Что такое язва желудка: основные причины, симптомы, лечение

Вступление

Представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием дефекта слизистой оболочки желудка, проникающего в подслизистый слой.

В современном обществе эта патология остается одной из наиболее актуальных проблем гастроэнтерологии, что обусловлено ее широкой распространенностью, потенциально серьезными осложнениями и значительным влиянием на качество жизни пациентов.

По последним эпидемиологическим данным, распространенность ЯБЖ в развитых странах составляет от 5% до 10% взрослого населения. Наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости среди лиц молодого возраста и женщин.Кратко выделим основные факторы риска:

1. Инфицирование Helicobacter pylori
2. Нерациональное питание и нарушение режима приема пищи
3. Хронический стресс и психоэмоциональное напряжение
4. Злоупотребление алкоголем и курение
5. Длительный прием НПВП, анаболических стероидов, противоопухолевых препаратов, иммунодепрессантов.

Болезнь оказывает серьезное влияние на трудоспособность населения. Частые рецидивы заболевания приводят к временной нетрудоспособности, снижению производительности труда. Кроме того, лечение осложнений, таких как кровотечения и перфорации, требует значительных финансовых затрат.

Кроме традиционного медикаментозного лечения, соблюдения диеты, отказа от вредных привычек, терапию язвы значительно упрощают и повышают ее качество энтеросорбенты. Эти вещества облегчают симптоматику, снижают воспаление, ускоряют регенеративные процессы.

Далее мы подробно рассмотрим причины и предрасполагающие факторы развития язвы, ее распространенность, симптомы и механизмы возникновения, этапы, стадии заболевания. Оценим, как эффективно лечат ЯБЖ на современном этапе с помощью препаратов, диеты и энтеросорбента Энтеросгель.

Определение, факторы риска, причины

Заболевание развивается в результате нарушения баланса между факторами агрессии и защитными механизмами слизистой оболочки органа.

К основным факторам риска относят[1]:

1. Генетическая предрасположенность. Наличие язвенной болезни у близких родственников повышает риск развития заболевания. Определенные генетические полиморфизмы, связанные с регуляцией секреции соляной кислоты и защитных факторов слизистой.

2. Возраст и пол. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины, хотя в последние годы наблюдается тенденция к сглаживанию этой разницы[3].

3. Образ жизни. В первую очередь опасность вызывает курение. Вредная привычка повышает риск развития ЯБЖ, замедляет процесс заживления язв. Злоупотребление алкоголем также опасный триггер, который оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. Играют значительную роль нерегулярное и несбалансированное питание, хронический стресс и психоэмоциональное напряжение.

4. Профессиональные факторы. Работа, связанная с высоким уровнем стресса или ненормированным рабочим графиком, профессии, предполагающие контакт с вредными химическими веществами.

5. Сопутствующие заболевания. Сюда относятся хронические патологии печени, поджелудочной железы, эндокринные нарушения (например, гиперпаратиреоз), патологии желчного пузыря, связанные с забросом желчи.

6. Прием лекарственных препаратов. Длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикостероиды в высоких дозах, салицилаты, противоопухолевые средства.

Среди ключевых факторов, способствующих возникновению болезни, можно отметить следующие:

— Инфицирование Helicobacter pylori — главный этиологический фактор, выявляемый у 70-80% больных с ЯБЖ. Данный микроорганизм провоцирует хроническое воспаление слизистой, разрушает защитный барьер и стимулирует гиперсекрецию соляной кислоты;

— Дисбаланс между агрессивными и защитными механизмами желудка. Процесс включает гиперпродукцию соляной кислоты и пепсина, недостаточную выработку слизи и бикарбонатов, а также нарушения микроциркуляции в слизистой желудка;

— Влияние внешних повреждающих агентов, таких как НПВП-индуцированные поражения, злоупотребление алкоголем, табакокурение, воздействие стрессовых ситуаций (серьезные травмы, ожоги, сепсис);

— Дисфункция моторики ЖКТ, включая гастроэзофагеальный рефлюкс и нарушения эвакуации желудочного содержимого;

— Аутоиммунные процессы. В некоторых случаях ЯБЖ может развиваться на фоне аутоиммунных патологий, например, аутоиммунного гастрита;

— Генетически детерминированные нарушения регуляции кислотопродукции в желудке[2].

Распространенность патологии

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) остается одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта в России и во всем мире. По данным отечественных исследований, распространенность ЯБЖ среди взрослого населения России составляет от 1,7% до 5% [3].

В последние годы наблюдается тенденция к снижению заболеваемости ЯБЖ, что связывают с улучшением диагностики и лечения Helicobacter pylori - основного этиологического фактора развития. Тем не менее, патология по-прежнему занимает значительное место в структуре гастроэнтерологической практики.

Согласно данным Министерства здравоохранения РФ, в 2019 году заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки составила 785,3 на 100 000 населения. При этом отмечается, что заболеваемость ЯБЖ выше среди мужчин, чем среди женщин, и увеличивается с возрастом [4].

Исследования показывают, что распространенность ЯБЖ имеет региональные особенности. Так, в некоторых регионах Сибири и Дальнего Востока отмечается более высокая заболеваемость по сравнению со средними показателями по стране.

Стоит отметить, что истинная распространенность болезни скорее всего выше официальных статистических данных, так как не все пациенты обращаются за медицинской помощью, особенно при легком течении заболевания.

Несмотря на снижение общей заболеваемости, язва остается серьезной медико-социальной проблемой, требующей дальнейшего изучения и совершенствования методов профилактики и лечения.

Как проявляется заболевание?

Клиническая картина язвы желудка разнообразна, поэтому может протекать бессимптомно либо с выраженными проявлениями, значительно снижающими качество жизни пациента. Рассмотрим основные симптомы более подробно:

1. Наиболее характерным симптомом ЯБЖ является боль в верхней части живота, преимущественно в эпигастрии. Особенности болевого синдрома:

— возникает через 30-60 минут после приема пищи (ранние боли);
— усиливается ночью или натощак;
— описывается пациентами как жгучая, ноющая или тупая;
— иррадиирует в спину или левое подреберье.

2. Пациенты с ЯБЖ часто жалуются на различные нарушения пищеварения:

— тошнота, иногда рвота;
— отрыжка кислым или воздухом;
— изжога;
— чувство тяжести и переполнения в желудке после еды;
— снижение аппетита.

3. Изменение стула, могут наблюдаться:

— запоры;
— неустойчивый стул;
— в редких случаях - черный дегтеобразный стул (мелена), свидетельствующий о кровотечении.

Также, выделим общие симптомы, когда ЯБЖ может сопровождаться неспецифическими проявлениями:

— слабостью, утомляемостью;
— снижением работоспособности;
— нарушениями сна;
— раздражительностью.

При длительном течении заболевания и выраженном болевом синдроме пациенты теряют вес из-за ограничения в питании и нарушения усвоения пищи[5].

Механизм развития

Механизм развития болезни представляет собой комплексный многофакторный процесс, в основе которого лежит дисбаланс между агрессивными и защитными факторами слизистой желудка. Основными этапами патогенеза являются:

Колонизация Helicobacter pylori (H. pylori). Этот микроорганизм заселяет слизистую желудка, провоцируя хроническое воспаление и ослабление защитных механизмов. Бактерия также вырабатывает ряд энзимов (уреазу, протеазы, фосфолипазы), которые разрушают слизистый барьер и способствуют развитию воспалительного процесса.

Избыточная выработка соляной кислоты. Усиленная секреция кислоты париетальными клетками желудка играет существенную роль в патогенезе язвенной болезни желудка. H. pylori стимулирует выработку гастрина G-клетками антрального отдела, что приводит к гиперактивации париетальных клеток и повышению кислотопродукции.

Ослабление защитных механизмов слизистой. Снижение защитных свойств слизистого барьера происходит в результате:

— уменьшения синтеза простагландинов, играющих ключевую роль в защите слизистой;
— сокращения секреции бикарбонатов, нейтрализующих соляную кислоту;
— нарушения процессов регенерации эпителиальных клеток.

Оксидативный стресс. Активация свободнорадикальных процессов и перекисного окисления липидов приводит к повреждению клеточных мембран и усугублению воспалительной реакции [6].

Нарушение микроциркуляции. Ишемия слизистой оболочки желудка, вызванная нарушением микроциркуляции, способствует снижению резистентности тканей к повреждающим факторам.

Нейрогуморальные нарушения. Дисбаланс в вегетативной нервной системе и нарушение секреции гастроинтестинальных гормонов также играют роль в патогенезе язвенной болезни желудка.

Таким образом, механизм развития патологического состояния представляет собой сложное взаимодействие различных патогенетических факторов, ведущих к нарушению целостности слизистой оболочки органа и формированию дефекта.

Этапы развития

Развитие этого заболевания происходит поэтапно, и каждый этап имеет свои особенности. Рассмотрим основные этапы язвенной болезни желудка и их классификацию [7].

В начальной фазе наблюдается нарушение равновесия между агрессивными и защитными факторами слизистой желудка. Пациенты могут ощущать неприятные ощущения в верхней части живота, жжение за грудиной или тошноту. При эндоскопическом исследовании выявляются признаки воспаления слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки.

1.Свежая язва. Следующий этап характеризуется образованием язвенного поражения в слизистой желудка. Больные обычно жалуются на резкую боль в подложечной области, усиливающуюся после еды. На этой стадии возможно развитие осложнений, таких как кровотечение или прободение стенки органа.

2. Начало эпителизации язвенного дефекта.

3. Заживление язвенного дефекта при выраженном гастродуодените. При правильно подобранной терапии язвенной болезни начинается процесс восстановления. Происходит снижение воспалительной реакции, формирование новой соединительной ткани и заживление дефекта эпителием. Клинические проявления постепенно стихают.

4. Клинико-эндоскопическая ремиссия. После заживления язвы наступает период ремиссии. Симптомы отсутствуют или минимальны, но риск рецидива сохраняется.

При неблагоприятных условиях или неадекватном лечении возможно повторное образование язвы. Симптомы возобновляются, часто с большей интенсивностью[9].

Классификация

Можно разделить заболевание по следующей классификации:

По размеру язвы:

— Малые до 0,5 см)
— Средние (0,5-1,5 см)
— Большие (1,5-3 см)
— Гигантские (более 3 см)

3. По течению язвы:

— Острая
— Хроническая
— Рецидивирующая

4. По наличию осложнений:

— Неосложненная
— Осложненная (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз)

5. По этиологии:

— Helicobacter pylori — позитивная;
— Helicobacter pylori (НПВП-индуцированная, стрессовая и др.) — негативная

В соответствии с актуальной версией Международной классификации болезней (МКБ-10), язвенная болезнь подразделяется на следующие категории:

1. Острая язва, сопровождается геморрагией
2. Острая язва с перфорацией стенки органа
3. Острая язва, характеризующаяся одновременно кровотечением и перфорацией
4. Острая язва без осложнений в виде кровотечения или перфорации
5. Хроническая или неспецифицированная язва с геморрагическим компонентом
6. Хроническая или неспецифицированная язва, осложненная кровотечением и перфорацией
7. Хроническая язва без признаков кровотечения и перфорации
8. Неуточненная язва без геморрагических и перфоративных осложнений

Клиническая картина и интенсивность симптоматики язвенной болезни зависит от типа язвенного поражения. Терапевтический подход определяется характером течения заболевания: от консервативного лечения в амбулаторных условиях с применением диетотерапии и медикаментозных средств до неотложных хирургических вмешательств в условиях стационара[8].

Возможные осложнения

Несмотря на современные методы лечения язвенной болезни, патология может привести к ряду серьезных осложнений, требующих немедленного медицинского вмешательства. Рассмотрим наиболее распространенные и опасные из них.

Прободение стенки желудка является одним из самых серьезных осложнений, при котором язвенный дефект "пробивает" стенку органа, формируя отверстие. Желудочное содержимое может проникнуть в брюшную полость, провоцируя острое воспаление брюшины. Клиническая картина включает внезапный острый болевой синдром в абдоминальной области, ригидность мышц живота и признаки шокового состояния.

Геморрагия возникает вследствие разрушения кровеносных сосудов в стенке желудка, что вызывает кровотечение различной степени выраженности. Проявляется рвотными массами с примесью крови (гематемезис) или черным дегтеобразным калом (мелена). При обильном кровотечении возможно развитие гиповолемического шока.

При пенетрации язвенный процесс углубляется и распространяется на соседние органы, например, панкреас или печень. Это приводит к изменению характеристик и локализации болевого синдрома, может сопровождаться гипертермией и другими симптомами.

Пилоростеноз развивается при локализации язвы в пилорическом отделе желудка или дуоденальной зоне, что может привести к рубцовому сужению выходного отдела желудка. Это вызывает нарушение эвакуации пищевых масс, появление рвоты непереваренной пищей, употребленной накануне, и снижение массы тела.

Малигнизация. Хотя это происходит относительно редко, длительно существующая язва желудка может трансформироваться в злокачественное новообразование. Поэтому все язвы желудка подлежат обязательной биопсии.

Формирование абсцесса. В некоторых случаях образуется ограниченное скопление гноя вокруг места перфорации.

Развитие анемии. Хроническая кровопотеря, даже если она минимальна и незаметна для пациента, приводит к развитию железодефицитной анемии[3].

Как проходит диагностика?

Выявление язвенной болезни представляет собой многоступенчатый процесс, который берет начало с детального сбора анамнестических данных и физикального обследования пациента.

Гастроэнтеролог проводит подробный опрос больного, выясняя особенности и локализацию болевого синдрома, его взаимосвязь с приемом пищи, наличие сопутствующих симптомов, таких как изжога, тошнота или снижение массы тела.

Существенное значение имеют сведения о пищевом поведении, вредных привычках и стрессовых ситуациях в жизни пациента.

После первоначального осмотра и сбора анамнеза назначается комплекс лабораторных исследований. В него входят клинический и биохимический анализы крови, позволяющие обнаружить признаки анемического состояния или воспалительного процесса. Также проводится исследование кала на скрытую кровь, что помогает выявить даже минимальные геморрагии из язвенного дефекта.

Основополагающим методом диагностики язвенной болезни является эндоскопическое исследование или ФГДС. Данная процедура дает возможность визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, обнаружить язвенное поражение, определить его размеры и точную локализацию.

В ходе ФГДС врач имеет возможность произвести забор биопсийного материала для последующего гистологического исследования, что особенно актуально для исключения злокачественных новообразований.

В дополнение назначается диагностика на присутствие бактерии Helicobacter pylori, которая зачастую является этиологическим фактором язвенной болезни желудка. Проводятся такие исследования, как дыхательный тест, серологический анализ на антитела или биопсия слизистой желудка[3].

Основные методы лечения болезни

Лечение направлено на устранение причин заболевания, заживление язвенного дефекта и предотвращение рецидивов. Основные методы включают:

1. Медикаментозную терапию, которая обычно состоит из нескольких компонентов:

— Ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности желудочного сока
— Антибиотики для эрадикации H. pylori (если обнаружена)
— Антациды для быстрого купирования симптомов
— Гастропротекторы для защиты слизистой оболочки желудка

2. Диетотерапию с исключением раздражающих продуктов и соблюдением режима питания.

3. Отказ от вредных привычек, особенно курения и употребления алкоголя.

4. Снижение уровня стресса и нормализацию образа жизни[9].

В качестве дополнительного средства в комплексной терапии язвы желудка возможно применение энтеросорбента Энтеросгель. Препарат обладает способностью связывать и выводить из организма токсические вещества, продукты распада и патогенные микроорганизмы.

Применение Энтеросгеля способствует защите слизистой оболочки желудка, сохранению ее барьерных функций от агрессивного воздействия лекарственных средств, алкоголя, бактериальных токсинов, пищевых аллергенов. Препарат связывает и выводит из организма токсические вещества различной природы.

Однако важно помнить, что Энтеросгель не является основным средством лечения язвы желудка и должен применяться только по назначению врача в составе комплексной терапии[10].