19 мин.
360
0
Живот вдруг начинает колоть, тянет волнами, потом ненадолго отпускает — и человек пытается понять, что происходит. Слово «колющая» или «схваткообразная» описывает лишь то, как ощущается боль, а не то, откуда она взялась: похожие жалобы дает и обычное скопление газов, и состояния, при которых нельзя откладывать визит к врачу.
Дальше разберем, что означают такие описания боли, какие группы причин стоят за коликами и спазмами в животе, на какие сопутствующие признаки обращать внимание и в каких случаях медицинская помощь нужна безотлагательно.
Когда человек говорит, что живот «колет» или «схватывает», он описывает свое ощущение, а не диагноз. Такими словами называют совершенно разные виды боли — острую, тянущую, накатывающую волнами. Иногда добавляют слово «спазм», хотя чаще это просто способ описать неприятное ощущение, а не установленный врачом механизм.
Источник боли не всегда там, где кажется. То, что ощущается как боль в животе, может исходить из кишечника, желудка, желчного пузыря, мочевыводящих путей или даже мышц брюшной стенки — само по себе описание «колет» или «крутит» этого не показывает.
Чем отличаются колющая, резкая и схваткообразная боль
Эти слова описывают разные оттенки ощущений, а не разные болезни. Схваткообразная боль обычно означает, что она то усиливается, то почти проходит — приходит волнами, а не держится ровно. Колющая или резкая боль чаще ощущается как внезапный острый укол, который может повториться или остаться разлитым, тупым фоном.
Кроме характера, важна динамика: постоянная боль или приступообразная, возникла внезапно или нарастала постепенно, ограничена одним местом или разлита по всему животу, связана ли с едой, дефекацией или движением. Эти детали не определяют болезнь сами по себе, но именно из них врач потом складывает картину.
Почему по характеру боли нельзя определить диагноз
Одна и та же боль — например схваткообразная, в районе пупка — у разных людей может означать совершенно разное: у одного это скопление газов, у другого начинающийся аппендицит, у третьего проблема с мочевыводящими путями. Диагноз складывается не из одного признака, а из сочетания: где болит, как боль меняется со временем, что происходит параллельно и что показывает осмотр врача[1].
Подробнее о том, как обычно проявляются кишечные колики и спазмы у взрослых, можно прочитать отдельно — здесь же важнее понять общий принцип: спазмом часто называют ощущение, а не подтвержденный диагноз, и попытка самостоятельно «расшифровать» боль по одному ее описанию обычно бесполезна, а иногда и опасна.
Если сгруппировать возможные источники боли не по редкости, а по системам организма, картина становится понятнее. Ниже не полный список диагнозов, а ориентир: к какой области может относиться боль и почему точный ответ дает только осмотр.
Желудок и кишечник
Чаще всего колющую или схваткообразную боль в животе связывают именно с пищеварительным трактом — и для этого есть основания. Повышенное газообразование после еды, запор, замедленное продвижение содержимого кишечника нередко дают приступообразные, волнообразные ощущения, которые проходят или ослабевают после дефекации или отхождения газов. Про то, как обычно проявляется боль и вздутие живота, можно прочитать отдельно.
Схожую боль может вызывать кишечная инфекция или пищевое отравление — тогда она обычно сопровождается тошнотой, рвотой или диареей. Отдельная группа — воспалительные и функциональные заболевания кишечника, включая синдром раздраженного кишечника; поставить такой диагноз по одному описанию боли нельзя, для этого нужны осмотр и, как правило, дополнительное обследование[2].
Отдельно стоит упомянуть аппендицит: вопреки распространенному убеждению, боль при нем не всегда начинается справа внизу живота — она может сперва ощущаться около пупка и только потом смещаться, а может протекать нетипично[3]. И как потенциально опасную причину стоит держать в уме кишечную непроходимость — она может сопровождаться схваткообразной болью, рвотой, вздутием и невозможностью отхождения стула или газов, и такое сочетание требует медицинской оценки, а не домашнего наблюдения[4].
Желчный пузырь и поджелудочная железа
Боль в верхней части живота или под ребрами не всегда идет от желудка. Желчный пузырь и поджелудочная железа расположены рядом, и нарушения в их работе тоже могут давать колющие или схваткообразные ощущения — иногда с отдачей в спину или под лопатку.
Отличить одну причину от другой по самочувствию сложно даже врачу без осмотра и анализов, поэтому самостоятельно определять, что именно болит — желчный пузырь, поджелудочная железа или что-то еще, — смысла нет: это как раз тот случай, когда точный ответ дает только обследование.
Мочевыводящая и репродуктивная системы
Боль сбоку или внизу живота не всегда связана с кишечником. Она может исходить от почек и мочевыводящих путей — например при воспалении или мочекаменной болезни, тогда часто присоединяются учащенное или болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи[5].
У женщин источником схваткообразной боли внизу живота нередко становятся процессы, связанные с менструальным циклом, или заболевания органов малого таза. Отдельно нужно сказать про возможную беременность: если острая боль внизу живота сочетается с подозрением на беременность, особенно вместе с кровянистыми выделениями, откладывать обращение за медицинской помощью не стоит — такое сочетание требует срочной оценки[6].
Сама по себе локализация боли не ставит диагноз, но помогает врачу сузить круг возможных причин — особенно вместе с тем, что происходит параллельно с болью.
Где именно болит
Боль вверху живота, под ложечкой или под ребрами, может встречаться при проблемах с желудком, желчным пузырем или поджелудочной железой. Боль внизу живота чаще связывают с кишечником, мочевым пузырем или, у женщин, с органами малого таза.
Боль справа и боль слева тоже наводят на разные предположения: например, схваткообразная боль справа внизу живота встречается при некоторых состояниях, требующих внимания врача. Боль вокруг пупка часто бывает разлитой и неспецифической — это типично для ранних стадий некоторых состояний, включая упомянутый выше аппендицит. Если боль охватывает весь живот, это само по себе повод внимательнее отнестись к сопутствующим симптомам. Отдающая боль — в спину, в пах или в плечо — тоже может быть подсказкой, но опять же не диагнозом.
Температура, рвота, нарушения стула и другие симптомы
Сочетание симптомов меняет то, насколько срочно нужна медицинская оценка, хотя само по себе не подтверждает конкретный диагноз. Стоит обращать внимание на температуру, тошноту и рвоту, изменение стула — диарею или, наоборот, его задержку, примесь крови, выраженное вздутие живота, затрудненное отхождение газов.
Отдельно нужно замечать болезненное или учащенное мочеиспускание, необычные выделения или кровотечение у женщин вне обычного цикла, а также общую слабость, головокружение или обморок. Чем больше таких признаков присоединяется к боли, тем меньше причин ждать и наблюдать самостоятельно.
Это, пожалуй, самый важный раздел статьи. Если присутствует хотя бы один из следующих признаков, задача — не «снять боль» или «подождать до утра», а как можно быстрее получить медицинскую помощь, при необходимости вызвав скорую.
Когда нужна срочная помощь:
— боль возникла внезапно, очень сильная или быстро нарастает;
— живот резко болезненный при прикосновении или ощущается напряженным;
— в рвоте или стуле есть кровь, либо стул стал черным, дегтеобразным;
— рвота повторяется многократно и не прекращается;
— живот сильно вздулся, а стул и газы перестали отходить;
— появилась спутанность сознания, резкая слабость или обморок;
— сильная боль сопровождается высокой температурой;
— боль возникла после травмы живота;
— одновременно с болью появилась одышка или давление/боль в груди;
— сильная боль возникла во время беременности или при возможной беременности, особенно вместе с кровянистыми выделениями.
Такое сочетание, например, характерно для кишечной непроходимости — она может проявляться именно схваткообразной болью, рвотой, вздутием и невозможностью сходить в туалет, и здесь важна не домашняя тактика, а быстрая медицинская оценка[4].
Наличие одного из этих признаков не означает автоматически самый тяжелый сценарий — но означает, что решение о дальнейших действиях должен принимать врач, а не сам человек дома.
Если ни один из перечисленных выше признаков не проявляется, это не повод игнорировать боль — но появляется время, чтобы разобраться, а не действовать вслепую.
Что можно сделать до осмотра врача
Первое, что стоит сделать, — прекратить физическую нагрузку и понаблюдать за собой. Полезно отметить, когда боль началась, как она менялась — усиливалась, слабела, приходила волнами, — связана ли с едой, стулом или движением. Если самочувствие ухудшается, стоит измерить температуру.
Перед визитом к врачу пригодится короткий список того, что важно сообщить:
| На что обратить внимание | Что сообщить врачу |
|---|---|
| Характер боли | колющая, схваткообразная, жгучая, постоянная |
| Где болит | справа/слева/вверху/внизу/около пупка |
| Когда началось | внезапно или постепенно |
| Как меняется | усиливается, ослабевает, приходит волнами |
| Что сопровождает | температура, рвота, стул, мочеиспускание и другое |
Полезно также вспомнить, какие лекарства принимаются на постоянной основе — эта информация нужна врачу для оценки возможных причин. Если боль повторяется или не проходит, дальнейший шаг — обращение к врачу, а не самостоятельный подбор лечения; при диарее или рвоте вопрос восполнения жидкости тоже лучше обсуждать с врачом, а не ориентироваться на общие советы из интернета, поскольку объем и способ зависят от выраженности симптомов и сопутствующих ограничений.
Чего лучше не делать
Пока причина боли не выяснена, несколько распространенных «домашних» мер могут скорее навредить, чем помочь:
— не стоит прикладывать грелку или что-то теплое к животу при непонятной острой боли — тепло может усилить некоторые воспалительные процессы;
— не стоит делать клизму или принимать слабительное, если причина сильной боли не установлена;
— не стоит пытаться «лечить кишечник» только потому, что боль ощущается как спазм — источник может быть совсем в другом органе;
— не стоит заглушать боль повторными приемами обезболивающих без обращения к врачу — это может отсрочить нужную диагностику;
— не стоит самостоятельно принимать антибиотики или другие рецептурные препараты.
Отдельный частый запрос — чем снять спазм в кишечнике у взрослого. Пока причина боли не установлена, ответственный подход — не подбирать препарат самостоятельно, а обратиться к врачу: то, что временно снимет один вид боли, может смазать картину другого состояния и затруднить диагностику.
Осмотр обычно начинается с вопросов: когда и как началась боль, где она ощущается, куда отдает, что ее усиливает или облегчает, какие симптомы присутствуют помимо боли. Дальше врач ощупывает живот, чтобы оценить напряжение мышц, болезненные зоны и другие признаки.
Учитываются и другие факторы — принимаемые лекарства, хронические заболевания, у женщин — возможная беременность. Лабораторные и инструментальные исследования, если они нужны, назначаются по результатам осмотра и клинической картины: это могут быть анализы крови и мочи, УЗИ, а иногда — компьютерная томография или другие методы. Далеко не каждому пациенту с болью в животе требуется полный набор обследований — объем определяется индивидуально, а не по шаблону.
Однократный эпизод боли, который прошел бесследно, — это одна ситуация. Повторяющиеся приступы — совсем другая: здесь стоит выяснить причину, а не просто ждать, пока боль снова отпустит.
Полезно вести короткие заметки: когда возникала боль, сколько длилась, где ощущалась, что ей предшествовало — еда, стресс, физическая нагрузка — и какие симптомы были рядом. Эти записи заметно упрощают работу врача. Ограничительные диеты или отказ от целых групп продуктов без установленного диагноза лучше не вводить самостоятельно — они могут маскировать симптомы, не решая проблему. Первый шаг при повторяющейся боли — как правило, терапевт или врач общей практики; он же определит, нужна ли консультация гастроэнтеролога или другого специалиста.
Колющая или схваткообразная боль в животе — это описание ощущения, а не готовый диагноз. За одинаковыми словами могут стоять и безобидное скопление газов, и состояния, требующие срочного вмешательства, поэтому важнее не пытаться поставить себе диагноз, а внимательно отслеживать локализацию боли, ее динамику и сопутствующие симптомы. Если появился хотя бы один из красных флагов, описанных выше, — сильная внезапная боль, кровь в рвоте или стуле, многократная рвота, обморок, высокая температура вместе с болью, боль после травмы или во время беременности, — обращаться за медицинской помощью нужно немедленно, а не откладывать до утра.
Вернуться к комментированию
