяца);
— по характеру течения болезни: неосложненное, с осложнениями.
Диагноз ОРВИ ставят на основании собранного анамнеза, осмотра пациента, клинических проявлений, лабораторной диагностики и других методов обследования.
Во время сбора анамнеза выясняются длительность заболевания и жалобы. Обращается внимание на то, контактировал ли пациент с больными. Для больных острой респираторно вирусной инфекцией характерны боль и сухость в горле, заложенность носа, кашель, осиплость голоса. При осмотре верхних дыхательных путей определяют наличие гиперемии и отечности задней стенки глотки.
Обязательно врач обращает внимание на общее состояние больного, показатели температуры тела. Затем проводит аускультацию легких (прослушивание звуков, образующихся во время дыхания), а также пальпирует лимфоузлы шеи и головы.
Лабораторные методы диагностики могут потребоваться, чтобы исключить бактериальную инфекцию, а также при наличии стойкой температуры или повторном ее повышении. С этой целью назначают общий анализ крови и мочи.
Из инструментальных методов диагностики врач может выполнить пульсоксиметрию, чтобы выявить гипоксемию. В случае упорного кашля показан рентген легких. При длительно сохраняющихся выделениях из носа, в сочетании с болью в области лобных и верхнечелюстных пазух, проводится рентгенография с целью исключения присоединения бактериальной инфекции.
При подозрении на развитие осложнений может потребоваться консультация смежных специалистов: отоларинголога, невролога, гематолога, пульмонолога, кардиолога, акушера-гинеколога (если женщина беременная).
При появлении признаков заболевания, следует обратиться к врачу: терапевту или педиатру (если болен ребенок). В некоторых случаях может потребоваться консультация инфекциониста.
Лечение ОРВИ направлено на прекращение развития патологического процесса и достижение полного устойчивого выздоровления, а также недопустимость развития осложнений. На выбор тактики терапии влияют тяжесть и период болезни, клинические проявления, возраст пациента и другие факторы.
При ОРВИ проводится консервативное лечение, которое включает назначение препаратов убирающих причину заболевания, оказывающих дезинтоксикационное действие и облегчающих симптомы простуды.
Показано применение:
— Противовирусных средств (умифеновира гидрохлорид, энисамия йодид, метилтионитрооксодигидротриазолотриазинид натрия, имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты, меглюмина акридонацетат). Их рекомендуется использовать при появлении первых признаков простуды и при определенных возбудителях.
— Препаратов интерферона (Интерферон альфа 2b, Интерферон гамма).
— Дезинтоксикационной терапии – с целью купирования интоксикации. В первую очередь, организм должен быть обеспечен достаточным количеством воды из-за потери жидкости при повышении температуры. Также она помогает выведению из организма токсинов. При средней степени тяжести – внутривенное введение натрия хлорида. В случае тяжелого течения или осложнений – добавляется калия хлорид.
— Нестероидных противовоспалительных средств – диклофенак, ибупрофен, парацетамол.
— Раствора натрия хлорида 0,9% для промывания носа.
— Сосудосуживающих капель в нос (Ксилометазолин) – для снятия отека и облегчения дыхания.
— Местной терапии – пастилки для рассасывания, полоскания, ингаляции.
— Муколитических средств (Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин).
— Противокашлевых препаратов (Бутамират, Ренгалин).
— Антибиотиков (Амоксициллин, Кларитромицин) – при развитии острого тонзиллита. В случае отсутствия эффекта применяют Левофлоксацин.
Лекарственные препараты назначаются врачом при наличии показаний. Если повышена температура (более 38°С), рекомендуют применение жаропонижающих средств. Если после улучшения отмечается повторный подъем, то необходима консультация врача, чтобы не допустить развитие осложнений.
Простуда, вызванная вирусной инфекцией, обычно, не требует госпитализации пациента в стационар. В этом случае больные проходят лечение дома. При тяжелой форме заболевания и при развитии осложнений лечащий врач может направить пациента в инфекционное отделение стационара.
Важнейшим компонентом в терапии ОРВИ играет свежий и влажный воздух в помещении, где находится больной. Его оптимальная температура 18-20 °С.
Питание в первые дни болезни должно быть щадящим и состоять из молочных продуктов, а также фруктов и овощей. Рекомендуется также употребление нежирного куриного бульона, частое питье (вода, морс, чай с малиной, брусникой и т.п.).
При выполнении рекомендаций врача последствия развиваются редко и, преимущественно, вызваны присоединением вторичной инфекции.
Вирусные респираторные инфекции у взрослых и детей могут приводить к следующим осложнениям:
— при насморке у маленьких детей – к развитию острого отита или синусита;[3].
— при присоединении стрептококковой инфекции появляется вероятность возникновения пневмонии;
— к обострению хронических заболеваний, таких как пиелонефрит (воспаление почек), бронхиальная астма, тонзиллит и др.;
— у ребенка грипп может спровоцировать нарушение деятельности сердца и других органов на фоне гипертермии, а также развитие ложного крупа и отека легких;
— к поражению нервной системы, в результате которого могут развиться воспаление нерва (неврит), менингоэнцефалит (воспаление головного мозга) и др.;
— к воспалению мышцы сердца (миокардиту).
Наиболее тяжелыми последствиями ОРВИ являются инфекционно-токсический шок, который проявляется острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком мозга и отеком легких.
Специфическая профилактика вирусной инфекции, протекающей с поражением дыхательного тракта, затруднена. Это связано с широкой распространенностью заболевания, высокой способностью к заражению, генетической изменчивостью вирусов, нестойким развитием иммунитета и отсутствием универсальной вакцины.
Для плановой вакцинации используют анактивированную противогриппозную вакцину (ее вводят с помощью инъекций). Оптимальное время для ее применения с сентября по ноябрь. Важно, чтобы до эпидемии (конец осени – начало зимы) организм успел выработать антитела. Но, вакцинация не гарантирует отсутствие заболевания. Если человек и заболеет, то перенесет вирусное заболевание легко и без опасных последствий. Прививать детей от гриппа разрешается с 6-ти месячного возраста. Также разработана вакцина против COVID-19. Прививаться можно независимо от сезона.
В период эпидемии ОРВИ, особенно, если имелся контакт с больным человеком, с профилактической целью применяют противовирусные препараты, а также средства, повышающие иммунную защиту организма. Рекомендуется также избегать мест массового скопления людей.
Своевременное выявление больных и их изоляция имеют существенное значение в предупреждении инфицирования окружающих людей.
Важная роль в укреплении организма отводится гигиене, мерам, направленным на улучшение здоровья: пребыванию на свежем воздухе, закаливающим процедурам, полноценному витаминизированному питанию.
Проветривание помещения, регулярная влажная уборка, мытье рук после улицы и посещения общественных мест, ношение масок, помогают уменьшить или исключить контакт с вирусами, вызывающими ОРВИ.
Прогноз заболевания завит от тяжести протекания болезни. При легкой и среднетяжелой формах, отсутствии осложнений он благоприятный. В тяжелых случаях не исключается летальный исход. Наиболее уязвимой категорией являются маленькие дети (особенно первого года жизни), пожилые люди, а также пациенты с хроническими заболеваниями дыхательной системы, сердца и сосудов.
В клинику обратилась мать с девочкой 4-х лет с жалобами на высокую температуру, которая находилась в пределах 38,8 -39,5°С и держалась уже 3-ий день. Температуру снижали с помощью свечей с парацетамолом и ибупрофена. После незначительного снижения состояние девочки улучшалось. Других жалоб и симптомов не было.
Ранее мать лечила ребенка антибиотиками, которые назначил ЛОР по поводу двустороннего воспаления среднего уха. Но, она решила самостоятельно уменьшить дозировку препарата. Также малышке были рекомендованы мометазон, оксиметазолин, промывание носа физиологическим раствором, в уши - холинсалицилат.
Через четыре дня после начала терапии температура повысилась до 39,5°С, мать девочки также заболела. Она жаловалась на ломоту в суставах, сухость и першение в горле, субфебрильную температуру. На момент обращения с ребенком к педиатру мама чувствовала себя лучше.
На приеме у врача состояние девочки нормальное, она активна, кожные покровы чистые, обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. При осмотре полости рта отмечается покраснение горла, без налета. Из носа прозрачные слизистые выделения. Голос осипший. Дыхание без хрипов.
Ребенку были назначены общий анализ крови и мочи. Результаты анализа крови показали, что у ребенка вирусная инфекция. Клинический анализ мочи - без особенностей.
Было рекомендовано сдать ПЦР-тест для выявления вируса гриппа, но мать отказалась.
Поставлен диагноз: ОРВИ. Острый ринофарингит. Острый 2-хсторонний средний отит в стадии улучшения.
Назначено лечение:
— спрей с бензидамином – для орошения горла в течение 5-ти дней;
— грамицидина С дигидрохлорид - пастилки для рассасывания с 2 раза в день в течение 8 дней;
— оксиметазолин - капли в нос при заложенности не более 5-ти дней;
— лидокаин+феназон – капли в уши 3 раза в день в течение 3-х дней.
Через 5 дней после начала терапии повышения температуры не было. Самочувствие ребенка нормализовалось.
Было рекомендовано: избегать переохлаждения, аквадетрим по 1500 ЕД. Медотвод от прививок в течение месяца.
Данный клинический случай показывает, что на фоне лечения бактериальной инфекции возможно заражение ОРВИ.
При появлении признаков ОРВИ необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы начать своевременно лечение. Самолечение может приводить к развитию тяжелых последствий.
Вернуться к комментированию
