17 мин.
272
0
Боль в верхней части живота — один из самых частых поводов задуматься о язве желудка. Но сам по себе этот симптом не дает ответа: похожая боль встречается при гастрите, функциональной диспепсии, проблемах с желчным пузырем и других состояниях. Разбираем, где и как может ощущаться боль при пептической язве, как она связана с едой и временем суток, какие признаки сопровождают ее чаще всего и когда без визита к врачу уже не обойтись.
Отдельного упоминания заслуживает то, что часть язв вообще не дает выраженных болевых ощущений — поэтому отсутствие боли не повод исключать проблему, если есть другие настораживающие симптомы.
Коротко. Боль при язве желудка обычно ощущается в верхней части живота, под ложечкой, и может быть тупой, ноющей или жгучей. Она нередко связана с приемом пищи, но строгой закономерности здесь нет: у одних людей боль усиливается после еды, у других — натощак или ночью. Часть язв протекает почти бессимптомно. По одному лишь характеру и расположению боли поставить диагноз нельзя — для этого нужно обследование у гастроэнтеролога[2].
| Признак | Что возможно при язве | Что нельзя заключить |
|---|---|---|
| Локализация | Верхняя часть живота, область под ложечкой (эпигастрий) | Нельзя определить точное положение язвенного дефекта |
| Характер боли | Жжение, тупая или ноющая боль, чувство давления | По характеру ощущений нельзя подтвердить или исключить язву |
| После еды | Боль может усиливаться | Это не обязательный и не универсальный признак |
| Ночью / натощак | Боль может возникать | Не позволяет самостоятельно определить, где расположена язва |
| Боли нет | Такое течение возможно и встречается нередко | Отсутствие боли не исключает язву |
Врачи обычно связывают боль при язве желудка с эпигастрием — так называют верхнюю центральную часть живота, расположенную чуть ниже грудины, между реберными дугами. Пациенты часто называют это место «под ложечкой». Ощущения здесь могут быть ближе к центру или немного смещаться в сторону, и это нормально: точной привязки боли к конкретной точке живота не существует.
Иногда боль отдает в спину, левое подреберье или грудную клетку, из-за чего ее можно спутать с проблемами сердца или поджелудочной железы. Такая иррадиация — распространение ощущений за пределы основного очага — сама по себе не говорит ни о локализации язвы, ни о ее наличии. Поэтому попытка «нарисовать» язву по точке, куда показывает пациент, с медицинской точки зрения не работает: локализацию дефекта можно установить только при эндоскопическом исследовании.
Жгучая, ноющая, тупая или давящая боль
Формулировки, которые используют пациенты, довольно разнообразны. Кто-то описывает жжение, похожее на сильную изжогу, кто-то — тупую, тянущую боль, третьи говорят о давлении или тяжести, а не о боли в привычном смысле слова. Иногда ощущения слабо выражены и напоминают скорее дискомфорт.
Характер ощущений также может меняться со временем: то, что в один день чувствовалось как жжение, через несколько дней превращается в тупую, ноющую боль, и наоборот. Это не признак ухудшения или улучшения состояния само по себе — язвенная болезнь вообще склонна давать неровную, изменчивую клиническую картину.
Внезапную, очень сильную и не проходящую боль ошибочно называют «нормальным проявлением язвы». Это не так: резкая нарастающая боль, особенно если она не стихает и мешает двигаться, — повод для срочного обращения за медицинской помощью, а не для наблюдения дома. Подробнее об этом — в разделе про срочную помощь ниже.
Может ли язва желудка не болеть
Да, может. Часть пациентов с подтвержденной язвой не отмечают боли вообще или описывают ее как едва заметный дискомфорт, на который долго не обращают внимания[1]. Иногда о язве узнают только при обследовании по другому поводу или уже при развитии осложнения.
Это одна из причин, почему полагаться исключительно на боль как на «индикатор» небезопасно: ее отсутствие ничего не исключает, так же как и ее наличие ничего не подтверждает без дополнительного обследования.
Боль после еды
При язве желудка боль действительно нередко усиливается или появляется после приема пищи — это встречающийся, но не обязательный признак. У части пациентов такой закономерности нет вообще, у других она проявляется нерегулярно: сегодня боль возникла через полчаса после обеда, завтра ее не было вовсе.
Схема «заболело через 30–60 минут после еды — значит, это язва желудка» встречается часто, но с медицинской точки зрения она ненадежна[3]. Время появления боли относительно приема пищи нельзя использовать, чтобы самостоятельно определить, где именно расположена язва — в желудке или в двенадцатиперстной кишке. Это может сделать только врач по результатам обследования.
Боль натощак и ночью
Пептическая язва может сопровождаться и другим рисунком боли — когда неприятные ощущения появляются на голодный желудок или будят человека среди ночи, а после еды на время стихают. Такой вариант чаще описывают при язве двенадцатиперстной кишки, но использовать его как самостоятельный диагностический признак нельзя: слишком много исключений и совпадений с другими состояниями[3].
Если ночная или голодная боль повторяется регулярно, это повод обсудить ситуацию с врачом, а не подбирать себе диагноз по симптомам из интернета. О том, что делать при ночной боли в животе, — в отдельном материале.
Боль при язве редко бывает единственным симптомом. Чаще к ней присоединяются и другие, менее специфичные проявления:
— тошнота[1];
— чувство переполнения желудка даже после небольшой порции еды[1];
— раннее насыщение[1];
— вздутие живота[1];
— отрыжка[1];
— снижение аппетита[1].
Каждый из этих признаков сам по себе может встречаться при десятках других состояний — от банального переедания до гастрита или синдрома раздраженного кишечника. Изжога, тяжесть после еды или периодическая тошнота не доказывают, что у человека язва, точно так же как их отсутствие не исключает ее. Диагностическое значение имеет не отдельный симптом, а совокупная картина, которую оценивает врач вместе с результатами обследования.
Почему характера и локализации боли недостаточно
Похожую боль в эпигастрии дают и другие, гораздо более частые состояния: гастрит или гастропатия, функциональная диспепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), а иногда — проблемы с желчным пузырем или поджелудочной железой. У всех этих состояний симптомы во многом пересекаются с язвенной болезнью, и различить их «на глаз», без обследования, не может даже опытный врач — не говоря уже о самодиагностике по описанию в интернете[2]. Подробный разбор возможных причин боли в верхней части живота — в отдельной статье.
Сочетание боли с тошнотой, вздутием или изменением аппетита тоже не устанавливает диагноз — это тот же набор симптомов, что и при неязвенной диспепсии. Интенсивность боли также ничего не говорит о размере или глубине язвенного дефекта: небольшая по размеру язва может причинять сильный дискомфорт, а более крупная — почти не беспокоить.
Как врач подтверждает язву желудка
Подтвердить язву желудка можно только по результатам обследования. Врач обычно начинает с разговора: какие лекарства принимает пациент (особенно обезболивающие и препараты, влияющие на свертывание крови), как давно появились симптомы, была ли раньше язва или инфекция Helicobacter pylori.
Основной метод подтверждения — эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия): через тонкий гибкий эндоскоп врач осматривает слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки[4]. При язве желудка во время исследования нередко берут биопсию — небольшой образец ткани для дальнейшего анализа[4]. Отдельно проводится обследование на H. pylori — эту бактерию считают одной из основных причин пептических язв. В зависимости от ситуации врач может назначить дополнительные анализы.
Заменить это обследование домашними тестами или ориентироваться только на симптомы не имеет смысла: слишком велик риск как пропустить реальную проблему, так и напрасно тревожиться там, где ее нет.
Плановая консультация гастроэнтеролога уместна, если:
— боль в верхней части живота повторяется, а не была разовым эпизодом;
— дискомфорт связан с приемом пищи или регулярно появляется по ночам;
— появились раннее насыщение, тошнота или снижение аппетита;
— симптомы сохраняются дольше нескольких дней или постепенно усиливаются;
— вы регулярно принимаете НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), аспирин, антикоагулянты или другие препараты, влияющие на риск кровотечения[5];
— ранее уже была диагностирована язва или инфекция H. pylori;
— отмечается необъяснимая потеря веса, постоянная слабость или другие признаки анемии.
То, что боль временно стихла, не означает, что язва зажила — исчезновение симптома не заменяет контрольное обследование, если врач его рекомендовал.
Обратиться за неотложной помощью нужно немедленно, если появились:
— рвота с кровью;
— рвота темными массами, похожими на кофейную гущу;
— черный дегтеобразный стул;
— внезапная резкая или очень сильная боль в животе, которая не проходит;
— выраженное головокружение или обморок;
— признаки резкой слабости, бледности, учащенного сердцебиения — возможные проявления шока.
Эти симптомы могут указывать на осложнение язвенной болезни — желудочно-кишечное кровотечение или, реже, перфорацию (разрыв стенки желудка). В такой ситуации не стоит ждать до утра, принимать обезболивающее и наблюдать за состоянием дома — медицинская помощь нужна как можно быстрее.
Если боль в животе повторяется, но признаков из списка выше нет, есть несколько разумных шагов:
— не игнорировать повторяющуюся боль и не откладывать визит к врачу на неопределенный срок;
— записать, когда появляется боль, как она связана с едой и какие еще симптомы есть — эти заметки помогут врачу на приеме;
— подготовить список всех принимаемых лекарств, отдельно отметив обезболивающие, аспирин и препараты, влияющие на свертывание крови;
— не начинать самостоятельно прием антибиотиков «от хеликобактера» — схему эрадикации подбирает врач по результатам обследования;
— не пытаться лечить предполагаемую язву только диетой или сорбентами без консультации специалиста.
Если врач назначил вам антиагрегант, антикоагулянт или другой препарат для постоянного приема, самостоятельно отменять его из-за боли в животе не нужно — это тоже вопрос к лечащему врачу. Общие принципы питания при дискомфорте в желудке разобраны в материале про питание при боли в желудке.
Среди причин пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего называют два фактора[6].
Первый — инфекция Helicobacter pylori, бактерия, которая может годами жить на слизистой желудка и повреждать ее защитный слой[5][6]. Второй — регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), к которым относятся многие безрецептурные обезболивающие и жаропонижающие средства: они тоже способны нарушать защитный барьер слизистой[5][6]. Именно поэтому врач в первую очередь спрашивает о жалобах и о том, какие лекарства пациент принимает регулярно.
Курение и некоторые другие факторы могут повышать риск, но не считаются основной причиной язвенной болезни. А расхожие представления вроде «язва от нервов» или «острая еда вызывает язву» точнее описывают факторы, способные усиливать симптомы уже существующей проблемы, чем реальный механизм ее возникновения.
Вернуться к комментированию
