20 мин.
8
0
Каждую весну одно и то же: с утра першит в горле, к обеду закладывает нос, глаза чешутся. Температуры нет, слабости почти нет, но горло саднит так, будто начинается простуда. Через пару недель все стихает само, а на следующий год повторяется в те же сроки.
Такая картина типична для сезонной аллергии, но похожие ощущения дают вирусная инфекция, ангина, рефлюкс и сухой воздух. Отличить их можно по набору признаков и по тому, с чем связано начало. Если подобное повторяется с цветением, полезно знать, как обычно проявляется аллергия на цветение.
Горло при аллергии болеть может, и российские клинические рекомендации по аллергическому риниту прямо называют боль в горле и покашливание проявлениями сопутствующего аллергического фарингита и ларингита[1]. Обычно все начинается с носа. Глотка вовлекается следом, и механизмов у этого несколько.
Аллергическое воспаление слизистой глотки
Аллергический ринит относится к реакциям немедленного типа: у человека с повышенной чувствительностью к пыльце, клещам домашней пыли или шерсти животных вырабатываются антитела класса IgE[1]. Они закрепляются на тучных клетках слизистых. При новой встрече с аллергеном клетки выбрасывают гистамин и другие вещества, из-за которых сосуды расширяются, ткань отекает, нервные окончания раздражаются. Слизистая носа и глотки — одно непрерывное покрытие, поэтому зуд в носу нередко сопровождается зудом неба и глотки[1].
Слизь стекает по задней стенке глотки
При насморке часть слизи стекает назад, в носоглотку. Это называют постназальным затеком: человек постоянно сглатывает, откашливается, чувствует комок. Аллергический ринит входит в перечень причин такого затека, а сам затек у взрослых оказался самой частой причиной хронического кашля в нескольких проспективных исследованиях[2]. Слизь раздражает заднюю стенку глотки, и к вечеру горло начинает саднить. Если ведущий симптом — именно кашель, подробнее о нем в материале про кашель при аллергии.
Дыхание ртом и сухость в горле
Сухость в горле при аллергии чаще всего связана с заложенностью носа. Когда нос не дышит, воздух идет через рот, не успевает согреться и увлажниться. Ночью к этому добавляются сопение и храп, которые рекомендации тоже относят к проявлениям аллергического ринита[1]. Утром горло пересохшее и шершавое, а после умывания и завтрака становится легче. Похожая утренняя картина бывает и по другим причинам, они собраны в статье о том, почему болит горло по утрам.
Реакция на сырые фрукты и овощи
У части людей с аллергией на пыльцу горло реагирует на еду. Белки некоторых растительных продуктов содержат в себе такие же белки, как и белки пыльцы, и иммунная система реагирует на них одинаково бурно. Так возникает оральный аллергический синдром: покалывание во рту и глотке, местный отек в полости рта; при аллергии на пыльцу деревьев перекрестно реагируют, например, яблоки, груши, орехи, морковь[1]. Британское общество аллергологов описывает его как быструю реакцию ротоглотки на сырые растительные продукты. Обычно она легкая, хотя тяжелые реакции тоже встречаются[3].
Першить в горле при аллергии может, и это самый частый вариант. Сильная режущая боль, как при ангине, для аллергии нехарактерна. Признаки аллергии в горле обычно такие:
— першение и желание прокашляться;
— зуд в горле, на небе, иногда в ушах;
— сухость и ощущение шершавости;
— сухое покашливание, особенно по утрам и ночью;
— ощущение комка или слизи, которую трудно откашлять;
— легкая осиплость к вечеру;
— умеренная боль при глотании.
Симптомы аллергии в горле и носоглотке почти всегда идут в связке с другими. Рекомендации перечисляют чихание приступами, водянистые выделения, заложенность и зуд в носу, а также глазные симптомы, головную боль, снижение обоняния[1]. Британская служба здравоохранения NHS среди симптомов сенной лихорадки отдельно называет зуд в горле, во рту, в носу и ушах[4].
Главный признак аллергической природы — связь с аллергеном. Симптомы усиливаются в сезон цветения, после уборки или общения с кошкой и заметно стихают, если контакт прекратить[1].
От аллергена зависит и календарь. Сезонный ринит связан с пыльцой и обостряется в одни и те же недели каждый год, круглогодичный — с клещами домашней пыли, плесенью, животными, и горло при нем першит почти постоянно с волнами ухудшений[1]. Бывает и профессиональный вариант: симптомы появляются на работе и слабеют в выходные и в отпуске. Такие наблюдения сам человек замечает раньше любого анализа, поэтому их стоит записывать. Как еще может выглядеть реакция, описано в статье про симптомы аллергии у взрослого человека.
Вопрос «болит горло — аллергия или простуда» возникает постоянно, потому что первые часы обе ситуации выглядят одинаково. Разобраться помогает сочетание симптомов и то, как они меняются за несколько дней.
| Признак | Чаще при аллергии | Чаще при простуде или ангине |
|---|---|---|
| Начало | после контакта с аллергеном, в определенный сезон | после переохлаждения или контакта с заболевшим |
| Температура | обычно нормальная | часто повышена, при ангине бывает выше 38 °C |
| Характер боли в горле | першение, зуд, сухость | боль при глотании, нарастает в первые дни |
| Зуд в носу, глазах, на небе | характерен | обычно нет |
| Выделения из носа | прозрачные, водянистые, приступы чихания | сначала прозрачные, затем гуще |
| Налет на миндалинах, увеличенные лимфоузлы на шее | нет | возможны |
| Длительность | пока продолжается контакт с аллергеном | вирусная боль в горле обычно проходит за неделю |
Таблица помогает сориентироваться, но не ставит диагноз: аллергия и инфекция бывают одновременно.
Острый тонзиллофарингит, то есть воспаление миндалин и глотки, проявляется болью в горле, которая усиливается при глотании, и лихорадкой[5]. При осмотре миндалины красные и отечные, на них может быть налет, при стрептококковой инфекции увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы. По одному виду горла врач не может точно отличить вирусное воспаление от бактериального, поэтому при подозрении на стрептококк делают экспресс-тест[5]. Большинство болей в горле вызывают вирусы, и проходят они обычно сами примерно за неделю[6].
Если связи с аллергеном нет, стоит подумать о других причинах. Курение и дымные помещения раздражают глотку сами по себе[6]. Заброс кислого содержимого желудка вверх, гастроэзофагеальный рефлюкс, может давать першение и покашливание, очень похожие на постназальный затек[2]. Сухой воздух в отопительный сезон, долгий разговор или крик, ночной храп тоже сушат и раздражают слизистую. Нередко причины складываются: человек с аллергическим ринитом курит или спит в комнате с пересушенным воздухом.
Обычная аллергия в горле неприятна, но не опасна. Опасна другая ситуация — анафилаксия, быстрая тяжелая реакция на пищу, лекарство или укус насекомого, при которой может отекать гортань[7]. Скорую (103 или 112) нужно вызывать сразу, если после контакта с возможным аллергеном появились:
— затрудненное или шумное, свистящее дыхание на вдохе;
— нарастающая осиплость или пропадающий голос;
— трудно глотать, слюна не проглатывается;
— отек губ, языка, небного язычка;
— крапивница по всему телу, одышка, кашель;
— резкая слабость, головокружение, обморок, рвота, боли в животе.
Человеку, у которого врач уже назначил автоинъектор адреналина, его применяют по инструкции врача, не дожидаясь бригады: внутримышечный адреналин остается первой мерой помощи при анафилаксии[8]. После такого эпизода нужна консультация аллерголога-иммунолога, чтобы найти аллерген и составить план на будущее[7][8].
Срочно к врачу надо и при признаках гнойного осложнения ангины. Его выдают сильная боль и отек с одной стороны горла, невозможность проглотить даже воду, слюнотечение, очень высокая температура[5][6]. Подробно о таких состояниях — в статье про боль в горле при глотании с одной стороны.
Первый шаг — убрать или сократить контакт с аллергеном: рекомендации называют такие элиминационные меры основой лечения аллергического ринита[1]. В сезон цветения это закрытые днем окна, очиститель воздуха, душ и смена одежды после улицы. При аллергии на клещей домашней пыли выручают влажная уборка и стирка постельного белья, при аллергии на животных — меньше контакта с ними. Промывание носа солевым раствором смывает со слизистой частицы пыли и аллергенов и увлажняет ее[1].
Горлу становится легче от обильного теплого питья и увлажненного воздуха в спальне. Если горло реагирует на сырые фрукты или орехи, эти продукты лучше убрать из рациона до консультации аллерголога[3]. Отек во рту после еды — повод показаться врачу даже тогда, когда он быстро прошел.
Чего делать не нужно:
— принимать антибиотики «от горла» без назначения врача: при большинстве болей в горле они не облегчают симптомы и не ускоряют выздоровление[6];
— самостоятельно начинать гормональные препараты;
— лечиться травяными сборами и ингаляциями с травами: у человека с аллергией на пыльцу растительные средства сами могут вызвать реакцию[1];
— ждать, если появились признаки из раздела о срочной помощи.
Начать можно с терапевта или ЛОР-врача, особенно если есть температура. Повторяющиеся сезонные эпизоды — повод для визита к аллергологу-иммунологу. Врач подробно расспрашивает, когда начинаются симптомы, что их усиливает и что облегчает, есть ли у самого человека и его кровных родственников астма, атопический дерматит, аллергический конъюнктивит[1].
ЛОР-врач осматривает нос и глотку, при необходимости проводит эндоскопию полости носа и носоглотки, чтобы исключить другие причины[1]. Если похоже на ангину, берут экспресс-тест или мазок на стрептококк[5]. Аллерголог подтверждает аллергию кожными пробами или анализом крови на специфические IgE к конкретным аллергенам[1]. Результаты сопоставляют с историей болезни: положительная проба без симптомов означает скрытую чувствительность, которую не лечат как аллергию[1].
Боль в горле при аллергии уходит, когда удается контролировать сам аллергический ринит. Рекомендации предлагают несколько групп средств[1]:
— антигистаминные препараты системного действия без седативного эффекта — уменьшают зуд, чихание и выделения;
— интраназальные глюкокортикостероиды — снимают воспаление и отек слизистой носа;
— антагонисты лейкотриеновых рецепторов — в отдельных ситуациях, например при сочетании с астмой;
— аллерген-специфическая иммунотерапия — постепенное снижение чувствительности к причинному аллергену.
Препарат, форму и длительность подбирает врач. Местные средства для горла (спреи, леденцы) снимают першение на время, но на причину не влияют.
Маленький ребенок не всегда может описать боль, и на нее указывает отказ от еды или от глотания[5]. У детей аллергический ринит может предшествовать астме или сопровождать ее, а среди его проявлений бывают постоянное сопение и храп[1]. Взрослые препараты и схемы детям не переносят: лечение подбирает педиатр или детский аллерголог. Шумное дыхание, слюнотечение, неспособность глотать — повод вызвать скорую сразу[6]. Отказ ребенка от питья тоже требует быстрого осмотра врача[5].
Чтобы понять, аллергия ли виновата, полезно пару недель отмечать, когда першит горло: в какие дни, после чего, есть ли температура и насморк. Такой дневник помогает врачу больше любого описания по памяти. При температуре, налете на миндалинах и сильной боли при глотании первым нужен терапевт или ЛОР-врач. Если горло откликается на цветение, пыль или животных из года в год, следующий шаг — аллерголог-иммунолог и обследование на конкретные аллергены.
Вернуться к комментированию
