16 мин.
767
0
Вирусные гепатиты — это группа заболеваний печени, вызываемых разными типами вирусов. К основным возбудителям относят вирусы гепатита A, B, C, D и E. Существуют также редкие патогены (например, F, G, TTV и др.), но они встречаются заметно реже и остается открытым вопрос об их отношении к группе возбудителей вирусных гепатитов.
Гепатит A, или болезнь Боткина, — один из самых распространенных вирусных гепатитов у детей. Согласно официальным статистическим данным, доля HAV-инфекций среди всех случаев гепатита в детской популяции остается значительной. Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель, а путь передачи — фекально-оральный.
Чаще всего заражение происходит при употреблении загрязненной воды, пищи или при несоблюдении правил личной гигиены. Вирус достаточно устойчив во внешней среде, выдерживает низкие температуры и сохраняется в воде до 60 дней.
Для гепатита A характерен сравнительно благоприятный прогноз: хроническая форма заболевания не формируется. Однако острый период может быть опасен, особенно если вовремя не диагностировать инфекцию. Основные симптомы включают слабость, тошноту, боль в животе, потемнение мочи, пожелтение кожи и склер (желтушность). В большинстве случаев болезнь протекает с умеренной интоксикацией, но у ослабленных детей либо при несвоевременном лечении возможны осложнения.
У детей гепатит A нередко протекает мягче и короче, чем у взрослых, а в некоторых случаях может быть практически бессимптомным. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до 90% детей младше 6 лет, инфицированных вирусом гепатита A, не проявляют классической «желтушной» симптоматики или вовсе переносят болезнь в субклинической форме[7].
Вакцинация против гепатита A в настоящее время не входит в основной (обязательный) Национальный календарь профилактических прививок в Российской Федерации. Она включена в дополнительный раздел — прививки по эпидемическим показаниям. Это означает, что вакцинацию против гепатита A проводят в первую очередь лицам из групп риска или при выявлении угрожающих факторов (например, вспышка заболеваемости в определённом регионе, путешествие в эндемичные районы и т. д.).
Гепатит B считается одной из самых серьезных форм вирусных гепатитов. Вирус передается через кровь и биологические жидкости, а также от матери к ребенку во время беременности или родов, если у матери активная форма HBV.
Преимущественный путь передачи среди детей старшего возраста — парентеральный (через кровь), например при использовании нестерильных инструментов, переливании крови (сейчас это крайне редкие случаи благодаря тщательному скринингу доноров), а также при тесном бытовом контакте, если присутствуют микроповреждения кожи и слизистых у инфицированного и здорового ребенка.
Характерная особенность вирусного гепатита B — высокая вероятность хронизации у младенцев и маленьких детей. Хронический гепатит В развивается менее чем у 5% людей, заразившихся во взрослом возрасте, и примерно у 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве. Именно этим объясняется необходимость усиления первоочередных мер по вакцинации детей грудного и младшего возраста[6]. Хронический HBV длительно протекает без выраженных симптомов, однако со временем приводит к серьезным изменениям печеночной ткани, вплоть до развития цирроза.
В рамках Национального календаря профилактических прививок в РФ предусмотрена вакцинация против гепатита B. Иммунизация новорожденных проводится еще в роддоме, что значительно сокращает риск передачи инфекции от матери к ребенку и позволяет формировать коллективный иммунитет[1].
Гепатит C часто называют «ласковым убийцей» из-за того, что долгое время он может протекать практически незаметно, при этом продолжая оказывать разрушительное воздействие на клетки печени. Малосимптомное течение часто приводит к тому, что заболевание обнаруживают лишь на более поздних стадиях, когда печень уже значительно поражена[3].
Гепатит С передается парентеральный способом передачи (через кровь). В детском возрасте преобладает вертикальный путь передачи (внутриутробное заражение вирусом от больной матери). Также, ребенок может столкнуться с заболеванием при медицинских процедурах.
Длительный период без выраженных жалоб — одна из ключевых опасностей HCV. У ребенка могут отсутствовать типичные симптомы воспаления печени: желтушность кожи, умеренная слабость, утомляемость или незначительные нарушения пищеварения. Родители нередко связывают с это с прочими причинами (пищевые отравления, усталость, ОРВИ и т.п.). На фоне общего благополучия заболевание прогрессирует, и только при существенном поражении печени появляются отчетливые признаки:
— выраженная желтуха кожи и склер;
— потемнение мочи и посветление кала;
— стойкая потеря аппетита;
— боли в правом подреберье;
— быстрая утомляемость и общая слабость.
Поздняя диагностика затрудняет своевременное назначение терапии. Чтобы выявить HCV у детей на ранних стадиях, рекомендуется регулярно сдавать анализы на гепатиты, особенно в группах риска (например, если мать инфицирована или если ребенок перенес оперативные вмешательства/переливания крови). Диагноз подтверждается с помощью лабораторных тестов: анализа на антитела к HCV (Anti-HCV) и ПЦР (определение РНК вируса в крови).
Гепатит D (дельта-гепатит) — это особый тип инфекции, которая возникает только при наличии вируса гепатита B. HDV не способен самостоятельно размножаться без «помощи» HBV, поэтому чаще встречается совместно с гепатитом B (коинфекция) или присоединяется к уже имеющемуся гепатиту B (суперинфекция)[8].
Присоединение HDV к активной инфекции гепатита В существенно ухудшает прогноз и повышает риск цирроза. Поскольку для размножения дельта-вируса нужен вирус гепатита B, защитой одновременно может служить вакцинация против HBV. Там, где осуществляется масштабная вакцинация от гепатита B, циркуляция HDV снижается.
В Российской Федерации гепатит D регистрируется реже, чем HBV отдельно, однако в эндемичных регионах (некоторые районы Азии, Африки, Южной Европы) высок риск коинфекции, поэтому наличие HDV всегда проверяется при выявлении гепатита В[1].
Гепатит E, так же, как и гепатит A, обычно передается фекально-оральным путем. Наиболее частые вспышки регистрируются в регионах с низким уровнем санитарии и проблемами с чистой питьевой водой. У детей гепатит E нередко протекает как острое заболевание, похожее клиническими симптомами на HAV. При адекватном лечении и уходе ребенок выздоравливает без развития хронических осложнений[5].
Однако у беременных женщин данная форма гепатита может протекать крайне тяжело, что отражается и на здоровье будущего ребенка. В России гепатит E встречается нечасто и в основном завозится из эндемичных регионов. В детском возрасте важно соблюдать меры гигиены и пользоваться проверенной водой, чтобы минимизировать риск заражения.
Помимо хорошо известных гепатитов A, B, C, D и E, в научной литературе описано несколько других вирусов, потенциально способных вызывать поражение печени у человека.
— Гепатит F был предложен в качестве отдельного типа после ряда исследований в 1990-х, однако до сих пор не существует единого мнения о его точном месте в классификации. Официально в международной практике гепатит F не признан как отдельная нозологическая единица.
— Гепатит G (GBV-C/HGV) выделен у пациентов с хроническими гепатитами B и C. Часто обнаруживается вместе с другими гепатотропными вирусами, однако в большинстве случаев не вызывает выраженных симптомов. На сегодняшний день однозначное клиническое значение вируса гепатита G не подтверждено, и в широкую клиническую диагностику он включается редко.
— TTV (Torque Teno Virus) иногда выявляется у людей с различными поражениями печени, но прямая связь с развитием типичного гепатита до конца не доказана. В рутинную практику определение TTV не входит и рассматривается скорее в исследовательских целях.
— SEN-вирус и прочие (PARV4, GBV-D и др.) находятся в стадии изучения. Пока что для них не сформированы единые клинические протоколы, и их роль в патогенезе гепатитов остаётся неясной.
В общепринятой медицинской практике (в частности, руководствуясь рекомендациями ВОЗ и ведущих национальных гайдлайнов) врачи признают и активно диагностируют прежде всего вирусные гепатиты A, B, C, D и E. Другие потенциальные возбудители (F, G, TTV, SEN и др.) пока не классифицируются официально как отдельные формы. Их диагностические маркеры и схемы лечения не входят в обязательный протокол, а наличие самих вирусов обычно исследуется лишь в рамках научных работ или узкоспециализированных случаев, когда полностью исключены основные причины поражения печени.
Как правило, все виды вирусных гепатитов у детей могут проявляться по-разному в зависимости от возбудителя и возраста ребенка. Однако существует ряд общих признаков:
— Желтушность кожи и склер. Не всегда встречается у всех типов и может быть менее выраженной у новорожденных, поэтому не является единственным диагностическим критерием.
— Изменение цвета мочи и кала. Потемнение мочи и светлый (ахоличный) кал — часто встречающийся симптом при поражении печени.
— Общая слабость, вялость. Может проявляться быстро у активного ранее ребенка, снижаться аппетит.
— Тошнота, рвота. Интоксикация, связанная с нарушением работы печени, нередко ведет к диспепсическим явлениям.
— Повышение температуры. Характерно, в частности, для гепатита A и E при остром течении.
Вирусные гепатиты у детей занимают одно из ключевых мест среди инфекционных заболеваний, поражающих печень. Несмотря на то, что гепатит A считается наименее опасным с точки зрения долгосрочных последствий, HBV и HCV требуют особого контроля из-за высокой вероятности перейти в хроническую форму. Наличие HDV в сочетании с гепатитом B может приводить к еще более тяжелым последствиям. Гепатит E обычно протекает доброкачественно, но его диагностика важна для беременных и подростков, выезжающих в эндемичные регионы.
Чтобы минимизировать риски для ребенка:
— Своевременно проводите вакцинацию против гепатита B и, по показаниям, против гепатита A.
— Соблюдайте правила гигиены, учите ребенка регулярно мыть руки и пользоваться только индивидуальными средствами гигиены.
— Контролируйте состояние ребенка при любых возможных контактах с источником инфекции, а при первых подозрительных признаках (пожелтение кожи, изменение цвета мочи, ухудшение общего состояния) обращайтесь к педиатру.
— При необходимости проводите тщательные обследования, включая анализ крови на маркеры вирусного гепатита (HBsAg, антитела к HCV и др.).
— Используйте только стерильные инструменты в быту и медучреждениях, в том числе для косметических процедур (маникюр, пирсинг).
При соблюдении правильных подходов к профилактике, ранней диагностике и лечению вирусных гепатитов у детей есть все шансы вырасти здоровыми и избежать осложнений. При любых сомнениях или вопросах обращайтесь к врачам — педиатрам, инфекционистам, гепатологам, чтобы получить полную информацию и своевременную медицинскую помощь.
Вернуться к комментированию
