23 мин.
16
0
Сценарий обычно похожий. После второй кружки начинает чесаться шея, на щеках и груди проступают красные пятна, закладывает нос, а вечер с вином или крепким алкоголем проходит без последствий. Человек списывает все на неудачную партию или усталость, пока эпизод не повторится с тем же сортом.
Пиво устроено сложнее, чем кажется. В одном бокале солод, хмель, дрожжи, иногда пшеница, кукуруза, рис, сорго, фруктовые соки, специи и сам этанол. Организм может среагировать на любой из этих компонентов, и механизмы у таких реакций разные.
Да, аллергия на пиво бывает, но настоящая, с участием иммунной системы, встречается заметно реже жалоб на плохое самочувствие после него. Пищевой аллергией называют реакцию, при которой иммунитет вырабатывает антитела класса IgE или ответ из-за развития смешанных механизмов к белку продукта, и при повторной встрече этот белок запускает выброс гистамина и других медиаторов воспаления[1]. Белки в пиве есть. Их источник — злаки, из которых варят сусло, и дрожжи.
Неприятные ощущения после спиртного в целом — частая история. В датском опросе 4242 взрослых жителей Копенгагена 13,9% хотя бы раз замечали после алкоголя симптомы со стороны верхних дыхательных путей, бронхов или кожи, а у людей с аллергическим ринитом и астмой такие жалобы встречались в несколько раз чаще[2]. Самым частым триггером участники называли красное вино, но в списке оказались все виды напитков, включая пиво.
Обзор реакций на алкогольные напитки описывает два разных пути. У европейцев симптомы чаще вызывают неспиртовые компоненты: белки сырья, биогенные амины, консерванты. У жителей Восточной Азии большую долю дают реакции на сам этанол, связанные с особенностями его обмена[3].
Почему аллергия на пиво возникает у одного человека и не возникает у другого, объясняет сенсибилизация — заранее сформированная чувствительность иммунитета к конкретному белку. Белки сырья частично переживают варку и брожение. Какой из них виноват в конкретном случае, выясняют по составу напитков, после которых была реакция, и по результатам обследования.
Ячменный солод
Большинство сортов варят на ячменном солоде, поэтому он первый подозреваемый. Испанские исследователи выделили из пива два главных аллергена: белок-переносчик липидов LTP1 и белок Z ячменя. Очищенный LTP1 дал выраженные положительные кожные пробы у всех четырех обследованных пациентов с аллергией на пиво[4].
Белки-переносчики липидов, или LTP, — семейство растительных белков, которые плохо разрушаются при нагревании и переваривании. Российские клинические рекомендации по пищевой аллергии перечисляют продукты, где они встречаются: персики, абрикосы, сливы, яблоки, злаки, арахис, грецкий орех, миндаль, томаты, сельдерей и другие[1]. Отсюда перекрестные реакции. У человека с чувствительностью к LTP одного продукта иногда находят реакцию и на другие, а насколько она значима, решает аллерголог по анализам и истории реакций.
Пшеница, сорго и другие злаки
В пшеничном пиве к ячменю добавляют пшеничный солод, и для части людей именно он становится причиной. Пример — мужчина 59 лет. После пшеничного пива у него развились отек, крапивница по всему телу и потеря сознания. Светлое ячменное пиво он при этом переносил, а кожные пробы и провокационный тест подтвердили аллергию на пшеницу[5].
В китайском исследовании 20 человек с аллергией на пиво у 75% нашли чувствительность хотя бы к одному из ингредиентов, и чаще всего это было сорго или сорговый солод[6]. Сорго, кукурузу и рис пивовары используют как добавки к ячменю. Поэтому смотрят на состав. Аллергию на злаки отличают от целиакии — аутоиммунного поражения кишечника в ответ на глютен; о том, как различаются эти состояния, есть отдельная статья про аллергию на глютен у взрослых.
Дрожжи, хмель и добавки
Пивные дрожжи и хмель вызывают аллергию реже злаков: в том же китайском исследовании на ячмень, хмель или дрожжи реагировали единичные пациенты[6]. Крафтовые сорта добавляют свои риски. В них встречаются фруктовые соки, мед, лактоза, кориандр, апельсиновая цедра, и каждый такой ингредиент может оказаться аллергеном сам по себе, так что читать имеет смысл полный состав. Сульфиты, которые часто обсуждают в связи с реакциями на спиртное, связаны в основном с вином и с обострениями астмы[3].
Часть симптомов после пива к иммунитету отношения не имеет. Этанол в печени превращается в ацетальдегид, а тот расщепляется ферментом альдегиддегидрогеназой 2 (ALDH2). При врожденном дефиците этого фермента ацетальдегид накапливается, и вскоре после выпитого краснеет лицо, появляются тошнота и учащенное сердцебиение[7].
Такая реакция есть примерно у 36% японцев, китайцев и корейцев, а носителей дефицита ALDH2, по оценке авторов того же обзора, в мире около 8% населения[7]. Покраснение возникает на любой алкоголь, будь то пиво, вино или водка. В этом его главное отличие от аллергии на компонент пива, при которой другие напитки обычно переносятся спокойно.
Второй механизм связан с гистамином и родственными ему биогенными аминами. Они образуются при брожении, и больше всего данных собрано о вине, где гистамин связывают с чиханием, насморком, зудом, покраснением кожи, головной болью и приступами астмы[3]. Клинические рекомендации относят реакции на алкоголь и на вещества, высвобождающие гистамин, к фармакологическим: иммунитет в них не участвует, и анализы на антитела остаются отрицательными[1].
Головная боль, жажда, тошнота и разбитость наутро относятся к похмелью. Оно зависит от количества выпитого и проходит само, а сроки и признаки описаны в материале о том, сколько длится похмелье.
Как проявляется аллергия на пиво, зависит от количества аллергена и чувствительности человека, но набор признаков типовой для пищевой аллергии. Реакция начинается в промежутке от нескольких минут до нескольких часов после того, как человек выпил напиток[1]. Возможные проявления:
— зудящие волдыри на коже (крапивница), красные пятна, зуд без сыпи;
— отек губ, век, щек — ангиоотек, глубокий отек кожи и слизистых;
— чихание, заложенность носа, слезотечение, покраснение глаз;
— покалывание и зуд во рту, на небе, ощущение комка в горле;
— тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе, жидкий стул;
— кашель и свистящее дыхание, чаще у людей с бронхиальной астмой.
Кожа страдает чаще всего. В китайском исследовании после провокационной пробы с пивом самыми частыми проявлениями были покраснение кожи и крапивница, которые обычно держались дольше двух часов[6]. Когда контакт с аллергеном прекращается, острая крапивница при пищевой аллергии обычно проходит за 1–2 суток[1]. Как выглядят волдыри, пятна и другие высыпания, показано в статье о том, как выглядит аллергия на коже у взрослых.
Аллергия на пиво на лице
Лицо краснеет после пива по разным причинам. Ровный жар и румянец щек, шеи и груди без зуда и волдырей, который появляется после любого спиртного, чаще связан с ацетальдегидом. На аллергию больше похожи зудящие волдыри, отек губ и век, пятна, которые выходят за пределы лица, и сочетание кожных симптомов с насморком, кашлем или болью в животе.
Отличить одно от другого по фотографии или по описанию нельзя. Таблица в разделе о диагностике помогает собрать для врача сведения, по которым он сможет это сделать.
Нагрузка и баня после пива
Рекомендации по пищевой аллергии отмечают, что тяжелые реакции иногда развиваются только при сочетании аллергена с дополнительными условиями — кофакторами, например физической нагрузкой или стрессом[1]. Танцы, спортзал или парилка сразу после пива для человека с пищевой аллергией — лишний риск.
Анафилаксия — тяжелая аллергическая реакция всего организма, которая развивается за минуты и угрожает жизни. Повод сразу вызвать скорую по номеру 103 или 112 — любой из признаков ниже, особенно на фоне сыпи или зуда[1][8]:
— отек губ, языка, небного язычка, ощущение комка в горле, трудно глотать;
— осиплость голоса, шумное или свистящее дыхание, одышка, приступообразный кашель;
— резкая слабость, головокружение, бледность, холодный пот, потемнение в глазах;
— обморок, заторможенность или спутанность сознания;
— рвота и схваткообразная боль в животе вместе с кожными симптомами.
Счет идет на минуты. До приезда бригады человека укладывают на спину, приподнимают ноги, голову поворачивают набок, чтобы он не захлебнулся при рвоте; поднимать и усаживать его при падении давления нельзя[8]. Если врач раньше назначил автоинъектор адреналина, его применяют сразу по инструкции, не дожидаясь усиления симптомов. Таблетки от аллергии действуют намного медленнее адреналина и при анафилаксии его не заменяют[8]. Человека с отеком лица и затрудненным дыханием не оставляют одного и не отправляют в больницу своим ходом.
Когда опасных признаков нет, а есть зуд и несколько волдырей, сначала прекращают пить и ничего не добавляют сверху: ни другой сорт, ни крепкий алкоголь. Самочувствие наблюдают несколько часов, и при первых признаках отека или проблем с дыханием вызывают скорую.
Антигистаминный препарат, который уже есть в домашней аптечке и подходит по инструкции, уменьшает зуд и крапивницу. Если такого опыта раньше не было, выбор лучше обсудить с врачом или фармацевтом. Пока симптомы свежие, полезно записать:
— название и сорт пива, разливное или бутылочное, по возможности состав с этикетки;
— сколько выпито и через сколько минут появились симптомы;
— что ели вместе с пивом, были ли нагрузка, баня, лекарства в тот день;
— как выглядела сыпь — лучше сфотографировать, пока она видна.
Чего делать не стоит: проверять себя повторной кружкой того же сорта «для чистоты эксперимента». Пробное введение подозреваемого продукта клинические рекомендации разрешают только под наблюдением аллерголога-иммунолога, рядом с персоналом, готовым остановить острую реакцию[1]. Дома такой страховки нет.
Обследование начинается с подробного разговора. Врача интересует, после каких напитков и продуктов была реакция, через какое время, как она выглядела и чем закончилась. Затем подтверждают или исключают сенсибилизацию — выработку IgE к конкретным белкам[1]:
— кожные пробы с аллергенами злаков, дрожжей и других компонентов, иногда с самими напитками;
— анализ крови на специфические IgE к ячменю, пшенице, дрожжам и другим возможным аллергенам;
— провокационный тест — пробное введение подозреваемого продукта под контролем врача; рекомендации называют его золотым стандартом диагностики пищевой аллергии.
Результаты анализов трактуют только вместе с историей реакций. Диагноз ставят при сочетании специфических IgE с реальными симптомами на продукт, а при отчетливых реакциях отрицательный анализ аллергию еще не исключает[1]. Пробы с самими напитками бывают показательными: в случае аллергии на пшеничное пиво кожные пробы с двумя марками пшеничного пива оказались положительными, а со светлым — отрицательными[5].
Если аллергию не подтверждают, врач рассматривает другие объяснения: реакцию на ацетальдегид, гистамин, обострение хронической крапивницы, взаимодействие алкоголя с принятыми лекарствами. Собрать сведения к приему помогает таблица. Она подсказывает, о чем рассказать, и не годится для самостоятельной постановки диагноза.
| Что заметить | Зачем это врачу |
|---|---|
| Реакция только на пиво или на любое спиртное | Реакция на все напитки указывает скорее на обмен алкоголя, на один вид — на его состав |
| Конкретный сорт: светлое, пшеничное, темное, крафт с добавками | Помогает выбрать аллергены для проб |
| Время от первого глотка до симптомов | Минуты и первые часы типичны для IgE-реакции |
| Вид сыпи: волдыри, отек, ровное покраснение | Волдыри и отеки больше похожи на аллергию |
| Реакции на хлеб, каши, фрукты, орехи | Возможна перекрестная чувствительность к злакам или LTP |
| Нагрузка, баня, лекарства в тот день | Кофакторы усиливают пищевую реакцию |
| Аллергический ринит или астма | У таких людей реакции на алкоголь встречаются чаще[2] |
Основа лечения IgE-опосредованной пищевой аллергии — исключить продукт, на который реакция подтверждена[1]. Людям, у которых уже была анафилаксия на пищу, рекомендации советуют исключить продукт и иметь при себе средства неотложной помощи, назначенные врачом[8].
При аллергии на ячменный солод под запрет обычно попадает большинство сортов пива, включая безалкогольное, потому что его варят из того же сырья. Солод входит в квас, солодовый экстракт добавляют в выпечку, сухие завтраки и сладости. Этикетки придется читать. Если причина — пшеница, список шире, и его составляют вместе с врачом; общие правила питания при этом диагнозе собраны в статье о том, как проявляется пищевая аллергия у взрослых.
Сорта пива по составу сильно различаются. Иногда обследование показывает, что часть напитков человек переносит, как в описанном случае, где пшеничное пиво вызывало анафилаксию, а светлое — нет[5]. Список разрешенных напитков врач составляет по результатам обследования; домашние пробы для этого не годятся.
Если сыпь, зуд или заложенность носа повторяются после пива, полезнее всего завести короткий дневник. Хватит заметок в телефоне: сорт, количество, время до симптомов, еда и нагрузка в тот день. С этими записями идут к аллергологу-иммунологу; если записаться к нему сразу не получается, начать можно с терапевта, который даст направление. Реакцию на любое спиртное стоит обсудить отдельно: у нее другое объяснение, и анализы на аллергию ее не покажут.
Вернуться к комментированию
